radiculopatia lombosacrala (RCC) - una dintre cele mai severe întruchiparea sindroame dureroase vertebrale, care se caracterizează în special durere intensă și persistentă, de obicei însoțită de o restricție bruscă a mobilității. Deși proporția de radiculopatie reprezintă aproximativ 5% din cazurile de dureri de spate, aceasta este cea mai frecventă cauză a dizabilității persistente. In timp ce 90% dintre pacienții cu durere acută în spate (cu includerea tuturor variantelor sale), se execută în mod automat timp de 6 săptămâni, nu mai puțin de 30% dintre pacienții cu durere radiculopatie persistă mai mult.
Epidemiologie.
PCR se produce la aproximativ 3-5% din populație. Incidența bărbaților și a femeilor este aproximativ egală, însă vârful la bărbați este de 40-50 de ani, iar la femei - de la 50 la 60 de ani. Riscul de a dezvolta radiculopatie vertebrogenă este crescut la cei care se angajează în muncă fizică greoaie, fumat, o istorie familială împovărată. Activitatea fizică regulată poate reduce riscul de radiculopatie, dar cei care au început-o după un episod de dureri de spate discogene, riscul poate crește.
Leziunea în radiculopatia lombosacrală
Simptomele radiculopatiei lombosacrale:
Punct de vedere clinic RCC caracterizat paroxistice acute sau subacute în curs de dezvoltare (ardere sau penetrant) sau durere intensă permanentă care radiază cel puțin sporadic în dermatom zona distală (de exemplu, atunci când primesc Lasegue). Durerea picior este de obicei însoțită de dureri în partea din spate inferior, dar tineri, nu poate fi decât în picior. Durerea poate dezvolta brusc - după mișcarea bruscă nepregătit, de ridicare severitatea sau incidența. Istoria acestor pacienți sunt de multe ori indicii de episoade repetate lumbalgia și sciatică. La început, durerea poate fi plictisitoare, dureri, dar crește treptat, cel puțin atinge imediat intensitate maximă. Dacă radiculopatie din cauza hernia de disc, durerea crește, de obicei, cu mișcare, strecurat, ridicarea de obiecte grele, stând într-un fotoliu adânc, ședere pe termen lung într-o singură poziție, tuse și strănut, presiunea asupra venelor jugulare și slăbește singur, mai ales în cazul în care pacientul este culcat pe partea sănătoasă, flexiune piciorul rănit la genunchi și șold articulațiilor.
Când este văzut, spatele este adesea fixat într-o poziție ușor îndoită. Adesea, se descoperă scolioza, care crește cu o înclinație spre față, dar dispare în poziția predispusă. Acesta este cel mai adesea cauzat de o reducere a mușchiului pătrat al taliei. În hernia laterală, scolioza este îndreptată spre partea sănătoasă, cu paramedianul - la pacient. Panta frontală este extrem de limitată și se realizează numai în detrimentul articulației șoldului. Foarte limitată și înclinată spre partea inflamată. Există o tensiune marcată a mușchilor paravertebrale, care scade în poziția predominantă.
disestezia Caracterizata (durere, temperatură, vibrații, etc.) Într-un dermatom adecvat (ca paresthesias. hiper- sau hypalgesia, alodinia, hiperpatie) reducerea sau pierderea reflexelor tendinoase, este închisă prin segmentul corespunzător al măduvei spinării, hipotonia și slăbiciunea mușchilor inervat la nivelul coloanei vertebrale. Ca și la nivelul coloanei vertebrale lombare de aproximativ 90% este localizată pe un hernia de disc L4-L5 și nivelurile L5-S1, în practica clinică detectată cel mai frecvent L5 radiculopatie (aproximativ 60% din cazuri) sau S1 (aproximativ 30% din cazuri). Persoanele în vârstă au hernie de discuri de multe ori se dezvolta la un nivel superior, în acest sens, ele sunt frecvente radiculopatiei L4, și L3.
Legătura dintre rădăcina afectată și localizarea herniei este complexă și depinde nu numai de nivelul herniilor discului, ci și de direcția proeminenței. Hernia de discuri lombare sunt cele mai multe ori paramediană și exercită o presiune asupra coloanei vertebrale, prin intermediul foramen intervertebrale pe un singur nivel. De exemplu, cu o hernie a discului L4-L5, coloana vertebrală L5 va suferi cel mai adesea. Cu toate acestea, în cazul în care aceeași hernie de disc va fi direcționat mai lateral (spre canalul radicular), rădăcină cauza impactare L4, în cazul în care mai multe medial - poate duce la compresia coloanei vertebrale S1 (a se vedea figura.). Implicarea simultana a 2 rădăcini cu o singură mână, în timp ce discul hernia 1 - rare, mai des se observă în hernia de disc L4-L5 (în acest caz, rădăcinile afectate L5 și S1).
De obicei prezenta simptomelor de tensiune și mai presus de toate Lassegue, dar acest simptom nu este specific pentru radiculopatia. Este potrivit pentru evaluarea severității și dinamicii vertebrogena durerii. Simptom Lasegue de verificare, încet (!) Piciorul drept ridicare a pacientului, de așteptare pentru redarea radiculalgie radiante. La implicarea L5 rădăcină și S1 este o durere sau o creștere bruscă în timpul ridicării picioarelor la 30-40 °, iar în timpul picioarelor încovoiere ulterioare în genunchi și șold articulațiilor se trece (în caz contrar acesta se poate datora patologiile articulației șoldului sau psihogenă).
Când recepția Lasegue dureri de spate și piciorul pot apărea, de asemenea, la o tensiune mușchii paravertebrali sau mușchii spatelui ale femurului și tibiei. Pentru a confirma natura simptomelor radiculare Lasegue, ridica piciorul la limită, peste care există durere, și apoi îndoiți cu forța piciorul în articulația gleznei, că, atunci când radiculopatia provoacă durere radiculara radiante. Uneori, hernia de disc mediala observat simptom eco Lasegue atunci când dureri de spate și de ridicare picior este provocat piciorul sănătos. Cu implicarea a coloanei vertebrale L4 poate „fata“ tensiune simptom - un simptom al Wasserman, cecul la pacientul culcat pe burtă, ridicând piciorul drept în sus și îndreptare coapsa lui de la articulația șoldului sau îndoire a piciorului la articulația genunchiului.
Când compresia coloanei vertebrale în canalul radicular (din cauza herniei laterale, hipertrofie fațetelor articulare și formarea de osteofite) dezvoltă durerea, de multe ori mai lent, câștigă treptat iradiere radiculare (fesă, coapsă, shin-picior), adesea depozitate singur, dar crește în timpul mersului și ședere poziție verticală, dar, spre deosebire de hernia de disc este facilitată atunci când ședinței. Ea nu crește atunci când tușiți sau strănutați. Simptomele de tensiune, de obicei, mai puțin pronunțată. Aplecându este limitată mai mică decât în hernia de disc median sau paramediană și durerea de multe ori provocate de îndreptare și de rotație. Este frecvent observată parestezia. mai puțin sensibilitate sau slăbiciune musculară.
Slăbiciunea musculară cu radiculopatiile discogene este de obicei ușoară. Dar, uneori, pe fondul unei creșteri accentuate a durerii radiculare, se poate produce o pareză marcantă a piciorului (sciatica paralizantă). Dezvoltarea acestui sindrom este asociată cu ischemia rădăcinilor L5 sau S1, cauzată de compresia vaselor care o hrănesc (radiculo-ischemie). În cele mai multe cazuri, pareza se regresează în siguranță în câteva săptămâni.
sindrom radicular bilateral acut (sindromul cauda equina) apare rar, de obicei din cauza unui mijloc masiv (central) low-lombare disc lombare. Sindromul se manifestă în creștere rapidă dureri asimetrice bilaterale în picioare, amorțeală și hipoestezie perineului, parapareză flască inferior, retenție urinară, incontinență de fecale. Această situație clinică necesită consultarea urgentă a unui neurochirurg.
Cauzele radiculopatiei lombosacrale:
Cea mai comună cauză a RCC este un disc intervertebral herniat. La o vârstă fragedă, având în vedere presiunea intra-disc mai mare, nucleul pulpos penetrează mai ușor între fibrele deteriorate ale inelului fibros, ceea ce determină o dezvoltare mai frecventă a radiculopatiei discogene. Discurile herniate care pot comprima coloana vertebrală sunt divizate în mod convențional în 3 tipuri: 1) lateral (trecerea spre foramen intervertebral); 2) paramedian (mediolateral); 3) mijloc.
Persoanele în vârstă de multe ori Radiculopatie cauzate de compresia coloanei vertebrale în buzunarul lateral sau foramen intervertebrale datorită formării de osteofite, hipertrofia articulare fațete, ligamente, sau din alte motive. Cauze mai rare - tumori, infecții, spondylopathies dismetabolice explica în mod colectiv, nu mai mult de 1% din radiculopatie.
Tratamentul radiculopatiei lombosacrale:
Cei mai multi pacienti cu radiculopatie discogena cu terapia conservatoare nu atinge atenuare semnificativă și regresie a sindromului de durere. baza de radiculopatie terapiei conservatoare, precum și alte exemple de realizare a durerilor de spate sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) care trebuie aplicate în primele ore ale dezvoltării bolii, de preferință administrarea lor parenterală. Cu o durere intensă, tramadolul poate fi administrat în doză de până la 300 mg pe zi. Componenta ligamentului de tratament trebuie să fie un curs scurt de relaxare musculară (de exemplu, tizanidină sau tolperazonă) (7-14 zile).
Corticosteroizii sunt cel mai eficient mijloc de suprimare a răspunsului inflamator, cu administrarea epidurală a acestora creând o concentrație locală mai ridicată, preferabilă. Introducerea corticosteroizilor provoacă o slăbire semnificativă a sindromului durerii. deși, aparent, nu afectează rezultatul îndepărtat al radiculopatiei. Eficacitatea corticosteroizilor este mai mare cu durata de exacerbare mai mică de 3 luni. Acestea pot fi introduse la nivelul segmentului afectat (translaminar sau transforaminal) fie prin deschiderea sacro-cochegală sau sacrală. acces translaminar, în care acul este introdus prin mușchii paravertebrali (cu acces la paramediană), sau ligamentul intervertebral (cu acces median) este mai sigur decât accesul trasforaminalny, în care acul este introdus prin foramenul intervertebrale. Mai bine corticosteroizi administrati epidural care formează un depozit la locul de injectare, cum ar fi suspendarea hidrocortizon (100 mg), metilprednisolon prelungită a medicamentului (40 mg) sau Diprophos. Un corticosteroid este injectat într-o singură seringă cu un anestezic local (de exemplu 0,5% soluție de novocaină). Volumul de soluție injectată interlaminare, în mod tipic până la 10 ml, transforaminal - până la 4 ml în foramen sacrale sacrococcygeal și I - până la 20 ml. În funcție de eficiență, injecțiile repetate se efectuează la intervale de câteva zile sau săptămâni. Importanța poate fi blocada punctelor de licitație și să declanșeze puncte de inactivare în prezența sindromului miofascială concomitent. Când vertebrale radiculopatie nici un motiv bun pentru utilizarea de diuretice sau medicamente vasoactive. Cu toate acestea, probabil utilizarea pentoxifilină, având în vedere capacitatea sa de a exercita un efect inhibitor asupra producerii factorului-a de necroză tumorală.
Având în vedere natura mixtă a sindromului de durere. pare promițătoare să influențeze nu numai componenta nociceptivă, ci și cea neuropatică a durerii. Până în prezent, eficiența medicamentelor utilizate în mod tradițional în durerea neuropatică, în special antidepresive și anticonvulsivante, rămâne insuficient dovedită. Numai în câteva studii mici arată un efect pozitiv al gabapentinei, topiramatului, lamotriginei. Condiția pentru eficiența acestor instrumente ar putea fi debutul precoce al utilizării acestora. Un efect pozitiv se obține și prin aplicarea locală a plăcilor de lidocaină.
Spălarea de pat este adesea inevitabilă într-o perioadă acută, dar, dacă este posibil, trebuie minimizată. Cu radiculopatia, ca și în cazul altor tipuri de dureri de spate, revenirea mai rapidă la activitatea zilnică poate fi un factor care împiedică durerea cronică. În timp ce îmbunătățirea stării atașat fizioterapie, proceduri terapie fizica si tehnici de terapie manuală blând, menit să mobilizeze și relaxare musculară, ceea ce poate contribui la creșterea mobilității coloanei vertebrale. În mod tradițional, tracțiunea populară a regiunii lombare a fost ineficientă în studiile controlate. In unele cazuri, aceasta provoacă o degradare deoarece cauzează nici intinderea blocat segmentul afectat (rădăcină și decomprimarea) și segmentele de mai sus și mai jos.
indicații absolute pentru tratamentul chirurgical este compresia rădăcinilor cauda equina cu pareză a piciorului, zona anogenitală anestezie, disfuncție a organelor pelvine. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale pot fi, de asemenea, o creștere a simptomelor neurologice, de exemplu, slăbiciune musculară. În ceea ce privește alte cazuri, întrebările privind oportunitatea, timpul optim și metoda de tratament chirurgical rămân un subiect de discuție.
Studiile pe scară largă recente au arătat că, deși tratamentul chirurgical precoce duce, fără îndoială, la mai ameliorarea rapidă a durerii, de șase luni, un an, iar doi nu are nici un avantaj asupra parametrilor de bază de durere și de gradul de handicap la terapia conservatoare și nu reduce riscul de durere cronica. Sa dovedit că momentul desfășurării operațiunii în ansamblu nu afectează eficiența acesteia. În acest sens, în cazurile necomplicate, soluție radiculopatia vertebrale la problema tratamentului chirurgical poate fi amânată timp de 6-8 săptămâni, timp în care (!) Terapia conservativă adecvată ar trebui să fie efectuate. Conservarea sindromului durerii radiculare intensive. o restricție severă a mobilității, rezistența la măsurile conservatoare în aceste perioade poate fi o indicație pentru intervenția chirurgicală.
În ultimii ani, împreună cu discectomia tradițională, s-au folosit metode mai blânde de intervenție chirurgicală; microdiscectomia, decompresia laser (vaporizarea) discului intervertebral, ablația de înaltă frecvență a discului etc. De exemplu, vaporizarea cu laser potențial eficace în radiculopatia asociată cu hernie de disc intervertebral, menținând în același timp integritatea inelului fibros, bombat nu a fost mai mult de 1/3 dimensiunea sagittal canalului vertebral (aproximativ 6 mm) și în absența tulburărilor motorii pacient sau simptome de compresie rădăcină coada de cai. Intervenția minim invazivă extinde gama de indicații. Cu toate acestea, principiul rămâne neschimbat: intervenția operativă trebuie precedată de o terapie conservatoare optimă timp de cel puțin 6 săptămâni.
Unde puteți contacta:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: