1 ФГБУЗ «Unitatea sanitar-medicală №98 din FMBA din Rusia»
2 Universitatea de Stat Astrahan
pancreatită distructivă; omittobursite purulente; tratamentul chirurgical
Principala cauză a decesului în pancreatita acută distructivă este în prezent complicațiile purulente-septice. Fiind infectat cu microorganisme purulente-putrefactive, procesul necrotic este înclinat să se răspândească la distanță de departamentele sale sursă. Acest lucru poate contribui la proprietățile agresive ale puroiului care conțin un număr mare de enzime pancreatice și caracteristici anatomice ale spațiului retroperitoneal care permit comunicarea între unul sau altul din departamentele sale. Dezvoltarea complicațiilor apare, de regulă, pe continuitate, prin topirea foii peritoneale care separă pancreasul retroperitoneal de cavitatea liberă a abdomenului [1,2,5]. Un studiu privind tratamentul și utilizarea intervenției chirurgicale în omentoburita purulentă este o sarcină urgentă.
Scopul lucrării este de a examina problema diagnosticului și a tacticii chirurgicale în cea mai frecventă complicație purulentă a pancreatitei distructive - omentoburită.
Figura 1. Localizarea abceselor pancreatoge
Vârsta pacienților a fost de 17-55 ani. Au fost 19 bărbați (70,4%), femei - 8 (29,6%). Compoziția pacienților împărțită în funcție de vârstă este prezentată în figura 2.
Figura 2. Compoziția pacientului pe sexe și vârstă
Stabilirea prezenței complicațiilor purulente sa bazat pe tabloul clinic caracteristic, datele studiilor instrumentale (ecografie, CT) și teste de laborator (pentru determinarea activității enzimelor pancreatice, testul procalcitonin) și este de departe indicația pentru tactici chirurgicale activ.
O parte dintre pacienți studiați (26 persoane) au fost supuse unui tratament chirurgical, format pe 10-15 zile de la începutul bolii, 3 pacienți după preformate tomografie computerizata a fost facut ehokontroliruemoe saci de ambalare de drenaj. Dintre pacienții din grupul de manipulare acesta din urmă 2 persoane nu a dat un rezultat pozitiv, și au fost exploatate în mod tradițional în 3 zile după drenarea inițială. La toți pacienții, operațiunea semideschis este realizată printr-o metodă care cuprinde stabilirea drenurile tubulare împreună cu tamponul Penrose. Postoperator, pacienții au primit intensiv perfuzie-transfuzie, antibiotice, antisecretorie, tratament simptomatic.
Aderența în pancreatita distructivă a complicațiilor purulente-septice este o indicație absolută a intervenției chirurgicale. Acest fapt nu este în prezent îndoielnic, pentru că administrarea suplimentară conservatoare a pacienților cu focare purulente nesanitare este inutilă și duce la un rezultat nefavorabil [4,9].
Timing proceduri chirurgicale dicteze un diagnostic de purulent omentobursita sunt prezentate în Figura 3. Numărul mare de pacienți (21 persoane) au fost operate la sfârșitul celui de al doilea - (. 12-18 zile) la începutul celei de a treia săptămână a bolii, în concordanță cu datele din literatură [1,5] 4 pacienți - în ziua perioada 19-25, și unul - în 10-a zi.
Figura 3. Condițiile intervențiilor chirurgicale la pacienții cu omentoburită purulentă.
Figura 4. Multiplicitatea non-secretcestrectomiilor la pacienții cu omentoburită purulentă
Un rezultat favorabil al tratamentului a fost obținut la 23 de pacienți (88,5%). Moartea a 2 pacienți (7,7%) este asociată cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe in progresie fata de complicatii supurative, o (3,8%) - cu dezvoltarea hemoragiilor arrosive din aorta abdominală.
grup ar trebui să fie separat de 3 pacienți la care a fost făcută o încercare de a drena formarea de lichid sub ghidaj ecografic. În toate cele trei cazuri, încercarea a avut succes, iar umplutura sacul a fost igienizate prin canalele de scurgere instalate. Cu toate acestea, în cursul ulterior al bolii la 2 pacienți însoțită de eliberare purulente exudatul susținută (mai mult de 7-10 zile), iar volumul său (mai mult de 100 ml / zi), în ciuda zilnice soluții antiseptice reajustarea și terapia conservatoare, condus de a suspecta prezența necrozei sechestrată susținere proces inflamator. Acesta a fost restabilit la RT, iar pacienții au fost operați un mod standard semi-deschis.
În timpul cercetării au fost obținute următoarele rezultate:
- Omentoburset purulent, este o formare acută lichidă, formată ca urmare a distrugerii spatelui peritoneului peste pancreasul afectat cu infecție ulterioară (adică, abces).
- Fiind cea mai obișnuită variantă a complicațiilor purulente-septice ale pancreatitei distructive, omentoburita este caracterizată de o lipsă de abordări metodologice clare și uniforme pentru diagnosticare și tactici chirurgicale.
- Diagnosticul omiteboburitei purulente servește ca o indicație absolută a tacticii chirurgicale active, constând în diferite variante de intervenții de dezintoxicare.
Sarvilina Irina Vladislavovna, Ph.D. gena. director al Centrului Medical "Novomeditsina", cercetător principal la CJSC NPO "Europe-Biopharm", Rostov-on-Don.
Maslyakov Yuri Stepanovich, MD profesor, șef. Departamentul "Farmacologie și Formologie Clinică" al instituției de învățământ superior de stat "RostgMU" al Ministerului Sănătății din Rusia, Rostov-on-Don.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Trimiteți-le prietenilor: