Pentru o lungă perioadă de timp, a fost discutată problema mecanismului de participare a microorganismelor la deteriorarea inițială a smalțului. Acest lucru sa datorat faptului că într-un stadiu incipient de distrugere a smalțului microorganismele nu se găsesc în focalizarea leziunii. În prezent, a fost stabilit rolul plăcii dentare în schimbarea locală a pH-ului, a cărui valoare variază în funcție de conținutul de carbohidrați ușor fermentabili (mono- și dizaharide) din alimente.
Toate faptele de mai sus confirmă poziția menționată anterior că, pentru apariția procesului carious, este necesară prezența carbohidraților, microorganismele și contactul lor cu smaltul dintelui.
Pe baza examinării faptelor, este ușor de explicat necesitatea unei îngrijire orală temeinică, precum și pentru a răspunde la întrebarea de ce în urmă cu 60.100 de ani, aproape fără dinți curățat, dar carii apare mult mai puțin frecvent, iar acum curat, dar dintii sunt distruse (trebuie subliniat faptul că majoritatea populația noastră nu își poate peria dinții).
Boli și carii amânate. Pentru o lungă perioadă de timp a fost discutată problema rolului bolilor transferate și însoțitoare în dezvoltarea cariilor. Au fost exprimate opinii cu privire la relația cauzală a cariilor cu tuberculoză, reumatism și alte boli. O astfel de abordare nu a fost confirmată, dar este imposibil să se excludă complet influența bolilor comune asupra cariilor. Este important să înțelegeți corect conexiunile și să determinați mecanismul acestor procese. Având în vedere datele disponibile, este posibil să se facă distincția între două variante ale influenței stării generale: realizarea prin pulpă sau prin cavitatea orală și salivarea. Influența bolilor comune prin pulpa asupra țesuturilor dintelui deja formate (mature) nu este susținută de dovezi convingătoare. Esența dinților - țesut extrem de mineralizat care nu are fibre nervoase și vase de sânge, își menține constanța datorită schimbului de ioni cu mediul înconjurător - lichid oral. Posibilitatea schimbării structurii smalțului din cauza fluidului dentar nu are dovezi documentare.
Pe de altă parte, este incontestabil că o schimbare în cantitatea și calitatea lichidului oral afectează în mod activ starea smalțului dintelui. Este deosebit de importantă influența bolilor comune asupra țesuturilor dinților în timpul formării lor. Se crede că, sub influența bolilor comune condițiilor de formare și de maturizare a tesutului dur dentar si mai ales smalțului, ceea ce le face mai puțin rezistent la factorii cariogene schimbat. Astfel, luând în considerare bolile după naștere, starea generală a organismului și factorul ereditar, este posibilă tratarea formării susceptibilității sau a rezistenței dinților la carii. Din cele de mai sus rezultă că este imposibil să se supraestimeze efectul cariogen al bolilor transmise și însoțitoare, în special la adulți, deoarece nu numai formarea țesuturilor dentare, dar maturarea lor a fost mult timp finalizată.
Influența influențelor externe asupra corpului. Din influențele externe, care duc la deteriorarea intensă a țesuturilor dure ale dinților, este necesar să se sublinieze radiațiile ionizante. După cum rezultă din numeroase observații clinice, radioterapie, care este adesea folosit în clinică, este întotdeauna însoțită de leziuni ale dinților independenți din zona care a fost iradiat. O caracteristică a acestor leziuni este localizarea lor pe suprafete netede - carii cervicale (dentina este afectată atunci când a pus gâturile goale ale dinților). De multe ori înfrângere surprinde toate zona cervicală a dintelui de tip cariei „circulare“ de dinți de foioase. Stabilit identitatea modificărilor morfologice în emailului dinților la stadiile incipiente ale cariilor dentare și daune de radiații - în ambele cazuri, există o demineralizare sub suprafață, care ne permite să numim înfrângerea specificat „de degradare radiații,“ și nu „necroză radiații“.
Cauza cariilor radiațiilor este încălcarea salivării, acumularea plăcii dentare, precedată de apariția unei cavități carioase, adică aceiași factori ca și caria.
Localizarea leziunilor carioase. Incidența cariilor dentare variază de la dinți la dinți: dinții maxilarului superior sunt afectați de carii mai des decât dinții maxilarului inferior. De asemenea, se stabilește că există suprafețe sau zone ale dinților care sunt afectate de bolul altora. Astfel, molari mari și mici, înainte altele sunt afectate de fisuri ocluzale și găuri oarbe. În al doilea rând, în acest grup de suprafețe de contact cu dinți și pe suprafețele terțe. Foarte rar, leziunile carioase sunt observate pe suprafața linguală. Incisivii și caninii sunt mult mai puțin afectați decât molarii mici și mari. Există opinia că înfrângerea incisivilor cariei, în special a incisivilor maxilarului inferior, indică un nivel scăzut de mecanisme de protecție (anti-carii). Cu toate acestea, cu o poziție incorectă a dinților - aranjarea strânsă a incisivilor și a caninilor și aglomerarea lor - carioasa cariilor lor crește dramatic. În cazul în care intervalele de 12-15%, atunci când aproape susceptibilitatea de contact ajunge la 20-23%, iar la trei și diastemă 3-4% (Fig. 6.1) privind sensibilitatea medie a incisivilor maxilari la vârsta de 19-24 de ani.
Fig. 6.1. Înfrângerea cariilor incisivilor maxilarului superior cu diferite grade de densitate de contact între ele.
1 - cu capace; 2 - cu contact liber, 3 - cu contact strâns.
Studiind susceptibilitatea grupului de dinți având în vedere perioada minimă după erupția a apărut ca cea mai scurtă perioadă de până la carii de la al treilea molar, în locul al doilea - al doilea mare rădăcină, al treilea - primii molari mari.
Din aceste date rezultă că "rapiditatea" leziunii depinde în mod direct de distanța de la deschiderea orală.
6.2. CLASIFICAREA CARIILOR DE DREAPTA
Semnele clinice ale cariilor dentare sunt bine studiate. În conformitate cu schimbările din țesuturile dintelui și manifestarea clinică, s-au creat mai multe clasificări, pe baza diferitelor trăsături.
În clasificarea OMS (a noua revizuire), cariile sunt identificate într-o rubrică separată.
Clasificarea cariilor (OMS, revizuirea a 9-a)
În țara noastră, cea mai răspândită clasificare topografică, conform căreia există patru etape:
stadiul de colorare (pete carioase);
Comparația clasificărilor prezentate indică apropierea acestora. Cariile smalțului, inclusiv petele albe, corespund primelor două clauze de clasificare folosite în țara noastră. Izolarea cariilor de mijloc și adânc, spre deosebire de cariile dentinei și cariilor de ciment, se datorează diferenței de tratament. Recunoscând prioritatea nomenclaturii și clasificării OMS, vom folosi clasificarea. aplicată în toate instituțiile medicale din țara noastră, având o caracteristică mai clară a cariilor de mijloc și adânc, care permite determinarea metodei necesare de tratament.
Conform manifestării clinice, se disting un plasture alb și pigmentat (de la maro la întuneric). Sa constatat că, cu un loc carios, are loc o demineralizare focală, care poate continua intens (un spot alb) și încet (un spot brun).
Observațiile clinice au stabilit că natura schimbărilor în smalț (procesul de demineralizare intensivă sau lentă) determină alegerea tratamentului. În acest sens, este necesar să se clarifice natura procesului în locul carios: dacă demineralizarea progresivă este intermitentă sau dacă există stabilizare - un punct pigmentat.
Această caracteristică este importantă în alegerea tratamentului, așa cum va fi discutat mai târziu.
În practica clinică, se utilizează și termenul "carii secundare (recurente)" atunci când apare o cavitate carioasă lângă un sigiliu plasat anterior, indicând o eroare în efectuarea tratamentului. Cu toate acestea, tratamentul trebuie să cunoască adâncimea cavității - lumină, mediu și cariile adânci.
T. V. Vinogradova propus alocarea unui grup de copii cu compensare, decompensat subcompensat și fluxul formelor proces carie (nenekompensirovannogo, carii sub- și decompensată, deoarece nu se poate produce compensarea defectelor de smalț și dentină). Divizarea în grupuri se efectuează în funcție de numărul de leziuni carioase.
Când copilul este compensat, indicele KPI, kp sau KPU + kp (cu mușcătura mixtă) nu depășește intensitatea medie a cariilor din grupa de vârstă corespunzătoare în această zonă geografică climatică. Astfel, la vârsta de 7-10 ani, KPU + kp ajunge la 5; 11-14 ani - 4,15; 15-18 ani - 6. Atunci când copilul este subcompensat, indicele KPI, kp sau KPU + kp este egal cu suma abaterilor medii și trei sigma. La vârsta de 7-10 ani KPU + kp ajunge la 6-8; 11-14 ani - 5-8 ani; 15-18 ani - 7-9. Atunci când copilul este decompensat, valorile KPI, KP sau KPU + kp depășesc valoarea maximă a formularului subcompensat sau, cu o valoare KPU mai mică, sunt detectate mai multe puncte minore. La vârsta de 7-10 și 11-14 ani de CPU + KN mai mult de 8, iar la vârsta de 15-18 stabili - mai mult de 9.
divizare Said în grupuri permite o abordare diferențiată în timpul reajustare (frecvență diferită de vizite). Dezavantajul acestei abordări este că copilul nu se poate muta grupul de carie intensitate mai mica ca un indicator al intensității cariei nu este redusă, chiar dacă nu există leziuni noi apar, iar pacientul va fi în același grup, activitatea de prelucrare a cariilor.
Există, de asemenea, o așa numită degradare sistemică a dinților cu carii, în care există o leziune a tuturor sau aproape tuturor dinților și localizarea leziunilor în special în regiunea cervicală.
Trimiteți-le prietenilor: