Departamentul de Obstetrică și Ginecologie. IM Sechenov
Estrone este principalul estrogen la femei după menopauză. este format din predecesorul testosteronului - androstenedione. Principala sursă extra-fier a estronei este țesutul gras, deoarece celulele grase sunt capabile de aromatizarea androgenilor. Femeile care suferă de obezitate sunt puternic convertite la androstendion la estrone, care la rândul lor susțin funcția de organe dependentă de estrogen (glandele mamare, uterul, vaginul și vulva).
Hotările sunt observate de mai mult de 50% dintre femeile aflate în menopauză. Tides se caracterizează printr-o înroșire neașteptată a scalpului, a gâtului și a pieptului, însoțită de un sentiment de căldură intensă și transpirație; apar pe fondul unei scăderi a nivelului anterior stabilit de estrogeni; pot dura de la câteva secunde până la câteva minute, apar mai des și sunt cele mai pronunțate pe timp de noapte sau în situații stresante (figura 2). Debutul valului pare să coincidă cu debutul creșterii LH. Alte simptome: hiperhidroză, fluctuații ale tensiunii arteriale, cefalee, tulburări de somn, frisoane, crize simpatoadrenale. Tulburări emoționale-mentale: iritabilitate, somnolență, slăbiciune, anxietate, depresie, uitare, lipsă de atenție, scăderea libidoului. Tulburările vasomotorii la majoritatea femeilor durează 1-2 ani.
Termenii "climax" și "menopauză" sunt utilizați în prezent destul de rar. A fost adoptată următoarea terminologie:
Perioada premenopauzală - de la 45 de ani înainte de declanșarea menopauzei (conform UNESCO, tinerii sunt considerați a fi 42 de ani).
Perimenopauza este perioada premenopauzală și 2 ani după menopauză.
Menopauza este definită ca amenoree de 6-12 luni la femei peste 45 de ani; ultima menstruație apare în medie la vârsta de 50 de ani.
Post-menopauză - începe după menopauză și durează până la moartea unei femei.
Urogenital. uscăciunea vaginului, durerea în timpul actului sexual, mâncărime și arsură, urinare frecventă. Atrofia mucoasei vaginale are ca rezultat vaginita atrofică, mâncărimea zonei vulvovaginale. Schimbările în uretra cu subțierea mucoasei conduc la disurie, nevoia frecventă și puternică de a urina și incontinența urinară, adesea există cistită.
Piele și accesorii. pielea uscata, unghiile fragile, ridurile, uscarea si caderea parului.
Tulburări metabolice târzii
Caracterizat prin scăderea volumului total al țesutului osos, ceea ce duce la tendință crescută de fractură cauzată de scăderea conținutului androstendionei, ceea ce determină o scădere a activității osteoblastice și crește sensibilitatea țesutului osos la hormonul paratiroidian, determină o scădere a densității și a masei osoase, în stratul cortical osului trabecular. La osteoporoză, resorbția osoasă crește și osteogeneza scade în 3-7 ani după menopauză. Distrugerea sânilor are loc cel mai rapid după ovariectomie (castrare) la femeile cu vârsta sub 45 de ani.
Fracturile de compresie ale coloanei vertebrale, în cazuri tipice, sunt observate în vertebrele Th8-L3. apar la aproximativ 25% dintre femeile cu vârsta peste 60 de ani. Ele pot provoca o durere ascuțită care durează câteva luni în spate sau este relativ nedureroasă. Fractura de femur cu localizare caracteristică în colul uterin și regiunile intervertebrale ale femurului apare adesea (în 32% din cazuri) la femei și la bărbați cu vârsta peste 65 de ani. În medie, 16% dintre femeile cu fracturi de șold mor într-o perioadă de 4 luni după o leziune cauzată de pneumonie sau embolie pulmonară. Fracturile apar, de asemenea, în partea distală a razei.
Durerea din spate poate persista o lungă perioadă de timp după fracturarea vertebrală datorată deformării coloanei vertebrale și modificărilor mecanicii sale. Deseori observată scăderea creșterii, iar rezultatul multiplelor fracturi poate fi pronunțat cufoză.
Diagnosticul. Radiografia coloanei vertebrale evidențiază o scădere a densității osoase cu accent pe contururile corticale. Apariția pe roentgenograma unor devieri similare este posibilă numai la pierderea a cel puțin 30% dintr-un țesut osteal. Deformările în formă de degete și fracturile de compresie pe roentgenograma coloanei vertebrale sugerează de asemenea prezența osteoporozei. În prezent, există metode care permit măsurători seriale în vertebre utilizând tomografie computerizată cantitativă (CT). Folosind PCC, pierderea de vertebre trabeculare la femeile aflate in premenopauza care au suferit ovarectomie, poate fi dezvăluit de către luna a 12 după operație, atunci când se utilizează alte metode încă nu pot detecta modificările.
Sa constatat o corelație inversă între nivelele de estronă, estradiol și excreția de calciu în urină. Există, de asemenea, o corelație inversă între greutatea corporală sau excesul de grăsime și excreția de calciu, ceea ce se reflectă în debutul mai frecvent al osteoporozei la femeile slabe. Se crede că fumatul accelerează dezvoltarea osteoporozei.
Tratament: Pacienții cu osteoporoză au consumat cel puțin 1000-1500 mg de calciu pe zi. În cazul în care alimentele au primit aproximativ 500 mg de calciu, se recomandă numirea preparatelor de calciu sub formă de aditivi; calitatea exogenă reduce rata resorbției osoase și incidența fracturilor la pacienții cu osteoporoză, cu o cantitate insuficientă de calciu convențional. Pentru toate femeile predispuse la osteoporoză pentru a începe să primească un calciu este necesar chiar înainte de menopauză.
Calcitonina inhibă activitatea osteoclastelor, reduce rata resorbției osoase și frecvența fracturilor la osteoporoză, medicamentul este utilizat parenteral. De asemenea, prescris fluorură de sodiu și vitamina D (400 ME pe zi).
1. neoplasme maligne;
2. boală hepatică acută și cronică;
3. tromboză acută a vaselor de sânge;
4. Bolile vasculare neurooftalmice.
1. sindromul convulsiv;
3. hiperlipidemie ereditară;
Terapia de substitutie cu estrogeni de obicei duce la încetarea bufeuri și transpirații noapte, are un bun efect preventiv și terapeutic în vaginita atrofica si procesele degenerative in uretra si vezica urinara. Estrogenii reduce frecvența și severitatea bufeurilor, de obicei, a avut loc și simptome „emoționale“ - depresie, insomnie, iritabilitate. Dezvoltarea osteoporozei poate fi prevenită prin terapia de substituție timpurie cu estrogeni. Dacă tratamentul este început în decurs de 3 ani de la ultima menstruație, nu se produce distrugerea osoasă și se formează chiar un țesut osos nou. Prevenirea osteoporozei este mai ușoară decât vindecarea. Medicamentele pot încetini rata de pierdere, dar sunt ineficiente pentru a restabili masa osoasă pierdută. Dacă tratamentul începe mai târziu de 3 ani de la ultima menstruație, nu se produce distrugerea osoasă, dar nu apare formarea de țesut osos nou. Dacă pacientul are osteoporoză, riscul de complicații depășește în mod clar rezultatele pozitive așteptate ale utilizării estrogenilor.
În prezent, terapia de substituție hormonală postmenopauză utilizează estrogeni naturali:
17b-estradiol și derivați - valerat de estradiol, estradiol micronizat;
l estrogeni conjugați - sulfat de estronă, estronă piperazină;
l estriol și derivați - succinat de estriol.
La ingestie, estrogenii sunt rapid absorbiți în tractul gastro-intestinal și metabolizați în ficat. O parte semnificativă (30-50%) din hormonul ingerat este inactivată și excretată în urină. Restul se secretă cu bilă în intestin înainte de a intra în circulația sistemică. Când estradiolul este administrat pe cale orală, concentrația estronei în sânge este mai mare decât estradiolul și, sub nivelul fiziologic, pentru a obține efectul biologic maxim, este necesară administrarea de doze destul de mari de estrogeni.
La determinarea efectului diferitelor doze de estrogeni naturali asupra endometrului se constată că pentru a realiza proliferarea endometrului integrală este necesară totală a dozei de estradiol valerat. egală cu 80 mg (5-6 mg / zi, 14 zile) estrogeni conjugați - 60 mg (4-5 mg / zi, 14 zile) și 120-150 mg 17b-estradiol (10-11 mg / zi, 14 zile).
Doza medie de 17b-estradiol în terapia de substituție este de 1 mg pe zi, astfel încât doza totală este de numai 21 mg; Estradiol valerat - 2 mg / zi, doza totală de 42 mg; premarin 0,625 sau 1,25 mg estrogeni conjugați, recepție de la a 5-a zi a ciclului de 3 săptămâni, de la 15 până la 21 zile de administrare, în plus, un preparat gestagen.
Pentru administrarea parenterală a preparatelor de estrogen, se utilizează în prezent metode de administrare: percutanat (patch), cutanat (unguent), intramuscular, subcutanat (implanturi). Administrarea estradiolului parenteral ajunge repede la organele țintă și are un efect terapeutic la o doză de 0,05 mg / zi, deoarece este exclus metabolismul primar în ficat. Estradiolul se aplică o dată pe zi pe piele în zona peretelui abdominal anterior, pe suprafața interioară a coapsei sau feselor, până la o suprafață egală cu 1-2 palme.
Progestinele nu sunt considerate agenți terapeutici independenți, deoarece au proprietăți antiestrogenice. Administrarea de progestine neutralizează efectul benefic al estrogenilor, în special asupra metabolismului lipidic, și, prin urmare, numirea estrogenilor și a progesteronilor într-un regim ciclic este considerată a fi rațională.
În practică, se folosesc două clase de progestative:
Progesteronul și derivații săi:
2) acetat de 17a-hidroxiprogesteron-medroxiprogesteron, acetat de cyproteron, acetat de cloromadinonă
3) acetat de megestrol;
Progesterone sintetice (progestine) - derivați ai 19-norsteroidului, medicamente cu levonorgestrel.
Atunci când alegeți un medicament pentru terapia de substituție hormonală, este important să luați în considerare caracteristicile individuale ale femeilor (în special profilul hormonal) și doza de estrogen și progestogen.
Doza de estrogen trebuie să fie minimă, dar suficientă pentru ameliorarea semnelor și simptomelor de deficit de estrogen. În prezent, estrogenii sunt utilizați mai des pe cale orală. Dozele de 1-2 mg de estradiol pe zi sunt suficiente pentru ameliorarea simptomelor menopauzei. În unele cazuri, ar trebui să se acorde prioritate altor metode de introducere a estradiolului, inclusiv vaginale (creme) și plasturi transdermici (plasturi).
Postmenopauza (după 2 ani) prezintă medroxiprogesteron și noretisteron cu acțiune prelungită de estrogeni (timp de 70 de zile și în ultimele 14 zile cu adăugarea de progestogen). În tratamentul tulburărilor urogenitale, terapia locală cu estrogeni este eficientă: estriolul în lumânări și creme. Estriol este, de asemenea, utilizat cu succes în complexul de terapie pre- și postoperatorie pentru operații vaginale.
Dezvoltarea osteoporozei postmenopauză și capacitatea de a preveni utilizarea terapiei cu estrogen este cel mai convingător argument în favoarea utilizării profilactice de estrogen la femei după menopauză.
Tratamentul cu estrogeni este absolut contraindicat în leziuni hepatice severe, porfirie, boli vasculare cerebrale, tromboembolism venoase profunde și melanomul malign. contraindicații relative care necesită o decizie în fiecare caz în parte și în profunzime de examinare a pacienților sunt hipertensiune arterială, colecistită, litiază biliară, pancreatită, tumefiere de origine cardiace și renale, precum și alergie la medicamente estrogenice specifice.
Trimiteți-le prietenilor: