MN ZUBKOV. doctor în științe medicale, profesor, vicepreședinte al Asociației Interregionale de Microbiologie Clinică și Chimioterapie Antimicrobiană (IACMAC). PREVENIREA ȘI TERAPIA INFECȚIEI CHIRURGICE
Principalul rol al profilaxiei cu antibiotice în chirurgie este prevenirea infecțiilor care apar ca urmare a intervențiilor chirurgicale sau a altor intervenții invazive sau care sunt direct legate de acestea, iar obiectivul secundar este reducerea duratei și costului șederii la spital.
Esența ei este de a atinge concentrații de antibiotic în zona de operare în timpul contaminarea microbiană și menținerea nivelurilor bactericide ale medicamentului pe întreg parcursul operațiunii, iar primele 3-4 ore dupa operatie, deoarece această perioadă de timp este crucială pentru reproducerea și adeziunea la celulele capturate în gazdă microbi răniți, care servește ca mecanism de declanșare a declanșării unui proces inflamator infecțios în rană. Profilaxia cu antibiotice este inițiată după această perioadă este întârziată, iar continuarea sa după operație, în majoritatea cazurilor, de prisos, deoarece rolul antibiotic profilactic constă în principal în reducerea concentrației de prag a bacteriilor în plagă și previne adeziunea agentului patogen.
Profilaxia cu antibiotice este prezentat în cazul în care un risc deosebit de ridicat de apariție a infecțiilor postoperatorii (de exemplu, operațiunile „condițional curat“ organe abdominale torace și pelvis care afectează membranele mucoase, microflora uman) sau dacă consecințele sale pot fi o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului (cu unele operațiuni „curate“ asociate cu implantarea de grefe vasculare sau proteze artificiale, și atunci când câteva microorganisme malopatogennye de pe suprafața pielii poate pătrunde adânc în rana și yzvat abces ei). În cazul în care avansul chirurg sigur întâlni infecție în timpul intervenției chirurgicale (de exemplu, „condiționat curat“ sau intervenții „contaminate“) ca protecție antibacteriană efectuat terapia cu antibiotice preventiv, care ar trebui să se limiteze la indicațiile cele mai severe: (perforație premise fiziopatologice de exemplu, a organului tractului gastrointestinal care rezultă din obținerea rănii sau având origine endogenă, însoțite de contaminarea microflora intestinală și jeturi adiacente cavității abdominale Chetura); prezența porților de intrare ale infecției (de exemplu, fracturi deschise); biologia unui potențial agent patogen. Administrarea precoce de antibiotice, de obicei, în termen de 12 ore de la traumatism sau perforație, este considerată ca fiind prevenirea, întârzierea, atunci când semne de infecție severă a dezvoltat - ca un tratament.
In cele mai multe cazuri, pentru prevenirea infecției postoperatorii, numai o doză de antibiotic (în timpul premedicații, a doua doză este administrată la 3 ore și operații mai lungi) sau profilaxie se desfășoară sverhkratky desigur, limitată la două sau trei doze de medicament. Această tactică se bazează pe numeroase observații clinice și experimentale, este eficient, reduce riscul de efecte secundare ale antibioticelor, limitează posibilitatea dezvoltării rezistenței bacteriene la medicamente chimioterapie, ofera un cost mai mic de tratament. Antibiotice profilactic lung înainte de operație sau pentru mai mult de 48 de ore conduce la perturbarea postoperativ biocenoza tractului gastrointestinal și de colonizare a părților superioare ale microflorei colonului său cu posibila dezvoltare a infecției endogene prin translocația bacteriană oportuniste prin sistemul limfatic al intestinului subțire. În plus, crește riscul de suprainfecții la pacienții operați datorită selecției tulpinilor rezistente. Prin urmare, un antibiotic trebuie administrat pacientului într-o doză adecvată imediat înaintea operației (10-15 min. Intravenos sau in timpul anesteziei pentru 40-60 min. Inainte de operatie intramusculară), urmată de injecții repetate cu indicații, dar nu mai mult de 24-48 ore.
Pentru prevenirea infecției plăgii cel mai frecvent prescris cefalosporine de 1 si 2-a generație (preparate de a treia generație mult mai scumpe și sunt utilizate în principal pentru a trata), deoarece acestea au suficient spectru de activitate bactericida impotriva celor mai frecvente patogeni complicațiilor postoperatorii, și mai presus de toate stafilococi; atunci când se administrează parenteral, se creează concentrații înalte în zona de operare; se caracterizează prin toxicitate scăzută și frecvența efectelor secundare. Printre deficiențele tuturor cefalosporinelor trebuie atribuită ineficiența infecției enterococice; slaba penetrare prin bariera hemato-encefalică (cu excepția ceftazidimei și a altor medicamente din a treia generație); o posibilă creștere a nefrotoxicității în combinație cu aminoglicozidele.
Tabelul 1
VARIANTELE PROPHILOFILATIEI ANTIBIOTICE (AP) ALE INFECTIEI PRIN URMA UNOR SIMBOLE A INTERVENTIILOR CHIRURGICE *
Planuri de prevenire 1
Înlocuirea articulației șoldului, spondilodeza
Nu putem ignora fluorochinolone, care devin din ce în ce în ce medicamentele de alegere pentru infecții sistemice. Printre ei ciprofloxacina (tsiprobay, tsiprinol) a avut un loc ferm în practica chirurgicală, în timp ce alte medicamente din acest grup sunt mai frecvent utilizate pentru a trata pacienții cu afecțiuni medicale. Prezența formelor fluide de droguri crește semnificativ competitivitatea în tratamentul pacienților în unitățile de terapie intensivă și posibilitatea unei terapii așa-numita secvential cu trecerea la antibiotice pe cale orală (fără a reduce în mod semnificativ concentrația acestuia în sânge datorită biodisponibilitate ridicată la admisie) reduce semnificativ costul tratamentului. Domeniul de aplicare a ciprofloxacinei în chirurgia la fel de bine se aplică oaselor și ale țesuturilor moi, infecții intraabdominale, infecții ale pieptului și a pelvisului, și, desigur, în tratamentul septicemiei.
Astfel, utilizarea antibioticelor în chirurgie cu scop preventiv și curativ are propriile sale caracteristici, iar cunoașterea spectrului de agenți patogeni ai infecțiilor chirurgicale și efectul antimicrobian al chimioterapiei este baza pentru aplicarea corectă a acestora în clinică.
MEDI RU în:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: