ETIOLOGIE (Tabelul 47-1)
Eizipelasurile se manifestă prin limfangita streptococică a dermei. Celulita implica procesul de grasime subcutanata; infecția apare prin leziuni cutanate minore (5. pyogenes); răni, ulcere sau abcese (5. aureus); mușcături (Pasteurella, Eikinella, anaerobe); sinuzita (J. influenzae); apă (Aeromonas, V. vulnificus). Fascita necrozantă se poate răspândi în structurile pielii, provocând tromboză și decolorarea pielii. Myosita se poate dezvolta spontan (5. aureus, S. pyogenes) sau după leziuni penetrante (Clostridium).
Cu erysipel, există focare locale, foarte dureroase, limitate în mod clar, cu roșu roșu aprins pe fețe și extremități. Celulita este caracterizata de dureri locale, eritem, edem si febra. Febra este cauzată de infecția cu 5. pyogenes; țesuturile periorbital sunt implicate în prezența H. influenzae. Impetigo începe cu o erupție acută de blistere de suprafață mică pe baza hiperemiei; bulele sunt deschise și conținutul lor, uscat, formează cruste galbene. Dermatofitoza superficială (microsporia) se manifestă prin formarea de fulgi de piele solzoasă pe fond hiperemic. Parony-chiya (infecție okolonogtevaya), provocată de S. aureus și Candida, este însoțită de durere și umflarea țesuturilor care înconjoară unghiile. Fascita necrotizantă progresează rapid de la durere și febră până la stimulare, formarea bulgărelor, intoxicație generală și șoc. Streptococ Mijozita necrotizantă provoacă un sindrom comun cum ar fi șocurile toxice.
Diagnosticul microsporiei se stabilește prin amestecarea cu soluția de hidroxid de potasiu a materialului obținut prin răzuirea din focalizarea inflamației. Colorația conform Romanovsky-Gim-ze (prepararea Tzanck) a materialului obținut prin răzuirea veziculelor permite identificarea celulelor gigante caracteristice în infecția herpetică. Este necesar să se semene sânge la toți pacienții cu simptome de infecție cu țesut moale. Diagnosticul microbiologic al celulitei este neconcludent. Cu fasciita necrozantă și miozita, este utilă biopsia cu colorare Gram și examinarea culturii materialului.
Tabelul 47-1 Infecții ale pielii și ale țesuturilor moi
Natura afectării țesuturilor
Erizipel utilizat benzilpenicilina 1-2 milioane de unități intravenos timp de 4 ore, celulită - .. Benzilpenicilina, oxacilina sau 1-2 g intravenos în 6 ore paronychia și abcese necesita drenaj, de droguri de alegere - dicloxacillin 500 mg la fiecare 6 ore în interior. Mușcă răni tratate cu antiseptice, spălate, examinate; de droguri de alegere. - amoxiclav 500 mg oral la fiecare 8 ore pentru tratamentul rănilor infectate musca ampicilina-sulbactam administrat 1,5-3,0 g intravenos în decurs de 6 ore Susceptibil fasceita necrozanta si miozita necesita tratament chirurgical precoce si terapia unei antibiotice cu spectru larg. : 600-800 mg de i.v. clindamicina la fiecare 8 ore sau sol-metronida 750 mg b prin h + ampicilină 2-3 g intravenos după 6 ore + gentamicină 1,5 mg / kg după 8 ore, sau ampicilina-sulbactam 3 g intravenos după 6 ore singur sau cefoxitin separat.
Infecții ale oaselor și articulațiilor
Artrita acută bacteriană este o boală comună care afectează pacienții de orice vârstă, necesită diagnostic rapid și tratament.
Etiologie și patogeneză. Aproximativ 75% din artrita septică non-gonococica apare din cauza infecției cu coci Gram-pozitive. Printre acestea, liderul 5. aureus, urmat de grupări streptococi A, G, viridans, pneumococi streptococcus și apoi la nou-născuți. flora microbiană gramnegativi reprezintă 20% din infecțiile la pacienții cu factori de risc tipice pentru bacteriemie gram-negativi. La copiii cu vârsta sub 5 ani, H. influenzae este o cauză importantă a infecției articulare. Infecția cu gonococ este o altă cauză a artritei septice (vezi capitolul 46). Infecția se extinde prin transfer hematogen în spațiul sinovial. Factori predispozanti: copilarie, imunodeficienta-stari de alcoolism, droguri intravenoase și daune în comun existente. Semănarea directă a articulației de către microorganisme poate să apară ca rezultat al traumei, cu artroscopie sau intervenție chirurgicală. În 25% din cazuri este posibil să se detecteze un focar extraarticular al infecției. Infectarea transplantat articulatiilor, de obicei, cauzate de stafilococi (coagulazo sau Staph. Aureus) și se găsește în 1-4% din cazuri, pe o perioadă de 10 ani după proteza. Cel mai des se întâmplă acest lucru cu grefele care au fost supuse unei revizuiri. Alte cauze de artrită infecțioasă acută: rubeola, hepatita B, oreion, virusul Coxsackie, adenovirus, parvovirus. boala Lyme și sifilis poate provoca o artrita de lungă durată lent progresivă decât M. tuberculosis și fungi (Coccidioides, Sporotrix, Histoplasma). Candida și Blastomyces pot provoca artrita acută sau cronică.
Manifestări clinice. Artrita bacteriană acută apare ca monoartrită, aceasta afectează articulațiile mari, cel mai frecvent sold si genunchi, glezna mai puțin, apoi articulațiile mâinii, cot, umăr, și sub-grudinoklyuchichny vzdoshno-sacral. Infecția cauzată de coci gram pozitivi, de obicei, începe acut cu inflamație, durere, limitări în articulația mișcare este fierbinte la atingere. Articulația șoldului este dificil de a determina efuziune, durerea este minimă, poate radia inghinale, fese, coapsa lateral sau suprafața frontală a articulației genunchiului. Tabloul clinic al infecțiilor Gram-negative, și-a exprimat pacienții mici obține un medic, de obicei, după 3 săptămâni de la debutul bolii, de multe ori cu osteomielita concomitenta. Durere la nivelul articulațiilor de infecție neglijabilă transplantat, simptomele sunt moderate, care intarzie diagnosticul timp de mai multe luni. Întotdeauna însoțit de osteomielită.
Diagnostic. Pentru diagnosticarea corectă a infecției bacteriene a articulației, este important să se investigheze fluidul sinovial aspirat. La 33-50% dintre pacienți, lichidul este turbid, conține> 100 000 / μl de leucocite (> 90% neutrofile). Gram stain poate detecta agentul cauzal în 79-95% din cazuri cu gram-pozitiv și în 50% din cazurile cu infecție gram-negativă. Cultura lichidului sinovial, de regulă, dă un rezultat pozitiv. Este necesar să se facă culturi de sânge. Infecția articulației transplantat este de obicei recunoscută prin „relaxarea“ a implantului sau osteomielita prezentate pe X-ray și confirmată de studiul aspiratul puncție. ESR este de obicei crescută.
Tratamentul. Sunt administrate antibiotice intravenoase, articulația este drenată (de obicei cu aspirație zilnică a conținutului) și este imobilizată. drenaj chirurgical deschis este indicat pentru infecții ale șoldului, umărului sau articulațiilor grudinoklyu-chichnogo atunci când există o fluctuație locală puternică, în cazul în care rezultatul unei cul-naturale numere de cercetare în mod constant pozitiv, menținând în același timp și efuziunea mai mult de 7 zile. Transplantul trebuie eliminat și înlocuit după un tratament antibiotic. Alegerea terapiei antibiotice inițiale se bazează pe rezultatele petelor Gram și apoi pe rezultatele studiilor de cultură. infecție stafilococică se tratează prin nafcilina administrarea pe cale intravenoasă (2 g după 4 ore), urmat de administrarea de antibiotice pe cale orală (de exemplu, dicloxacillin 500 mg de 4 ori pe zi), o durată totală de 3-6 săptămâni. In droguri artrita streptococică alegere - benzilpenicilină G (2 milioane de unități, după 4 ore.), Cursul de 2 săptămâni. Când Gram negative infecție prescrise combinate: aminoglicozide (gentamicină, 1 mg / kg la fiecare 8 ore) și un antibiotic p-lactamic (mezlocilină 3 g după 4 ore), urmate de chinolonele prescrise (ciprofloxacină 750 mg oral după 12h) sau cefalosporine (Ceftriaxone 1 g intravenos după 12 ore) cu o durată totală de tratament de 3-6 săptămâni.
Etiologie și patogeneză. Microbii pătrunde în calea hematogenă osoase, direct de rana sau de la un focar infecțios adiacent. Adesea metafizele uimit de oase lungi (tibie, femur, humerus) și vertebrelor. S. aureus și zonegativnye stafilococii coagulare negativ - agenti infectiosi cele mai frecvente și bacili Gram-negative (Pseudomonas, Serratia, Salmonella, E. mânz), anaerobi și infecțiile polimicrobiene apar doar în anumite situații, cum ar fi ulcerul piciorului diabetic. Tuberculoză, bruceloză, histoplasmoza, blastomicoza osteomielita a provocat mult mai puțin.
Manifestări clinice. Jumatate dintre pacientii durerea vag la nivelul membrului afectat sau din spate (aceleași simptome apar atunci cand osteomielita coloanei vertebrale din cauza durerii provocate de iritarea radacinilor nervoase) timp de 1-3 luni, cu minim sau fără febră. Copiii pot avea un debut acut de febră, iritabilitate, inhibiție și inflamație locală care durează mai puțin de 3 săptămâni. Examenul fizic releva sensibilitate, spasme musculare și fistule (în special în osteomielita cronică sau infecții articulare transplantate).
Diagnostic. Diagnosticul osteomielitei se bazează pe rezultatele studiilor culturale ale materialelor relevante. Cu rezultate negative ale culturilor de sânge, se efectuează aspirarea puroiului din biopsie osoasă sau osoasă. Studiile culturale cu materiale luate din zonele de suprafață nu sunt informative. Un studiu de rutină cu raze X nu dă rezultate în primele 10 zile, iar locurile de liză ale țesutului osos devin discernebile după 2-6 săptămâni. Scanarea cu radionuclizi va da un rezultat pozitiv la 2 zile după infectare. La fel de repede puteți obține informații utilizând CT și RMN, ele vă permit să specificați localizarea leziunilor și sechestrarea. ESR este crescută și încetinită prin tratament.
Tratamentul. Cu un tratament rapid și adecvat, osteomielita cronică se formează la mai puțin de 5% dintre pacienții cu osteomielită acută hematogenă. Tratamentul antibiotic începe numai după ce au fost prelevate probe de țesut pentru studii de cultură. În cazul osteomielitei hematogene acute, administrarea intravenoasă a antibioticelor împotriva agenților patogeni izolați este indicată în 4-6 săptămâni. Intervenția chirurgicală este necesară dacă în 48 de ore există o reacție slabă la tratament sau dacă concentrația purulentă sau artrita septică nu sunt drenate. Tratamentul împotriva S. aureus sau tratamentul empiric fără studii clare de cultură răspuns includ nafcilina (2 g la fiecare 4 ore) sau cefazolin (2 g la fiecare 8 ore). Când infecție Gram-negative utilizate cefalosporinele 3-a generație (ceftriaxona 1 g în 12 h) sau amino-glicozide (gentamicină 1 mg / kg la fiecare 8 ore). Dacă permite sensibilitatea agentului patogen, ciprofloxacin, 750 mg oral după 12 ore, urmată de administrare intravenoasă sau înlocuire.
În cazul osteomielitei cronice, se impune o drenare completă a focusului, tratamentul chirurgical al cavității secundare, extracția grefei și un curs de antibiotice de 4-6 săptămâni corespunzător excreției din agentul osos cauzal. Transplantarea flapsurilor de piele și a grefelor osoase poate accelera recuperarea. Când se specifică tipul de agent patogen, tratamentul antibacterian începe cu câteva zile înainte de operație.
vezi de asemenea bolile degenerative ale articulațiilor
Cele mai populare:
TRATAMENTUL BOLILOR FEMEILOR nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp TRATAMENTUL DE JOINTS nbspnbspnbspnbspnbspnbspnbspnbsp TRATAMENTUL DURERII
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: