Total histerectomie. Tehnica de extirpare a uterului.
Imediat înainte de laparotomie cateter produc urina, șters cu alcool vagin si cervix si unse cu 5% tinctură de iod. În vagin, se introduce un tampon steril de tifon, capătul căruia este scos din vagin și dus la clemă. Înainte de a deschide vaginul, tamponul este îndepărtat.
La virgine, vaginul și colul uterin nu sunt dezinfectate.
histerectomie totala (exstirpatio uterele totalis) începe în același mod ca și histerectomie supravaginal fără îndepărtarea apendicelor sau fanere. Atunci când părăsesc fanere suprapuse terminale individuale pe un pachet rotund, oviduct și pachetul propriu de ovar, alternativ pe unul și celălalt; ligamentele disecă și leagă. Când se scot apendicele, clemele sunt plasate pe ovarele suspendate și ligamentele rotunde. Tăiați nervurile frunzelor uterine ale ligamentelor largi, având în vedere configurația uterului și a tumorii.
Apoi ARCH taie de la una la alta a ligamentului rotund peritoneu aprofundare vezico-uterine în tranziție falduri. Vezica este scos din colul uterin și împingeți-l în zona boltei vaginale. Bula trebuie sa fie separate foarte atent, mai ales atunci când sklerozirovanii sau infiltrarea fibrei. În acest scop forcepsului este ridicată peritoneu tăiat margine de-a lungul peretelui vezicii se taie capetele fibrelor foarfeci celulozice curbate direct din colul uterin și mici tampon de bumbac dens prinse la forceps și deplasată cu grijă în jos de la nivelul colului uterin vezicii urinare si fornix vaginal anterior. peritoneu chistică tăișului cu una sau două cusături suturate la colțul de jos al abdomenului rana de perete și de vezică urinară protejează oglinda din uter introdus. Apoi, uterul este tras la stânga și izolat posibil din mănunchi vascular celuloza spre coaste uterine nadsekaya pre frunză posterior ligament larg la un nivel de os intern. Dacă în mod vizibil și a evidențiat trunchiul arterei uterine, cravată catgut sau mătase sale (cu o puternică dezvoltare a arterelor), ligatura, rezumând sub ea, pe un ac Deschamps. În acest caz, trebuie să acționeze foarte atent, astfel încât să nu rănească ureter traversează arterele uterine la baza ligamentului larg. Înainte de transection a trunchiului arterei uterine la el, o oarecare distanță de ligatura de 1-1,5 cm în direcția uterului, impune un clip puternic și cu atenție traversa artera cu vârful foarfece și apoi taie capetele ligaturii.
Având în vedere posibilitatea de rănire a ureterului când otseparovke arterelor uterine baril fascicul clemă vasculară este aplicată perpendicular pe nervura de arteră cervicală în care trunchiul principal este împărțit la ascendent și ramuri descendente. Kontrklemmu aplicat vaselor semnificativ mai mare margine uterine aproape de gât. Vasculare pachet tăiate, ligaturate și se taie imediat capetele ligaturii. În cazul în care ramura vaginală a arterei uterine nu a fost inclusă în clip“, iar după trecerea mănunchiul vascular începe să sângereze, de obicei, un flux pulsatoriu, împreună cu col uterin si fibra pentru a apuca ușor clema și ligat prin spargere, dar nu și hapsân țesutul gâtului. După aceea ligat pachet vascular cu mâna cealaltă.
Apucare fălcile bundle vascular apare ușor și fără complicații dacă vezica este separat suficient retrasă în jos printr-un scaun larg, iar frunza ligamentul larg spate a uterului este disecat de nervura la nivelul os intern. La disecarea foii posterioare, este necesar să se monitorizeze localizarea ureterului.
Cu infiltrarea și scleroza celulozei. și în absența vastă experiență în tehnica operațională în timpul operațiilor ginecologice nu ligat trunchi arterelor uterine și separat ascendent și ramuri descendente.
După legarea vaselor uterine uterului este tras la inima si la ligamentele sacro-uterine la locul lor uterine othozhdepiya cleme aplicată în direcția perpendiculară retractor, astfel încât să nu apuca ureterului. Impunând kontrklemm sângerare inutile la intersecția retractor este neglijabil. ligamentele sacro-uterine tăiat cu foarfeca și catgut ligaturate, retezarea capetele ligatures imediat.
Vezicii urinare. dacă nu este suficient separat de arcul anterior al vaginului, ele sunt separate și luate cu o oglindă.
Pe fibra de okolosheechnuyu direct din coaste cervicale etajate tesutului clemă de gât cruce și un ac de perforare imediat ligaturat în apropierea clema de nas pentru a preveni deteriorarea vezică biliară sau uretră.
Mulți chirurgi imediat după retractoarele ligare trece la separarea de col uterin din tesutul din jur, ca și în cazul în care decorticarea în afara capsulei ligatura straturi de tesut paracervicală. Cu toate acestea, experiența noastră arată că este mai avantajos din fibre okolosheechnuyu pre-ligat ca sângerare după secționarea, dar fără legare și mai greu de a opri cât mai curând posibil, pentru a răni vezicii urinare sau ureter. În plus, cu fibroame uterine, apare o bună dezvoltare a anastomozelor vasculare, iar sângerarea poate fi abundentă.
Pentru a decide dacă colul uterin este alocat seifului (tampon din vagin sunt eliminate de data aceasta), un front gât și capacul din spate cu degetul mare și arătător și se deplasează treptat la vagin, determină trecerea la bolta vaginală moale de col uterin dens. În timpul sarcinii și la naștere această metodă tinde să fie insolvabilă datorită înmuierii de col uterin.
Sub uter și partea alocată a vaginului, se folosește o pânză de tifon pentru a preveni intrarea în cavitatea abdominală a conținutului vaginal. După confirmarea suficient de col uterin de alocare, uterul este tras în sus și împinge vezicii urinare otseparovanny oglindă în jos, expunând peretele vaginal în zona arcului din față.
Fornixul vaginal anterior este prins cu ajutorul forcepsului și se deschide pe linia mediană cu vârful foarfecelor curbate. Prin deschiderea din vagin, se introduce un tampon de tifon îngust, ale cărui capete sunt uscate, iar mijlocul este umezit cu alcool. Tamponul este îndepărtat pe masa de operație imediat după terminarea operației. Suprafața bolților vaginale și partea vaginală a colului uterin este lubrifiată cu tinctură de iod 5% sau tratată cu alcool. După deschiderea arcului anterior și uneori lateral, uterul este tăiat succesiv din bolțile vaginale începând de la deschiderea inițială. Marginile inciziei vaginale sunt capturate de cleme lungi.
Vaginul este cusut. nu piercing membrana mucoasa a peretelui, cu suturi separate catgut. Capetele lor sunt luate în clemă, verifică hemostaza și drenează zona câmpului de operare în pelvisul mic. În cazul în care infecția este suspectată, precum și cu țesutul hemoragic, ciucul vaginului nu este cusut complet.
Înainte de a trece la peritonization pași. înlocuiți șervețelul de tifon, puneți sub uter înainte de a deschide vaginul, spălați-vă pe mâini sau schimbați mănușile.
Peritonizarea începem cu o sutură pungă-șir în butuc apendicelor și ligamentul rotund, apoi coase bucăți de ligamentului larg, trăgând-le peste tăiere. După aceea, coamăm colile din spate și din față ale peritoneului, luând cusatura cusută a vaginului cu 2-3 cusături. Continuați cusătura pe cealaltă parte, coaseți foile unui ligament larg și terminați cu imersarea cusăturii de sutură a duzelor de adezivi și a ligamentului rotund. Daca ligamentele rotunde sunt suficient de lungi, ele nu pot apucând în sutura pungă-șir, cufundați între foile de ligamentului larg și poale la colțurile vaginului, ceea ce reduce posibilitatea de prolaps sau pierderea ulterioară.
Cu relații spațiale complexe și dimensiuni mari ale tumorilor, uneori se efectuează mai întâi amputarea, apoi se îndepărtează cervixul, completând operația ca în cazul extirpării obișnuite.
O descriere aproximativă a operației de extirpare totală a uterului cu anexe
Cavitatea abdominală este deschisă printr-o incizie longitudinală mediană de la nivelul sferei până la ombilic. După examinare, sa constatat că corpul uterului este o tumoare densă, hummocky constând dintr-un conglomerat de noduri care corespunde dimensiunii uterului într-o gestație de 14 săptămâni. Apendicele sunt ușor mărite, de o consistență densă, înfășurate în vârfuri, lipite pe foaia posterioară a ligamentelor largi. În ambele ovare, există mai multe chisturi foliculare mici.
Aplicările sunt izolate de aderențe. Pe ligamentele circulare și de suspendare a ovarelor, ambele părți sunt fixate, ligamentele sunt tăiate și ligate cu catgut. Foarfecele tăiau ambele foi ale unui ligament larg în partea superioară paralelă cu ligamentul propriu al ovarului și în colțul uterului. Vasele de sânge sunt ligate. Cracate la pliurile de tranziție ale peritoneului vezico-uterin și buzunarul vezică bont otseparovan și ascuțite prin cervicale în vagin. Vasele uterine de pe ambele părți sunt nud și sunt luate direct la nivelul coastelor uterului. Fibrele vasculare sunt tăiate între cleme și bandajate sub nivelul gâtului intern al uterului. După legarea vaselor uterine, fasciculele fibrelor paracervice cu ramura vaginală a arterei uterine sunt strânse. Ligamentele sacro-uterine sunt luate pe cleme, tăiate și ligate cu catgut. În plus, vezica este detașată de arcul anterior al vaginului și cea din urmă este deschisă cu foarfece. În vagin este introdusă o bandă de tifon umezită cu alcool, iar bolile și partea vaginală a colului uterin sunt frecate cu alcool. Arcurile de la marginea cu gâtul sunt tăiate și preparatul este îndepărtat.
Vaginul este cusut strâns cu suturi separate de catgut. A fost efectuată peritonizarea picăturilor și a suprafeței plăgii în pelvisul mic. Scoate servetelele din cavitatea abdominală și le-a produs toaleta. Mănuși, lenjerie, scule și materiale schimbate.
Rana abdominală este cusută strâns. pe peritoneu și mușchi este aplicată o sutură de catgut continuă, pe cusăturile aponeurozice - noduri de la catgut și mătase. Țesutul gras subcutanat este conectat prin suturi subțiri, iar suturile de mătase se aplică pe piele. Pe zona plăgii se află un autocolant de bandaj. Pe masa de operație, se eliberează un cateter pur de urină și se scoate o bandă de tifon din vagin.
Descrierea preparatului eliminat. Medicamentul eliminat este un uter cu adaosuri. Uterul are o formă neregulată tubulară și este mărit la dimensiunea unei sarcini de 14 săptămâni. Pe o secțiune din corpul uterului, se determină un conglomerat de noduri subseroase și interstițiale de diferite mărimi. Cervixul este deformat, cu rupturi laterale profunde, cu ectropionul membranei mucoase a canalului cervical și a multiplelor glande pectorale.
Țevile sunt îngroșate, capetele ampule sunt sigilate. Ovarii cu consistență densă, cu chisturi foliculare multiple.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
-
Extirparea uterului cu sau fără apendice, efectele extirpării
-
Agent antiseptic Egis Betadine - "tratamentul eroziunii cervicale
Trimiteți-le prietenilor: