Renalitatea cronică renală

Insuficiența renală cronică (CRF) este un complex de simptome care este cauzat de afectarea funcției renale. O asemenea încălcare duce la faptul că rinichii nu mai pot menține compoziția normală a mediului intern al corpului. În acest caz, întregul complex de semne clinice și de laborator în curs de dezvoltare se numește uremie.

Insuficiența renală cronică nu este o boală independentă, ci este o fază specifică a oricărei leziuni progresive a rinichilor.

Etiologia. glomerulonefrită cronică și pielonefrită, urolitiază, boli metabolice (gută, diabet zaharat), hipertensiune arterială.

1). Modificări ale diurezei. În stadiul conservator, poliuria și nicturia dezvoltă, în stadiul terminal, o oligurie urmată de anurie.
Datorită morții nefronilor care funcționează, apare hiperfiltrarea prin alte nefronuri. Aceștia sunt forțați să retragă mai multe substanțe active osmotic. Aceasta crește debitul de fluid prin alte nefronuri (în glomeruli, filtrarea poate fi atunci când se întrerupe reabsorbția în tubule). Prin urmare, în stadiile incipiente, se eliberează o cantitate mare de urină cu densitate scăzută.
Oligoanuria se dezvoltă odată cu moartea a mai mult de 90% dintre nefroni.

2). Schimbarea plămânilor. Întârzierea sodiului și a apei în organism poate duce la edem pulmonar. Uremia conduce la dezvoltarea pleureziei.
Datorită eliberării ureei prin tractul respirator pot fi laringita, traheita și bronșita.

3). Modificări ale sistemului cardiovascular. Hipertensiunea arterială se dezvoltă. Uremia conduce la dezvoltarea de pericardită fibrină sau efeminantă.
Pe fondul hiperkaliemiei, hiperparatiroidismul a întrerupt activitatea miocardului.
Ateroscleroza progresivă a arterelor coronare și cerebrale.

4). Tulburări hematologice.
Normohromnayanormotsitarnaya dezvolta anemie (din cauza producției a scăzut de eritropoietină prin rinichi, uremia efect toxic asupra măduvei osoase și o scădere a duratei de viață a eritrocitelor în condiții de uremie).
În cazul insuficienței renale cronice, se observă sângerări excesive.

5). Schimbarea sistemului nervos. Toxinemia duce la tulburări de somn (insomnie sau somnolență), tremor, comă.
Poate exista neuropatie periferică (adesea nervi senzoriali).

6). Tulburare a tractului digestiv. Toxinemia conduce la greață și vărsături.
Din cauza scindării ureei, salivă din gură este un miros de amoniac.
Hiperparatiroidismul și colonizarea Helicobacter pylori conduc la ulcerații.
Datorită excreției ureei, membrana mucoasă a tractului gastrointestinal se caracterizează prin inflamație - stomatită, gastrită, enterocolită.

7). Tulburări endocrine. Dezvoltă pseudo-diabet și hiperparatiroidism.
Adesea observată amenoreea.
La bărbați, se observă testosteron în picături de sânge, impotență și oligospermie.

8). Manifestări ale pielii. Piele palidă (anemie) cu o nuanță gălbuie (urochromuri întârziate). Uremia duce la mâncărimea pielii. Ureea este excretată cu transpirație și la concentrații ridicate de pe suprafața pielii poate rămâne așa-numitul îngheț uremic.

9). Modificări ale sistemului osos. Mai clar, aceste schimbări sunt exprimate la copii.
Există trei tipuri de leziuni - rahitismul de rinichi, osteita fibrozei chistica și osteoscleroza.
Din cauza osteodistrofiei, se observă fracturi ale oaselor.

Caracteristicile cursului insuficienței renale cronice la copii

Cele mai frecvente semne care încurajează părinții să vadă un medic sunt: ​​urinare frecventă, paloare, dureri de cap, oboseală, senzație, de dezvoltare retardat bolnav și creștere.

Caracteristicile cursului insuficienței renale cronice la vârsta veche și anormală

CRF la vârstnici are un curs inevitabil de progres, chiar și în absență

exacerbări ale bolii care au determinat dezvoltarea acestei afecțiuni.

Manifestările clinice ale CRF sunt diverse. Dintre principalele sindroame pot fi identificate:

-gipergidratatsiyu; Hiperkaliemia și hipopotasemia;

-giponatriemiyu; -Mâncăria sistemică a pielii;

- sentimentul de intoxicare uremică; -entsefalopatiyu;

Pericardită periculoasă, miocardită; Pleurezie uremică, pneumonită;

- gastroenteropatie uremică; - defalcarea sistemului de coagulare a sângelui;

Diagnosticul CRF se bazează pe determinarea densității relative maxime a urinei (conform lui Zimnitsky), amploarea GFR și nivelul creatininei.
Pentru CRF, isostenuria este caracteristică. Densitatea relativă a urinei este redusă (mai mică de 1.018). UAC este anemie. La ultrasunete este o scădere a dimensiunii rinichilor.
Tratamentul.

1). Tratamentul bolii subiacente.

2). Dieta (tabelul nr. 7)
- reducerea aportului de proteine ​​(0,8-0,6-0,4 g / kg / zi, în funcție de stadiul).
- volumul de lichid consumat ar trebui să depășească 500 mg diureză zilnică. Aportul de lichide ar trebui să fie adecvat. Periculoase atât restricție excesivă, cât și introducerea excesivă a unui lichid într-un organism.

3). Eliminarea hiperkaliemiei:
- hipocalemie
- diuretice
- sare de calciu
- săruri de polistiren cu schimb de ioni

4). Corecția acidozei metabolice - utilizarea bicarbonatului de sodiu.

5). Corecția metabolismului calciu-fosfor:
- scăderea consumului de fosfor (pește, brânză de vaci)
- utilizarea agenților de legare a fosforului - carbonat de calciu, acetat de calciu, hidroxid de aluminiu
- săruri de calciu și vitamina D

6). Terapie antihipertensivă.
Nu utilizați medicamente care reduc fluxul sanguin renal (hidroclorotiazidă, clonidină, guanetidină) și diuretice care economisesc potasiul.
Inhibitorii ACE, blocanții receptorilor angiotensinei II, CCB și adrenoblocanții.

7). Reducerea nivelului de lipide din sânge - gemfibrozil (600-1200 mg / zi).

8). Tratamentul hiperuricemiei - cu semne clinice de guta, numesc alopurinol.

9). Se utilizează tratamentul anemiei - eritropoietina recombinantă umană.

10). Eliminarea pericarditei și pleureziei.

11). Hemolializa și dializa peritoneală.
Majoritatea pacienților cu CRF au nevoie de dializă de 10-15 ore pe săptămână.

12). Transplantul de rinichi.

Procesul de asistență medicală. La debutul celor mai multe semne inițiale de uremie azotemică, pacientul este așezat în pat. Produsele din carne și ouăle, precum și alte alimente bogate în proteine ​​sunt excluse. În cazurile de uremie pronunțată, alimentele trebuie să fie exclusiv carbohidrați. Dacă se păstrează funcția de excreție a rinichilor, pacientul trebuie să primească o băutură copioasă (3 - 4 l), de preferință dulce, de sare de 5-7 g / zi.

Soră, grija pentru astfel de pacienți, monitorizează îndeaproape curățenia pielii, procesează aceasta, pentru a preveni infecțiile și escare tendința de dezvoltare, care este extrem de ridicată în tulburările metabolice -Acest trofice ale pielii.

Când diaree uremic se curata clisme. Straduiti pentru a elimina complet diareea este inadecvată, deoarece mucoasa intestinală, precum și stomacul, eliberează produse nocive ale metabolismului azotului. În plus față de clisma, asistenta spala stomac printr-un tub gros, în cazul în care pacientul însuși nu poate efectua această procedură în dimineața.

Exprimată ușoară inflamație și vomă frecventă a produselor alimentare, este necesar să se adauge niște sare (pentru cei care privesc o asistentă medicală), ca persoană vărsăturile pierde clorură de sodiu.

Prevenirea primară. CRF este redus la tratamentul complet al bolii de bază.

Profilaxie secundară și examen medical profilactic. Pacienții cu aderare la insuficiență renală cronică trebuie monitorizați de un terapeut și de un nefrolog cu o examinare o dată pe lună; în timp ce controlul principal ar trebui să fie efectuat pentru tulburările electrolitice și starea acido-bazică; conservarea utilității funcționale a organelor interne. Este necesară igienizarea focarelor de infecție, tratarea în timp util a bolilor virale (gripa, ARVI). 1 timp în cvartal sunt consultațiile ecografului oculist, renal, efectuarea testelor renale funcționale.

Etica îngrijirilor paliative este aceeași ca și în medicină în general: să păstreze viața și să atenueze suferința. La sfârșitul vieții, ameliorarea suferinței are o semnificație mult mai mare, deoarece este imposibil să salvezi viața.

Principiile etice ale îngrijirii paliative:

1. Să respecte autonomia pacientului (respectați pacientul ca persoană)

4. Să acționeze corect (imparțial).

5. Pacientul și familia sunt un singur întreg. Grija pentru familie este o continuare a îngrijirii pacientului.

6. Dorința de a salva viața, dar cu o imposibilitate biologică, trebuie să existe o moarte confortabilă.

Direcția îngrijirii pacienților în abordarea paliativă se desfășoară în patru aspecte:

1. Asistență medicală

2. Asistență psihologică

4. Ajutor spiritual

Universalitatea acestei abordări ne permite să acoperim toate domeniile legate de nevoile pacientului și să ne concentrăm atenția asupra creării unei calități a vieții.

Articole similare

• Glomerulonefrita cronică în timpul sarcinii, competentă în ceea ce privește sănătatea pe ilive

• Insuficiență cardiacă sistolică și diastolică în două părți ale aceluiași proces de revizuire

Trimiteți-le prietenilor: