Una dintre cele mai frecvente complicații după o operație de a forma o stomie este o hernie de paracolostomie, uneori însoțită de dureri constante. Cel mai adesea apare la persoanele cu colostomie, aproximativ 30% dintre cei care au suferit intervenții chirurgicale.
Simptomatologia hernie variază de la senzații ușoare de disconfort fizic din cauza țesături durere la tracțiune înainte permeabilitatii încălcarea stomă din cauza compresiei, ceea ce poate duce la grave și uneori pot pune viața în pericol, complicații. În cazuri grave, proeminența sau tumora vizibilă, care este dificil să se ascundă sub haine, poate provoca făină ostomy severă, să nu mai vorbim de aspectul estetic al materiei.
Din fericire, o hernie poate fi îndepărtată chirurgical sau învățată să o "țină sub control". În acest articol vom examina principalele simptome ale prezenței herniei, cauzele apariției ei, învățarea măsurilor preventive, metodelor de tratament și îndepărtare.
De unde vine?
Hernia paracolozică este o bulă semnificativă a intestinului prin mușchii presei abdominale în apropierea locului de aplicare a colostomiei.
"Natura nu le-a înzestrat cu prezența unui anus pe abdomen atunci când a creat corpul uman", spune dr. David E. Beck, președintele Departamentului de Chirurgie Intestinală Groasă și Mică, Clinica Oxner. - Crearea stomei implică prezența de slăbiciune a straturilor aponeuropice musculare ale peretelui abdominal și a peretelui intestinal. Violarea echilibrului dintre presiunea intra-abdominală și abilitatea peretelui abdominal de a contracara aceasta promovează formarea unei hernie. "
Presiunea intraabdominală este creată prin strănut, prin tuse sau prin ridicarea încărcăturii. Alte motive includ infecția, obezitatea, locația incorectă a stomiei sau erorile tehnice din operație (o gaură prea mare în peretele abdominal).
„În cazul în care operațiunea este efectuată în caz de urgență, atunci când (diametru mărit) intestin umflat și extins, chirurgul trebuie să facă o deschidere mai mare în peretele abdominal pentru a aduce bucla pe suprafata (nu permit să se dezvolte ischemie) - spune Dr. Beck. - Cu vindecare, edemul dispare și se formează un defect al peretelui abdominal cu un canal mai larg decât este necesar. Șansele de a dezvolta o creștere a herniei în același timp. "
„O serie de factori, cum ar fi obezitatea, fumatul, si deformare se întinde (de exemplu, din cauza ridicarea de greutati sau anularea disfunctie la barbatii cu prostata extinsa), și crește șansele de formare a unei hernie,“ - spune Dr. David P. O'Breyn, profesor asistent Chirurgie, Departamentul de Chirurgie a Colonului și Intestinului Mic, Colegiul Medical al Universității din Cincinnati. - „Mai mult decât atât, localizarea necorespunzătoare a stomei și de eroare în timpul operației de suprapunere sa poate conduce, de asemenea, la hernia paracolostomic de formare“.
Hernia poate fi necomplicată și complicată. Pacientii pot observa proeminenta in regiunea stoma, spune dr. Beck. - Arată urât și poate împiedica fixarea normală a sistemului de drenaj. Hernia poate transmite un intestin gros sau subțire, care, la rândul său, va duce la dureri abdominale severe (de obicei spastice) și la dezvoltarea obstrucției intestinale (însoțită de greață, balonare, vărsături). Dacă nu luați măsuri, atunci intestinul poate izbucni, sângele se va infecta și apoi se va produce moartea. "
Luăm măsuri
Cum sa preveniti aparitia unei hernie de paracolostomie? Răspunsul la întrebare nu este ușor, dar există câteva sfaturi care vă pot ajuta.
Dr. O'Brane recomandă să păstrați greutatea în conformitate cu normele, să nu fumați și să evitați să ridicați greutățile. De asemenea, un chirurg calificat, un expert în operațiile intestinale, ar trebui să facă o stomă ".
S-ar putea să credeți că exercițiile de întărire a mușchilor abdominali pot reduce șansele de a dezvolta o hernie sau de a ajuta pe cei care deja au. Aceste exerciții nu sunt recomandate. Mușchi om ostomy slăbit în mod substanțial, astfel încât anumite tipuri de sport de formare, cum ar fi exerciții de sit-up-uri, poate contribui la formarea de hernii sau agrava situația.
Nu exista nici o dovada ca formarea de forta va reduce riscul de a dezvolta o hernie paracolostomie, a declarat Janice Colvel, un practician asistenta medicala, presedinte al Societatii Nursing pentru Nursing Stoma, Centrul Medical de la Universitatea din Chicago. - Este important să rețineți că atunci când un chirurg face un lumen în pereții cavității abdominale pentru a expulza intestinul spre exterior, țesutul muscular este slăbit din cauza rupturii țesutului. Încărcarea acestora cu exerciții care se desfășoară necorespunzător sau greutăți de ridicare pot duce la lărgirea lumenului cu o tensiune internă puternică, astfel apare o hernie. "
Dar acest lucru nu înseamnă că oamenii de stomie și cei care au o hernie, ar trebui să stea nemișcat acasă. Dimpotrivă, pentru a menține o greutate normală, este recomandabil să conduci un stil de viață activ.
Majoritatea pacienților cu stomie sunt de acord că purtarea constantă a centurii de fixare va fi cea mai bună metodă de a menține hernia și de a preveni creșterea ulterioară.
„Centura sprijină abdomen, care crește uzura de accesorii pentru stomă, - spune Bradley J. Galindo, presedinte al Nu-Hope Pakoime Laboratory din California. "Purtarea unei centuri ajută la reducerea presiunii intra-abdominale pe hernie, atât din punct de vedere fizic, cât și din punct de vedere vizual, diminuându-i bulgărirea."
„Belt-band nu te vindeca de hernie, nu-l elimina, dar, cel puțin, nu ar fi lăsat-o să crească, - spune inregistrata asistenta medicala de ingrijire de specialitate stomelor Beryl Evans, președintele pungii Place din Knoxville, Tennessee. - Deoarece majoritatea pacienților noștri, în vârstă sau care au contraindicații pentru motive de sănătate, nu este recomandat să facă oa doua operație pentru corectarea herniei, deoarece este o operațiune destul de complexă ". Centura de fixare va fi cea mai bună alegere pentru ei.
Galindo explică cum să poarte corect o centură. "Înainte de a vă îmbrăca, lăsați-vă pe spate pentru câteva minute, apoi hernia poate fi trasă cât mai mult posibil. După aceea, glisați sacul prin gaura din centură, astfel încât să se afle pe partea superioară a bandajului. Apoi, înfășurați restul centurii în jurul abdomenului și fixați dispozitivul de fixare cu ajutorul dispozitivului de fixare. (De la stânga la dreapta sau de la dreapta la stânga.) De obicei, centura este uzată atunci când pacientul merge pe jos și face lucruri de zi cu zi. În poziția în sus sau când stomatul este adormit, centura nu poate fi uzată, cu excepția cazului în care există o posibilitate de scurgere a plăcii. "
Pentru fiecare tip de activitate puteți alege propriul tip de centură. Pentru a nu face o greșeală în alegerea dvs., luați în considerare:
- Umăr abdominal pe linia de localizare a stomiei
- Lățimea preferată a centurii pentru a închide stoma
- Dimensiunea sacului de golire
- Colostomie (dreapta, stânga)
- Materialul din care este realizată cureaua
În ceea ce privește materialul Galindo adaugă: „Materialul flexibil, elastic este potrivit pentru cei care nu conduc un stil de viață activ, are pielea sensibilă sau care trăiesc în zonele cu climă rece. Curele din material respirator Cool Comfort, potrivite pentru persoanele implicate în sport, care se transpiră foarte mult, trăiesc în climă caldă sau în zone cu umiditate ridicată ".
Ce este rău în purtarea unei centuri de fixare? "Singurul dezavantaj al centurii poate fi dimensiunea gresita a orificiului pentru sac sau latimea grea", spune Galindo. - Dacă gaura este prea îngustă, sacul se poate ridica sau se poate ridica. Dacă gaura este prea lată, sistemul de drenaj poate deschide orificiul și nu poate oferi suport. O centură largă neadecvată nu va putea sprijini hernia. În cazul în care centura este prea mare, atunci poate fi prea greoaie și voluminoase. "
Galindo sfătuie să purtați un bandaj într-o poziție predispusă și întotdeauna să aveți o centură de siguranță cu el. "Am întotdeauna o pneu de rezervă în mașină pentru situații neprevăzute, nu? - spune el. - Cel mai important lucru la alegere este alegerea opțiunii potrivite pentru dvs., de preferință înainte de a cumpăra, consultați o asistentă medicală sau un medic. Cureaua aleasă incorect va fi ineficientă. "
Diagnostic și tratament
La prezența unei hernii pot indica semne cosmetice evidente. „Atunci când o persoană este așezat sau în picioare, hernia el iese în evidență, iar dacă este, atunci este tras (cu excepția cazului în hernie ireductibilă, atunci când ea nu a dat“ să se întoarcă „la stomac mușchii abdominali, stoarcere inelul ei), - spune dr Kolvel. - Dacă suspectați o hernie, ar trebui să fiți examinat la un centru medical.
În timpul unei vizite la stomoterapeut, se efectuează un examen complet de diagnosticare.
Examenul poate include o examinare cu degetul cu două mâini, un examen fizic, în unele cazuri, recurge la radiografie sau tomografie computerizată ", spune dr. Colvel. Dupa diagnosticarea unui specialist va discuta cu pacientul este capabil să susțină o hernie, iar unele aspecte ale acesteia, cum ar fi mestecat temeinică a alimentelor și aport suficient de lichide pentru scaun normal a fost evacuat printr-o colostomie gaură fără formarea de „obstacole“. El va explica cum sa sigileze o punga de drenare cu o placa si piele, si de asemenea, sa determine cat de mare este hernia vizibila si daca interventia chirurgicala este necesara.
Chirurgia pentru înlăturarea herniei este recomandată tuturor pacienților care nu au contraindicații medicale. Există o serie de măsuri care, atunci când sunt luate, pot evita intervenția chirurgicală.
Pentru a face acest lucru, ar trebui sa consultati un gastroenterolog si un specialist chirurgie intestinala, spune Dr. O'Brane. "Accesoriile selectate corespunzător și purtarea unei centuri de fixare vor ajuta la reducerea simptomelor".
Cureaua de fixare (bandaj), care poate fi achiziționată în majoritatea magazinelor medicale, susține zona din jurul stomiei și fixează sacul de drenaj pe stomă, reduc erupția herniilor.
Cu hernia, pacienții au dificultăți în atașarea accesoriilor la suprafața peristomală, funcționarea stomiei devine foarte imprevizibilă. Odată cu creșterea de hernie abdominala devine mai evident, evacuarea conținutului intestinal în colostomiei este însoțită de diaree, se execută foarte lent (scaun uscat, bile mici), ceea ce face dificil de montat sac. La unii pacienți cu stomie, cu o creștere a herniei, apare durere. Pacienții devin mai greu pentru a ridica haine, de multe ori trebuie să ia dimensiuni mai mari pentru a ascunde defectul.
Uneori chirurgia de corectare a herniei nu poate fi evitată.
O hernie paralitica poate fi eliminata in mai multe moduri, spune Dr. O'Brane. Aceasta include indepartarea unei hernie fara interferenta cu colostomia, impunerea unei plase in interiorul peretilor cavitatii abdominale si reconstruirea cu deplasarea colostomului intr-o locatie noua atunci cand lumenul original este inchis.
Alegerea unei metode de eliminare a herniei depinde de cazul particular al pacientului. Cel mai adesea, colostomia este mișcată și plasa este aplicată. Așa cum am menționat mai devreme, atunci când hernia este îndepărtată direct, există adesea recurențe ale formării sale datorită prezenței presiunii organelor interne asupra mușchilor abdominali slăbiți.
Din nou, locurile de rupere a țesuturilor musculare și legătura suturilor lor înainte de formarea cicatricilor sunt "slăbite". Consolidarea țesutului peretelui abdominal poate fi introducerea unor plase, în timp ce mișcarea și reconstrucția colostomiei poate duce la apariția unei hernii din nou într-un loc nou.
Terapeuții dezvoltă metode pentru a elimina formarea herniilor și recăderile lor. Poate că în viitor această problemă va fi rezolvată.
"Studiile sunt in curs de desfasurare pentru a introduce asa-numita bariera biologica AlloDerm in formarea stomiei, pentru a urmari efectul ei asupra prevenirii formarii herniei", spune dr. Beck. - Gelul Alloderm este o matrice dermică poroasă dezvoltată din țesuturile pielii umane. Cu toate acestea, înainte de folosirea în masă a materialului experimental, vor fi efectuate mai multe teste. "
Până în prezent, eficacitatea introducerii plasei în prima operație și reducerea riscului de formare a herniei nu au fost dovedite după aceasta.
De ce este cea mai preferabilă îndepărtarea chirurgicală a unei herni, dacă se știe că poate să reapară? Când hernia începe să interfereze cu atașarea necesară a sistemului de drenaj, devine prea mare și însoțită de un sindrom de durere marcat, operația este inevitabilă.
concluzie
Paracolostomia este o complicație asociată cu colostomia. Cu toate acestea, cu o hernie poate trăi anumite moduri de a reduce manifestarea clinică a simptomelor și a creșterii sale, o hernie poate fi indepartata chirurgical sau urmând sfatul medicilor și asistentelor medicale, pentru a evita apariția acesteia după o intervenție chirurgicală. Odată cu implementarea unor noi tehnici de combatere a apariției herniilor paracolostomice, nu totul este la fel de rău cum pare!
Trimiteți-le prietenilor: