LS Strachunsky
Departamentul de farmacologie clinică și chimioterapie antimicrobiană a Academiei Medicale de Stat din Siberia, Smolensk
SV Sehin
Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Smila, Smolensk
KK Borisenko
Asociația Rusă pentru Prevenirea Infecțiilor cu Transmitere Sexuală, SANAM, Moscova
IA Marinovichev, V.V. Evstafiev
Dispensarul regional dermatovenerologic, orașul Smolensk
OU Stetsyuk, E.L. Riabkov
Departamentul de farmacologie clinică și chimioterapie antimicrobiană a Academiei Medicale de Stat din Siberia, Smolensk
OI Krechikova
Centrul regional al GSEN, Smolensk
Probleme de diagnostic și tratament al gonoreei în Rusia
Diagnosticul etiologic al uretritei acute și endotservitsitov în Rusia, în majoritatea cazurilor, efectuate frotiu prin colorarea unui frotiu din uretra si Gram colului uterin sau albastru de metilen. Această metodă are sensibilitate scăzută și specificitate în comparație cu cea a culturii, care este în prezent "standardul de aur" pentru diagnosticarea gonoreei. Adesea, chiar și în prezența semnelor clinice de infecție, un examen bacterioscopic dă un rezultat negativ sau dubios. Prin urmare, alegerea medicamentelor pentru tratament se face de obicei empiric. În același timp, el trebuie să se bazeze pe date interne privind rezistența gonococilor la antibiotice.
În legătură cu cele de mai sus, a existat necesitatea obținerii datelor privind sensibilitatea gonococilor la antibiotice în Rusia în condiții moderne.
Obiectivele studiului
Pentru a studia sensibilitatea Neisseria gonorrhoeae la ambulatoriu la cel mai frecvent utilizat antibiotic pentru tratamentul gonoreei.
Comparați datele privind rezistența la medicamente a gonococilor izolați în Rusia, cu date străine.
Elaborați propuneri pentru selectarea antibioticelor pentru infecția gonococică.
Materiale și metode
Sensibilitatea microorganismelor a fost determinată de 4 antibiotice: penicilină, tetraciclină, ciprofloxacină și ceftriaxonă.
Sensibilitatea microorganismelor a fost studiată cantitativ prin determinarea concentrației minime inhibitoare (MIC) a unui antibiotic utilizând testele E (AB Biodisk, Suedia).
Studiul a utilizat GC GC (Difco, SUA) cu aditivi PolyVitex (BioMerieux, Franța). Controlul calității determinării sensibilității a fost efectuat utilizând tulpina standard N.gonorrhoeae ATCC® 49226, în paralel cu testarea agenților patogeni investigați.
Sensibilitatea gonococilor la antibiotice
Rezultatele determinării sensibilității tulpinilor N.gonorrhoeae investigate la penicilină, tetraciclină, ciprofloxacină și ceftriaxonă sunt prezentate în Tabelul 1.
Tabelul 1. Sensibilitatea tulpinilor de N.gonorrhoeae. izolate de la pacienți ambulatori, până la medicamente antibacteriene
Cel mai activ împotriva gonococilor dintre cei patru agenți antimicrobieni studiați a fost ceftriaxona. Toate tulpinile de N.gonorrhoeae au fost susceptibile la acest antibiotic, în timp ce penicilina a fost de 22%, iar tetraciclină doar 4% (Tabelul 1).
Trebuie remarcat faptul că MPK90 ceftriaxon (adică concentrația de antibiotic pentru a inhiba creșterea de 90% din populația studiată tulpini) și intervalul de oscilație a IPC pentru tulpinile individuale sunt foarte mici și se ridică 0,032 mg / l și 0,002-0,25 mg / l, respectiv . distribuție ceftriaxonă IPC în ceea ce privește tulpinile prezentate în Figura 4.
Figura 1. Distribuția MPC a penicilinei pentru N.gonorrhoeae
Figura 2. Distribuția MPC a tetraciclinei pentru N.gonorrhoeae
Figura 3. Distribuția MIC a ciprofloxacinei pentru N.gonorrhoeae
Figura 4. Distribuția MIC a ceftriaxonei pentru N.gonorrhoeae
Selectarea antibioticelor pentru infecția gonococică
În practică, cea mai mare parte a lumii a recomandat antibiotice (Bitsillin, ampicilină, ampioks, oxacilina, cloramfenicol, kanamicina, cefalexin, sulfonamide, rifampicina, etc.) nu sunt aplicabile pentru tratamentul gonoreei, sau chiar o parte din setul standard pentru determinarea sensibilității gonococi. Pentru comparație, SUA pentru tratamentul gonoreei necomplicate ca medicamente de alegere este oferit numai 4 antibiotice (ceftriaxon, cefixim, ciprofloxacin, ofloxacin), care pot fi combinați cu agenți chlamydia (azitromicina, doxiciclina).
În acest sens, cea mai rezonabilă este alegerea antibioticelor pentru infecția gonococică pe baza informațiilor actuale despre sensibilitatea acestui agent patogen.
Având în vedere rezultatele (78% dintre tulpinile rezistente), penicilina nu trebuie utilizată pentru a trata infecția cauzată de N.gonorrhoeae. deoarece rezistența la acesta depășește de multe ori nivelul maxim admis de 3%. Datorită rezistenței încrucișate a gonococi la penicilină, ampicilină, amoxicilină, ampioks, Bitsillin, aceste antibiotice pot să nu fie utilizat pentru tratamentul gonoreei.
Luând în considerare prezența rezistenței la nivel înalt la gonococi tetraciclinei (96%) se încrucișează rezistența la tetraciclină și doxiciclină, nici unul dintre aceste medicamente nu pot fi recomandate pentru tratamentul infecției gonococice.
Ciprofloxacina este un medicament activ împotriva gonococilor. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim de inadmisibilitatea utilizării sale la copiii cu vârsta sub 15 ani, femeile însărcinate și care alăptează. În plus, este necesar să se rezerve acest antibiotic pentru utilizarea in tratamentul (spital) infectii spital grele nozocomiale, inclusiv cele cauzate de tulpini multirezistente de Pseudomonas aeruginosa. Astfel, ciprofloxacina poate servi ca o alternativă pentru tratamentul infecțiilor gonococice la adulți, persoane cu alergie la antibiotice beta-lactamice.
Având în vedere lipsa de rezistență a gonococi la ceftriaxonă, tolerabilitatea bună, numărul minim de contraindicații, posibilitatea de a sarcinii si la copiii mici, unică a eficienței utilizării (125 mg / m) în uretrita acută gonococice și endocervicitei și standardele de terapie internaționale, ceftriaxona ( Longatsef) poate fi recomandat ca un medicament de alegere pentru tratamentul infecției cu N.gonorrhoeae.
Concluzii și recomandări
Penicilina are o activitate scăzută împotriva tulpinilor N.gonorrhoeae investigate (rezistență - 78%) și nu poate fi recomandată pentru tratamentul infecției gonococice. Acest lucru este valabil și pentru ampicilină, amoxicilină, ampiox, bicilină.
Tetraciclină practic inactive împotriva N.gonorrhoeae (nivel de rezistenta - 96%) și, împreună cu doxiciclina, nu poate fi utilizat pentru tratamentul infecției cu gonococice.
Ciprofloxacina este activă împotriva majorității gonoreei (98% din tulpinile sensibile) și poate fi utilizată ca un medicament alternativ la pacienții adulți.
Cea mai mare activitate antigonococică este deținută de cefalosporina din a treia generație - ceftriaxona, la care toate tulpinile gonococilor studiate sunt sensibile. Ceftriaxona (Longacef) poate fi considerată ca un medicament de alegere pentru tratamentul infecțiilor cauzate de N.gonorrhoeae.
literatură
Trimiteți-le prietenilor: