Enalapril (ingredient activ Enzyme duo forte). hipersensibilitate (inclusiv la alte. inhibitori ai ECA), edemul angioneurotic asociat cu tratamentul cu inhibitori ai ECA, antecedente de insuficiență renală cronică (clearance-ul creatininei mai mic de 30 ml / min) și sarcina. perioada de lactație, vârsta sub 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite).
Indapamida (al doilea ingredient activ al enzimei duo forte). hipersensibilitate (inclusiv la alte. derivați de sulfonamidă), anurie, hipopotasemie exprimat ficat (inclusiv encefalopatie) și / sau insuficiență renală, medicament simultană a prelungi intervalul QT, sarcină. lactație, vârsta sub 18 ani (eficacitatea și siguranța nu au fost stabilite) .C precauție. Enalapril. hiperaldosteronismul primar, stenoza bilaterală a arterelor renale. stenoza arterei renale pe rinichi unic, hiperkaliemia, stare după transplant renal, stenoza aortica. stenoza mitrală (cu hemodinamica afectata), GOKMP, boli sistemice țesutului conjunctiv, boala cardiacă ischemică, boală cerebrovasculară, diabet zaharat. Insuficiența renală cronică (clearance-ul creatininei mai mare de 30 ml / min), insuficiență hepatică. dietă cu restricție de sare, pacientii tratati cu nahodyaschieya hemodializa, utilizarea concomitentă a medicamentelor imunosupresoare și saluretikov, vârsta înaintată (peste 65 ani).
Indapamid. Decompensat diabet zaharat. Hiperuricemia (în special însoțită de gută și nefrolitiază urate).
Dozare și administrare:
În interior. 1 tabletă de enalapril (10 sau 20 mg) și 1 comprimat de indapamidă (2,5 mg) din setul Enziks duo forte se ia dimineața în același timp. În funcție de dinamica indicilor de tensiune arterială, doza de enalapril poate fi crescută de până la 2 ori pe zi (se utilizează diferite seturi de comprimate).
Doza zilnică maximă de enalapril este de 40 mg, indapamid 2,5 mg.
Cu QC 30-80 ml / min, doza de enalapril trebuie să fie de 5-10 mg / zi.
Medicament antihipertensiv combinat, conține 2 medicamente separate într-un singur ambalaj: enalapril inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei și indapamidă diuretică.
Enalapril. Mecanismul de acțiune este asociat cu o scădere a formării angiotensinei I din angiotensina II, o scădere a conținutului său conduce la o reducere directă a sintezei aldosteronului. În acest caz, OPSS redus, tensiunea arterială sistolică și diastolică, post-și preload pe miocard. Extinde arterele mai mult decât venele, cu o creștere reflexă a frecvenței cardiace nu este notată. Reduce degradarea bradikininei, crește sinteza Pg. Efectul hipotensiv este mai pronunțat cu o concentrație crescută de renină din plasmă decât cu renină plasmatică normală sau redusă. Scăderea tensiunii arteriale în limitele terapeutice nu afectează circulația cerebrală, fluxul sanguin în vasele creierului este menținut la un nivel suficient și pe un fond de presiune redusă. Intensifică fluxul sanguin coronar și renal. În cazul utilizării pe termen lung, hipertrofia miocardului și miocardelor VS ale pereților arterelor de tip rezistent scade, previne progresia HF și încetinește dezvoltarea dilatării DIL. Îmbunătățește alimentarea cu sânge a miocardului ischemic. Reduce agregarea trombocitelor. Are un efect diuretic. Enalaprilul este un "pro-medicament": ca urmare a hidrolizei sale, se formează enalaprilat. care inhibă ACE.
Timpul de debut al unui efect antihipertensiv cu ingestie este de 1 oră, atinge un maxim după 4-6 ore și durează până la 24 de ore.
Indapamid. Diuretic tiazidic cu o duritate moderată și o durată lungă de acțiune, un derivat de benzamidă. Reduce tonul musculaturii arterelor netede, reduce OPSS. Are un salureticheskim moderat și efecte diuretice, care sunt asociate cu blocarea reabsorbția Na +, Cl-, ioni de hidrogen, și într-o măsură mai mică, K + în tubul proximal și segmentul cortical al tubului distal al nefronului. efectele vasodilatatoare și scăderea rezistenței vasculare periferice se bazează pe următoarele mecanisme: reduce reactivitatea vasculară la norepinefrină și angiotensinei II; creșterea sintezei Pg, având activitate vasodilatatoare; suprimarea Ca2 + curente în celulele musculare netede ale vaselor. Ajută la reducerea hipertrofiei VH a inimii. În dozele terapeutice nu afectează metabolismul lipidic și carbohidrat (inclusiv la pacienții cu diabet zaharat concomitent). Efectul hipotensiv se dezvoltă la sfârșitul primului / începutul celei de-a doua săptămâni cu un aport constant al medicamentului și persistă timp de 24 ore pe fundalul unei singure doze.
Utilizarea concomitentă de enalapril și indapamid conduce la o creștere a efectului hipotensiv.
Din partea sistemului nervos central: o durere de cap. amețeli. slăbiciune, insomnie. anxietate, confuzie, oboseală, somnolență (2-3%), rareori (cu doze mari) - nervozitate, depresie, parestezii.
Din partea sistemului respirator: tuse uscată neproductivă, pneumonită interstițială, bronhospasm, dispnee, rinoree, faringită.
Din organele de simț: încălcări ale aparatului vestibular, afectarea auzului și a vederii, tinitus.
Din partea sistemului digestiv: uscăciunea gurii. anorexie. dispepsie (greață, diaree sau constipație, vărsături, dureri abdominale), obstrucție intestinală, pancreatită, insuficiență hepatică și secreție biliară, hepatită, icter.
Din CCC: scăderea excesivă a tensiunii arteriale, colapsul ortostatic. rareori - dureri în piept, stenocardie. infarct miocardic (de obicei, asociat cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale), aritmie (tahicardie atrială sau bradi-, fibrilație atrială), palpitații, tromboembolism ramurilor arterei pulmonare, durere în inimă, leșin.
Din partea indicatorilor de laborator: hipercreatininaemia, creșterea nivelului de uree, creșterea activității enzimelor "hepatice", hiperbilirubinemia, hiperkaliemia, hiponatremia. Rar, scăderea hematocritului și a Hb, creșterea ESR, trombocitopenia, neutropenia, agranulocitoza (la pacienții cu boli autoimune), eozinofilia.
Reacții alergice: erupții cutanate tranzitorii, edem angioneurotic al feței și extremităților, buzelor, limbii, glotei și / sau gâtului, disfonie, eritem polimorfa (inclusiv sindromul Steven-Johnson), dermatită exfoliativă, necroliză toxică epidermică, pemfigus, prurit , urticarie. fotosensibilitate, serositis, vasculita, miozita, artralgii, artrita, stomatită. glosită.
Din sistemul urinar: o încălcare a funcției renale, proteinurie.
Altele: alopecie, scăderea libidoului. fluxurile de sânge.
Din sistemul digestiv: greață / anorexie. gura uscata. gastralgie, vărsături, diaree, constipație, disconfort la nivelul abdomenului.
Din partea sistemului nervos central: astenie. nervozitate, cefalee. amețeli. somnolență, vertij, insomnie. depresie; rareori - oboseală, slăbiciune generală, stare de rău, spasme musculare, tensiune, iritabilitate, anxietate.
Din organele simțului: conjunctivită. vedere defectuoasă.
Din sistemul respirator: tuse, faringită. sinuzita. rareori rinită.
Din CCC: hipotensiunea ortostatică, modificările ECG, caracteristice pentru hipokaliemie, aritmie. palpitații.
Din sistemul urinar: o creștere a incidenței infecțiilor, nicturie, poliurie.
Indicatorii de laborator: hipopotasemie, hiponatremie, alcaloza gipohloremichesky, creșterea hypercreatininemia ureei din sânge de plasmă de azot, glicozurie, hipercalcemie.
Altele: sindromul asemănător gripei, durerea toracică, durerile de spate, infecția, scăderea potenței, scăderea libidoului. rinoree, transpirație, scădere în greutate, parestezii, pancreatită, exacerbarea SCV. Supradozaj. enalapril
Simptome: scăderea semnificativă a tensiunii arteriale până la dezvoltarea colapsului. infarct miocardic, insuficiență acută a circulației cerebrale sau complicații tromboembolice, convulsii, stupoare.
Tratament: pacientul este transferat într-o poziție orizontală cu un cap mic, spălarea stomacului și ingestia de soluție salină; măsuri care vizează stabilizarea tensiunii arteriale: soluție intravenoasă de 0,9% NaCI, substituenți plasmatici, dacă este necesar - angiotensină II, hemodializă.
Simptome: greață, vărsături, slăbiciune, disfuncție a tractului gastro-intestinal, tulburări apă-electrolitică, în unele cazuri - scăderea excesivă a tensiunii arteriale, amețeli. somnolență, confuzie, depresie respiratorie. La pacienții cu ciroză, este posibilă dezvoltarea comăi hepatice.
Tratament: spălarea gastrică și / sau numirea cărbunelui activ, corecția echilibrului hidro-electrolitic, terapia simptomatică. Nu există un antidot specific.
Pacienții trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de 2 ore după prima doză și încă o oră înainte de stabilizarea BP.
Fiți atenți să desemnați pacienți cu insuficiență renală. Eliminarea redusă a inhibitorilor ECA duce la o creștere a concentrațiilor acestora în plasma sanguină; risc crescut de hiperkaliemie, proteinurie, neuropenie și agranulocitoză. Astfel de pacienți pot necesita doze mai mici sau utilizarea mai puțin frecventă și o creștere mai mică a dozei.
În cazul tratamentului anterior cu medicamente saluretice, în special la pacienții cu CHF, riscul de hipotensiune arterială ortostatică crește, deci înainte de începerea tratamentului este necesară compensarea pierderii de lichide și săruri.
Înainte de studiul funcției paratiroide, enalaprilul trebuie întrerupt.
În intervențiile chirurgicale în timpul tratamentului cu enalapril, este posibilă reducerea excesivă a tensiunii arteriale, care trebuie corectată prin administrarea unei cantități suficiente de lichid.
Nu se recomandă prescrierea medicamentului la pacienții care se află la hemodializă, tk. utilizarea enalaprilului poate determina reacții anafilactoide.
Pacienții cărora li sa administrat enalapril. Nu utilizați etanol din cauza riscului unei scăderi semnificative a tensiunii arteriale.
În procesul de terapie pe termen lung, este prezentat controlul imaginii sângelui periferic.
Trebuie să aveți grijă când conduceți vehicule sau efectuați alte activități care necesită concentrare crescută de atenție, deoarece eventual dezvoltarea de amețeli, mai ales după administrarea dozei inițiale a medicamentului.
Pacienții care primesc glicozide cardiace, laxative, medicamente, cu hiperaldosteronism, precum și la pacienții vârstnici prezintă o monitorizare regulată a concentrației de K + și creatininei.
In timp ce primirea indapamida trebuie să monitorizeze concentrația de K +, Na +, Mg2 + în plasma sanguină (anomaliile electrolitice pot dezvolta), pH-ul, concentrația de glucoză, acidul uric și azotul rezidual.
Monitorizarea atentă este indicat la pacienții cu ciroză hepatică (în special cu edem periferic sau ascita) - riscul alcalozei metabolice, creste expresia encefalopatiei hepatice, cu boală cardiacă ischemică, insuficiență cardiacă, precum și la vârstnici. grup de risc include, de asemenea, pacienții cu interval QT a crescut pe o electrocardiograma (congenital sau dezvolta pe fundalul unui proces patologic).
Prima măsurare a concentrației K + în sânge trebuie efectuată în prima săptămână de tratament.
Hipercalcemia pe fondul administrării indapamidei poate fi o consecință a hiperparatiroidismului nediagnosticat anterior.
La pacienții cu diabet zaharat este necesară monitorizarea concentrației de glucoză în sânge, în special atunci când există hipokaliemie.
Deshidratarea semnificativă poate duce la apariția insuficienței renale acute (filtrare glomerulară redusă). Pacienții trebuie să compenseze pierderea apei și, la începutul tratamentului, să monitorizeze cu atenție funcția renală.
Indapamida poate da un rezultat pozitiv în desfășurarea controlului dopajului.
Pacienți cu hipertensiune arterială și hiponatremie (diuretice datorate) necesare timp de 3 zile înainte de inhibitori ai ECA oprirea recepției diuretice (dacă diuretice necesare pot fi reluate mai târziu), sau i se atribuie doza inițială scăzută de inhibitori ai ECA.
Derivații de sulfonamide pot agrava cursul SLE.
Eficacitatea și siguranța utilizării la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani nu este stabilită.
AINS - scăderea efectului hipotensiv al enalaprilului.
diuretice care economisesc potasiu (amilorid spironolactonă, triamteren ..) Și PM kalisodergaszczye - riscul de hiperpotasemie, săruri de Li + - încetinind îndepărtarea Li + (control prezintă concentrația plasmatică Li +).
Efectul hipotensiv al enalaprilului este mărit de diuretice, beta-blocante, metildopa. nitrați, BCCI, hidralazină. prazosin.
Imunosupresoare, allopurinol. citostatice cresc hematotoxicitatea. Medicamentele care cauzează depresia măduvei osoase, cresc riscul de apariție a neutropeniei și / sau a agranulocitozei până la un rezultat letal.
Indapamida (a doua componentă activă a Enzyx duo forte).
Salureticele, glicozidele cardiace, gluco- și mineralocorticoizii, tetracosactida. amfotericina B (IV), medicamente laxative - riscul de hipokaliemie.
Glicozide cardiace - riscul apariției intoxicației cu digitalis, preparate de Ca2 + - hipercalcemie; cu metformin - agravarea acidozei lactice.
Crește concentrația de Li + în plasma sanguină (scăderea excreției în urină) - riscul de apariție a acțiunii nefrotoxice.
AINS, GCS, tetracosactidă. simpatomimetice reduce efectul hipotensiv, baclofenul - intareste.
Inhibitorii ACE cresc riscul de reducere excesivă a BP și / sau a insuficienței renale acute (în special cu stenoza arterei renale existente).
Crește riscul disfuncției renale atunci când se utilizează medii de contrast care conțin iod în doze mari (deshidratare). Înainte de a utiliza agenți de contrast care conțin iod, este necesară restabilirea pierderilor de lichide.
Imipramina (triciclică) antidepresive și medicamente antipsihotice crește efectul hipotensiv și crește riscul apariției hipotensiunii ortostatice.
Ciclosporina crește riscul de hipercreatininemie.
Reduce efectul anticoagulantelor (cumarinice sau indandione derivate), datorită concentrației crescute a factorilor de coagulare prin scăderea CCA și de a spori producția de ficat (doza poate fi necesară corectarea).
Intareste blocarea transmisiei neuromusculare, care se dezvolta sub actiunea relaxantelor musculare nondepolarizante.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: