NA Kravchun, GU "Institutul de Patologie endocrină numit după V.Ya. Danilevsky Academia Națională de Științe Medicale din Ucraina ", Kharkiv
Gatul toxic difuz (DTZ) este una dintre cele mai frecvente boli tiroidiene (SCH), care se observă în medie la 1-2% din populație. Incidența maximă se observă în intervalul de vârstă de 20-40 de ani, femeile sunt bolnave de aproximativ 7-10 ori mai des decât bărbații [1]. DTZ se referă la bolile autoimune organospecifice, 80-85% din cazurile de tirotoxicoză cauzate de DTZ [2].
Frecvența DTZ în Ucraina în ultimii 10 ani rămâne relativ stabilă - 80-83 cazuri la 100 mii de locuitori [3].
În ciuda ratele de incidenta relativ stabile în diagnosticul și tratamentul problemelor de boala Graves, există anumite dificultăți asociate cu modificări în tabloul clinic al bolii în ultimii ani.
Discutat importanța patogenica a diverși factori suplimentari de DTZ, care includ: predispoziție genetică, expresie patologică a tirocitelor antigene MHC clasa II, deficiență cantitativă T-supresori, efectul factorilor de mediu (stres, infecții, cantitatea de iod în apă și sol și așa mai departe. d.).
Dacă bănuiți că hipertiroidismul este mai întâi necesar pentru a determina nivelul de hormoni tiroidieni și hormonul stimulator tiroidian (TSH). Diagnostician semnificativă este crescut (sau limita superioară a valorilor normale) nivelurile de tiroxina (T4) sau triiodotironina (T3) în sânge, împreună cu scăderea concentrațiilor plasmatice de TSH. origine Hipertiroidismul pituitară este rara, asa ca daca TSH-ului nu este redusă, diagnosticul nu poate fi considerat valabil fără metode suplimentare de examinare (imagistica pituitară). Ajută la clarificarea cauzei tiroidiene hipertiroidism scintigrafiei si determinarea antitiroidiene anticorpilor tireoglobulinei în sânge (peroxidazei tiroidiene, receptorii TSH) [5, 6].
Scopul principal al tratării hipertiroidismului este de a realiza o stare euthyroidică și de a-și astupa manifestările cardiovasculare. În prezent, sunt utilizate trei metode pentru tratarea hipertiroidismului: conservatoare (tireostatice și agenți simptomatici), terapie chirurgicală și iod radioactiv.
Este interesant faptul că în diferite țări strategia de tratare a hipertiroidismului diferă. Astfel, în SUA, 70-90% dintre pacienții cu terapie de primă linie sunt tratați cu iod radioactiv. Această metodă în SUA este permisă pentru utilizare în ambulatoriu, motiv pentru care popularitatea sa este semnificativ mai mare decât în alte țări. Cu toate acestea, această metodă are o serie de limitări. Contraindicațiile privind utilizarea terapiei cu iod radioactiv sunt sarcina și alăptarea. Planificarea sarcinii poate începe nu mai devreme de 4 luni după terminarea tratamentului. Aproximativ o treime dintre pacienți, primul ciclu de tratament nu este suficient de eficient și este necesar un al doilea curs. Nu trebuie uitat că consecința frecventă a terapiei cu iod radioactiv este dezvoltarea hipotiroidismului (de la 25-50% dintre pacienți după 1 an și până la 90% după 10 ani), ceea ce necesită terapie hormonală de substituție constantă.
Din aceste motive, precum și în legătură cu aspectele organizaționale (care nu se pot efectua în ambulatoriu datorită standardelor de siguranță la radiații) în Europa, terapia cu iod radioactiv este folosită mult mai rar.
Astfel, în țările europene ca terapie de primă linie se recomandă utilizarea tireostaticelor. Potrivit Asociației Europene de Tiroidă, medicamentele antitiroidiene sunt prescrise în 84% din cazuri, în timp ce tiroidectomia este aleasă ca terapie de primă linie numai la 10% dintre pacienți, iar terapia cu iod radioactiv reprezintă doar 6% dintre pacienți. Dacă terapia conservatoare nu are efectul adecvat, medicii în 43% din cazuri recurg la intervenții chirurgicale, în 25% - terapia cu iod radioactiv, iar pentru o treime din pacienți (32%) - un curs repetat de tireostatice.
Alegerea în favoarea terapiei tireostatice în țările europene se datorează faptului că permite obținerea remisiunii cu un risc semnificativ mai scăzut de hipotiroidism decât în cazul terapiei cu iod radioactiv și a tratamentului chirurgical. Astfel, conform literaturii, frecvența de remisiune realizată în țările europene este mai mare decât în SUA și este de 50-60% la 5-6 ani după tratament.
O indicație comună pentru numirea unui tratament conservator sunt două situații clinice:
• ca un curs de bază pe termen lung de tratament timp de 12-18 luni (se poate aștepta o mai mare eficacitate la persoanele cu o creștere moderată a volumului tiroidian);
• pentru a obține euthyroidismul înainte de tratamentul chirurgical și terapia cu iod radioactiv.
Ucraina, concentrându-se în mod tradițional pe standardele europene de diagnostic și tratament, împărtășește principalele abordări europene ale terapiei. Prima linie în tratamentul hipertiroidismului în țara noastră este numirea tireostatică. Cu siguranță, atunci când alegeți un anumit medicament, nu va fi superfluu să țineți cont de experiența colegilor europeni.
Ca principale medicamente tireostatice pentru mai multe decenii în practica clinică în întreaga lume, se utilizează thionamide: carbimazol, thiamazol, propylthiouracil.
Doza precoce tratament carbimazole este de 20-40 mg. Doză este crescută treptat, în funcție de severitatea hiperfuncție tiroidiană pentru a atinge starea de eutiroidie a pacientului pentru a reduce riscul de hipotiroidism. Tratamentul ulterior se desfășoară în două moduri. În primul caz, după starea euthyroid poate fi redusă la o doză de întreținere - 5-15 mg pe zi. Această terapie continuă timp de 12-18 luni. Copii tireostatikami Durata tratamentului poate fi mai mare de 2 ani. Cu acest sistem, o funcție de control constant cu tiroida adecvat recomandată ajustarea dozei pentru a menține starea de eutiroidie. Din punct de vedere tehnic, cu atât mai simplu este modul de blocare-înlocuire. Într-un astfel de caz, pacientul continuă să ia tireostatika doza care atinge starea de eutiroidie (15-20 mg pe zi), și mai departe - 25-50 micrograme de tiroxină pe zi, în scopul de a elimina riscul de hipotiroidism. Se crede că a doua abordare este mai eficientă în ceea ce privește reducerea riscului de recurență, dar în același timp, această abordare este asociată cu o frecvență mai mare a evenimentelor adverse.
Criteriul de adecvare a terapiei hipertiroidismului este menținerea constantă a unui nivel normal de T4 și TSH timp de 1 an după terminarea tratamentului, care este considerat debutul remisiunii [8, 9].
Carbimazole (1-metil-2-tio-3-karbetoksiimidazol) este un compus inactiv, dar după absorbția în tractul gastrointestinal este complet convertit într-o formă activă și are un efect terapeutic adecvat. Schimbare metimazol carbimazole însoțită de o scădere a efectelor secundare și dispariția manifestărilor alergice existente, care permite pacientilor sa continue tratamentul pentru boala Graves [10]. În multe țări pentru tratamentul hipertiroidiei sunt disponibile ambele medicamente ca metimazol și carbimazole. Acest lucru permite medicului de a alege cele mai potrivite droguri, luând în considerare caracteristicile individuale ale bolii, tolerabilitatea și ușurința de aplicare.
În ultimul an, mulți endocrinologi autohtoni au reușit deja să câștige experiență în utilizarea uneia dintre cele mai frecvent prescrise tireostatice din lume - carbimazol. Acest medicament a fost folosit de mai multe decenii, este cuprinzător studiat și este primul medicament preferat pentru hipertiroidism în multe țări ale lumii. În Australia, de exemplu, carbimazolul este singurul reprezentant al grupului de tionamide recomandat în protocoalele pentru tratarea hipertiroidismului astăzi.
În Ucraina, carbimazolul este singurul medicament, produsul ESPA-CARB, produs în Germania. Pentru mai multă ușurință în utilizarea în diferite etape ale terapiei anti-tiroide, ESPA-CARB este disponibil în două doze - 5 mg și 10 mg. Un avantaj important al preparatului ESPA-CARB comparativ cu alte medicamente anti-tiroide este accesibilitatea sa economică la o gamă largă de pacienți ucraineni cu eficacitate ridicată.
Cel mai recent, ucraineanul Centrul Științifico-Practic de endocrine Chirurgie, transplantul de organe endocrine și țesuturi Ministerul Ucrainei a efectuat un studiu pentru a evalua spectrul de acțiune, eficacitatea terapeutică și tolerabilitatea Espa-carbo comparativ cu Thiamazolum (Merkazolil - „Sănătate“) [12]. Studiul a implicat 55 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 23-68 ani cu hipertiroidism nou diagnosticate. Ca rezultat al acestei lucrări are o eficiență mare în comparație cu carbimazole Thiamazolum manifestat:
• realizarea mai rapidă a efectului clinic și compensarea tirotoxicozei;
• scăderea volumului tiroidian (Figura 1);
Se demonstrează că utilizarea carbimazolului a contribuit la scăderea dozei zilnice de medicamente tireostatice la pacienții cu DTZ.
La pacienții cu DTZ, sa observat o creștere a numărului de limfocite T-supresoare în timpul tratamentului cu carbimazol.
Având în vedere faptul că durata acțiunii carbimazole direct legate de concentrația substanței active în tiroida, dar nu cu un timp de înjumătățire din plasma sanguină, aceasta conduce la o activitate antitiroidiene creștere a medicamentului, și promovează, de asemenea durata de zi cu zi de acțiune și capacitatea de a aplica carbimazole 1 dată pe zi.
Astfel, aceste aspecte pozitive de acțiune carbimazole permit să-l recomanda pentru utilizarea pe scara larga la pacientii cu sindrom de hipertiroidism.
Trebuie remarcat faptul că, în tratamentul hipertiroidismului este important ca tolerabilitatea tratamentului în ceea ce privește durata (18-24 luni), iar rezultatele sale: o normalizare rapidă a nivelurilor de hormoni tiroidieni, reducerea activitatii procesului autoimun. Aceste cifre au un impact direct asupra stării generale a pacienților în timpul tratamentului și prognosticul bolii. În acest sens, avantajele Espa-carbo in tolerabilitatea si in viteza efectului va ajuta la atenuarea stării de mulți pacienți cu hipertiroidism, precum si pentru a accelera vindecarea bolii.
Referințe
Trimiteți-le prietenilor:
Trimiteți-le prietenilor: