Caracteristicile sondajului pacienților
• clarificarea naturii durerii (paroxismal sau permanent);
• specificați zona de iradiere a durerii (care corespunde sau nu corespunde topografiei ramurilor nervului trigeminal);
• Clarificarea zonei localizării durerii (durere locală sau comună, model de durere);
• aflați perioadele de apariție a durerii în funcție de timpul din timpul zilei (noaptea, durerea în timpul zilei sau durerea care nu are legătură cu timpul din timpul zilei);
• specificați durata durerii (câteva secunde, minute, ore sau zile);
• aflați dependența de apariția durerii asupra consumului de alimente (încetarea durerii sau apariția acesteia);
• aflați prezența zonelor curl pe față (există un punct pe față, când atingeți, durerea apare).
Inspecția. Evaluat de:
• configurarea feței;
• Culoarea pielii (paloare, hiperemie, joc pe fața și pieptul vasomotorilor, marmură, grăsime, uscăciune, transpirație excesivă);
• prezența elementelor de înfrângere;
• prezența hiperkinesisului (caracter, localizare, amplitudine, ritm, ritm, constanță, severitate, diversitate sau stereotip, dispariție sau îmbunătățire în timpul somnului).
Alte metode de cercetare: elektroodontometriya, electromiografie, teste cu adrenalina si histamina, raze X ale craniului, coloanei vertebrale maxilo și cervicale, electroencefalograf, encefalografie ultrasunete, studiul fluxului sanguin facial.
Evaluarea funcțiilor nervului trigeminal (pereche V)
La evaluarea funcției sensibile a nervului trigeminal, determinați:
• prezența durerii și paresteziei în față;
• durere la palparea punctelor de ieșire ale ramurilor nervului V (super-și infraorbital, bărbie);
• Sensibilitatea suprafeței în zonele simetrice ale feței prin compararea intensității senzațiilor în zonele de inervație a ramurilor nervului V.
La evaluarea funcției motorii determină poziția mandibulei la deschiderea gurii. Pentru a evalua tonul, puterea și funcția mușchilor masticatori explorarea impune mâinile pe obraji și temple, iar pacientul a cerut de mai multe ori să muște și descleșta dinții lui (se determină uniformitatea și gradul de tensiune musculară pe ambele părți), pentru a muta maxilarul inferior în lateral și înainte.
Atunci când partea motorie a nervului nervului este deteriorată, pareza sau paralizia mușchilor masticatori se dezvoltă pe partea leziunii. Există hipotensiune și atrofie a acestor mușchi, deplasarea maxilarului inferior în direcția înfrângerii la deschiderea gurii.
La evaluarea funcției nervului trigeminal sunt studiate următoarele reflexe:
conjunctival - o atingere ușoară cu vată de bumbac sau o bandă de hârtie moale la conjunctiv este însoțită de închiderea pleoapelor (arcul reflexului nervilor V și VII);
corneea - atingerea corneei provoacă aceeași închidere a pleoapelor (arcul reflexului nervilor V și VII);
mandibular - rapping ciocan bărbie când gura ușor deschisă determină o reducere a mușchilor de mestecat și închiderea fălcilor (arc reflex - fibrele nervoase senzoriale și motorii sunt V).
Evaluarea funcției nervului facial (perechea VII)
La examinarea funcției nervului facial, evaluați:
• simetria fantelor ochiului și poziția sprâncenelor,
• severitatea și uniformitatea pliurilor frontale și nazolabiale,
• localizarea colțurilor gurii în repaus,
• prezența ticurilor, a torsadelor fibrilare ale mușchilor faciali în timpul mișcărilor.
Pentru acest studiu, pacienții sunt rugați să șifoneze frunte, încruntarea, ochii bine închise, dinții dezgoliți, umfla obrajii, buzele trase, fluier „stinge o lumânare.“
Sensibilitatea gustului pe partea frontală 2/3 a limbii este de asemenea examinată pentru dulce și acru.
Evaluarea funcțiilor nervilor glossopharyngeal și vagus (perechi IX și X).
Când se clarifică funcțiile nervilor glossopharyngeal și vagus:
• studiați sonoritatea vocii pacientului (normal, slăbit, absent, răgușeală, nuanță nazală);
• evaluați ingestia de alimente atunci când mănâncă (dificultate, sângerare nazală, sufocare);
• să acorde o atenție la poziția palatului moale și uvula în repaus și în timpul fonație (pacientul este rugat să deschidă larg gura și pronunță sunetul „o“ sau „e“, în timp ce există o simetrie și de gradul de tensiune de ambele jumătăți ale palatului moale, devierea uvulă în lateral);
• examinați sensibilitatea gustului a treia posterioară a limbii la cea amară și sărată,
• studiați reflexul faringian și reflexele palatului moale. Dacă este necesar, este efectuată laringoscopia pentru a determina starea corzilor vocale.
Înfrângerea nervului glossopharyngeal este însoțită de o pierdere de gust pe amar și sărat în a treia posterioară a limbii și sensibilitatea mucoasei din partea superioară a faringelui. La unii pacienți, există o ușoară încălcare a înghițitului, uscăciunea gurii.
Cu afectarea unilaterală a nervului vagus, există paralizie a palatului moale, a faringelui și a corzilor vocale de partea leziunii. În legătură cu aceasta, abaterea limbii pe partea sănătoasă, întârzierea jumătății cerului în timpul fononării, pierderea sau scăderea reflexelor pe partea leziunii, răgușeala vocii sunt observate.
pierderea parțială a funcției bilaterale nervului vag provoacă tulburări înghițirea (hrană lichidă este turnat prin nas, sufocare), snuffles și pierderea sonoritatea vocii, tahicardie, rata de insuficiență respiratorie. Aceste tulburări fac parte din complexul simptomatic al paraliziei bulbare. Defectul nervos complet duce la deces.
Evaluarea funcției nervoase sublinguale (perechea XII)
Pentru a afla funcția nervului sublingual, pacientul este rugat să își scoată limba. În același timp, să acorde o atenție la localizarea limbii (de-a lungul liniei de mijloc sau deviază la lateral), aspectul (prezența atrofiei, spasm fibrilă, tremor). Verificați mișcările limbii active în direcții diferite (înainte, lateral, în sus) și articularea în vorbire spontană.
Înfrângerea nervului sublingual cauzează paralizia tipului de mușchi periferic al jumătății bolnave a limbii. În acest caz, rețineți atrofia mușchilor și abaterea limbii spre focalizare. Paralizia nucleară este însoțită de jafuri fibrilare. Leziunea bilaterală a nervului sublingual duce la imobilitatea limbii, dificultate la înghițire, mestecare și vorbire (anartrie, dizartrie).
Paralizia centrală a nervului XII se observă în înfrângerea unilaterală a neuronului corticobulbar și se exprimă prin abaterea limbii în direcția opusă focarului. Atrofia limbii și torsada fibrilă sunt absente.
Investigarea sensibilității regiunii maxilo-facială.
Sensibilitatea este înțeleasă ca abilitatea organismului de a percepe diferite tipuri de stimuli provenind din mediul înconjurător sau intern și răspunde la acestea prin forme diferențiate de reacții.
Distingeți sensibilitatea:
• superficial sau dermic (dureros, temperatură, parțial tactil, păr, senzație de umiditate);
• adânc (senzație de presiune și greutate) muscular-articular, parțial vibrațional;
• interoceptive (vegetativ-viscerale, sensibilitatea organelor interne și a vaselor);
• specii complexe (localizate, discriminatorii, bidimensionale, spațiale, stereognostice).
Fiecare tip de sensibilitate corespunde receptorilor, căilor conductive izolate și anumitor centre corticale. Proiecțiile receptorilor de pe piele se numesc puncte senzoriale.
Durerea și sensibilitatea tactilă
Pentru a studia sensibilitatea durerii, puteți utiliza un știft sau o sondă. Pacientul este rugat să-și închidă ochii și, la fiecare atingere, spune "în stare proastă" sau "prost", se simte un prick și este peste tot același. Tulburările de sensibilitate sunt stabilite printr-un studiu comparativ al părților simetrice ale corpului sau o comparație a sensibilității în zonele afectate și sănătoase.
Sub sensibilitate tactil se înțelege un sentiment de atingere și un sentiment de presiune.
Sensibilitatea tactilă este determinată prin atingerea ușoară a zonei pielii sau a membranei mucoase examinată cu o perie sau cu un fleece. Cu fiecare senzație de atingere, pacientul ar trebui să spună "da". Pentru a descoperi gradul de scădere a sensibilității tactile, sunt cauzate numeroase stimulente, pornind de la zonele de piele cu sensibilitate normală și treptat trecând la locul de examinare. De îndată ce pacientul înțelege diferența în calitatea senzației, el trebuie să raporteze. Pentru a afla dacă pacientul știe cum să localizeze iritațiile, el este oferit, cu ochii închise, să îndrepte un deget în locul în care a fost aplicată iritarea. În mod normal, oamenii fac greșeli cu 2-3 cm.
Sensibilitate la temperatură
Sensibilitatea la temperatură a pielii este cel mai adesea determinată utilizând două tuburi umplute cu apă caldă (37-380C) și rece (15-200C). Un pacient cu ochi inchisi trebuie sa spuna de fiecare data cand se simte - cald sau rece. Iritarea ar trebui apelată fără o alternanță corectă.
Dinții au tot felul de sensibilitate la suprafață. Trebuie notat faptul că dinții sănătoși normali nu răspund la fluctuațiile de temperatură 10-490C, precum și la iritanții chimici (acri, dulci, săraci, amari). Apariția unei reacții la acești stimuli indică prezența modificărilor patologice în țesuturile dintelui.
Sensibilitatea la temperatură a dinților este examinată cu apă rece sau caldă, cu un instrument încălzit sau cu gutta percha.
Gust sensibilitate
Iritările gustului sunt percepute de bulbi de gust care sunt localizați în mucoasa limbii, palatul moale, suprafața anterioară a epiglottei și corzile vocale, peretele faringian posterior și esofagul superior. În mucoasa orală, bulbul de gust se găsește în incluziuni separate.
Există patru tipuri de senzații de bază de gust - dulce, sărate, acre și amare. Cu o expunere prelungită la o aromă, sensibilitatea la ea scade treptat datorită adaptării gustului.
Diferitele părți ale mucoasei limbii sunt inegale sensibile la principalele stimuli. Senzația de dulce și sărată este mai pronunțată pe vârful limbii. Pentru amar, papilele de tip frunze și cilindrice sunt cele mai sensibile.
Pentru a studia violările sensibilității la gust, pacientului i se oferă să clătească gura timp de 3-5 secunde (intervale pentru amar 3 minute, iar pentru stimulii rămași 2 minute) 10 ml dintr-o anumită soluție (temperatură 20-250 ° C). Pentru studiu, s-au utilizat 20% soluție de zahăr, 10% soluție de clorură de sodiu, soluție de acid clorhidric 0,2% și soluție de chinină sulfat 0,1%.
Cercetarea reflexelor
Atunci când se evaluează reflexele, atenția trebuie acordată gravității și simetriei lor.
Asimetria reflexelor, de regulă, indică prezența daunelor organice asupra sistemului nervos. Scăderea sau pierderea reflexelor este asociată cu o încălcare a integrității arcului reflex. Revigorarea generală a reflexelor poate fi observată la stările nevrotice, după infecțiile și intoxicațiile transferate.
Reflexele automatismului oral apar cu leziuni difuze ale creierului, deteriorarea căilor corticale, de exemplu, în paralizia pseudobulbară. Acestea includ reflexele nazolabiale, proboscis, suge și reflexe paliative.
Reflexul nasolabial - proeminența buzelor atunci când atingeți cu un ciocan pe rădăcina nasului.
Proboscis reflex - proeminența buzelor când este lovită de un ciocan pe buzele superioare și inferioare.
Reflexul de aspirație este apariția mișcărilor de aspirație cu stimularea disturată a buzelor închise.
Reflexul palmar-bărbie este contracția mușchiului bărbii de pe partea afectată cu stimularea disturată a pielii în zona de înălțime a degetului mare.
Reflexul faringian se referă la reflexele de suprafață somatică. Centurile centrifuge și centrifugale ale acestuia trec prin nervii glossopharyngeal și vagus. Slăbirea sau pierderea reflexului faringian este unul dintre semnele unei leziuni organice funcționale a nervului periferic corespunzător.
Examinați reflexul faringian atingând peretele din spate al faringelui cu o spatulă metalică sau o pensetă.
Reacția este evaluată după cum urmează:
1) reflexul este normal, dacă o ușoară atingere a peretelui din spate al faringelui provoacă vărsături, înghițire sau tuse;
2) reflexul este coborât, dacă numai liniile care transporta de-a lungul peretelui posterior al faringelui provoacă fenomenul de mai sus;
3) reflexul este absent dacă nici o stimulare dureroasă tactilă sau chiar slabă a peretelui faringian posterior nu provoacă un răspuns;
4) reflexul este crescut, dacă o atingere deja la mijlocul și a treia parte a limbii provoacă o reacție emetică.
Reflexul palatului moale este deranjat de înfrângerea nervului vag (arcul reflexului este ramurile sensibile și motorii ale nervului vag). Acest reflex este determinat prin atingerea palatului moale cu o spatulă pe fiecare parte. În mod normal, ca răspuns la iritație, palatul moale se micșorează.
Pilomotornogo studiat prin reflex smulsă sau rece (atașament fleece îmbibat cu eter, bucăți de gheață), iritarea pielii sau a gâtului până la brâu „pielea de găină“ pe partea corespunzătoare a părului în piept datorate contracției musculare.
Reflexul ocular. Pacientul care se află pe spate numără pulsul. Apoi, pe suprafețele laterale ale globului ocular se aplică o presiune neuniformă, în creștere treptată, cu degetele timp de 20-30 secunde. După 10 secunde, luați în considerare impulsul. În mod normal, pulsul încetinește cu 4-8 batai pe minut, o scădere mai semnificativă a pulsului indică o creștere a tonusului nervului vag. Cu o creștere a tonului departamentului simpatic, pulsul nu se schimbă sau devine mai frecvent.
Reflexul ortostatic este creșterea frecvenței cardiace (în mod normal la 8-12 bătăi pe minut) atunci când subiectul este examinat din orizontală în poziția verticală.
Reflexul Klinostatichesky - încetinirea impulsului (în norma de 6-8 bătăi pe minut) în timpul trecerii de la verticală la orizontală.
Dermographismul local este examinat prin stimularea ușoară a pielii suprafeței anterioare sau posterioare a toracelui cu un obiect blunt, cum ar fi un mâner cu ciocan, cu o bandă albă (dermograful alb). Dacă iritația este aplicată cu mai multă forță, atunci la persoanele sănătoase apare o bandă roșie în 5-15 secunde, care este ținută de la câteva minute până la 1-2 ore (dermografia roșie). În cazul unei creșteri a tonului capilarelor pielii, banda albă este cauzată nu numai de lumină, ci și de o stimulare mai intensă. Cu o scădere a tonusului capilarelor apare un dermografism roșu persistent.
La unii pacienți, există un dermografism crescut sub forma unui role. Aspectul se explică prin expansiunea ascuțită a vaselor, însoțită de umflarea țesuturilor.
La evaluarea dermografismului, luați în considerare caracterul său (roșu, alb, mixt, sublim), intensitatea culorii, lățimea benzii, durata reacției (în minute).
Trimiteți-le prietenilor: