Diabetul glomeruloscleroza, tratamentul, cauzele, simptomele, prevenirea

Ce este Glomeruloscleroza diabetică
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul glomerulosclerozei diabetice
Simptomele glomerulosclerozei diabetice
Diagnosticul glomerulosclerozei diabetice
Tratamentul glomerulosclerozei diabetice
Prevenirea glomerulosclerozei diabetice
Ce trebuie tratați medicii dacă aveți glomeruloscleroza diabetică

Ce este Glomeruloscleroza diabetică

A. Efimov (1989) consideră că mai justifică termenul „nefropatie diabetica“, deoarece practic nu izolate capilare leziune glomerulare fără implicarea altor nave și tubii, precum și cu ajutorul unor metode moderne de examinare este dificil de a determina ce fel de departament daune și rinichi predomină. Cu toate acestea, puterile și termenul „glomeruloscleroza diabetică“.

Majoritatea cercetătorilor moderni notează relația dintre apariția glomerulosclerozei și durata diabetului. Adesea nu este izolat, ci combinat cu microangiopatiile altor localizări, de exemplu cu retinopatie, înregistrate în 70-90% din cazuri.

Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul glomerulosclerozei diabetice

Se discută despre conceptul de microangiopatie imunologice și glomeruloscleroza diabetică, bazată pe ipoteze existente despre aceasta predispozitie genetica de a diabetului zaharat. Există dovezi ale unei corelații între concentrația complexelor imune care circulă în sânge cu frecvența și severitatea microangiopatiei.

Neuroendocrin ipoteza leaga complicațiile vasculare ale diabetului cu activitate crescută de glucocorticoizi, hipofiza anterioară și hipotalamus, ceea ce duce la o permeabilitate capilară crescută și depunerea moleculelor peptidice în peretele vascular.

Teoria genetică se bazează pe predispoziția familială la diabet, găsită în rudele pacienților cu diabet zaharat. Suporterii acestei teorii permit posibilitatea transmiterii ereditare a tulburărilor vasculare și metabolice în diabet, modificări ale toleranței la carbohidrați.

Astfel, nu există o teorie unificată a patogenezei glomerulosclerozei diabetice. Aparent, principalele mecanisme patogenetice sunt asociate cu boala polimetabolică în sine - diabetul zaharat. Produsele proceselor deranjate ale schimbului de proteine, glicoproteine, lipide intră în rinichi într-un mod hematogen și sunt depozitate în țesuturile sale.

Modificari secundare ale glomeruloscleroza diabetică se referă învinge modificări degenerative renale tubulare in epiteliu, membrana si hialinizarea bazale steatoză. Împreună cu leziuni ale capilarelor glomerulare, care constituie esența glomeruloscleroza diabetică, prezintă semne de ateroscleroza, arterioscleroza și vaselor renale. Rezultatul tuturor formelor de glomeruloscleroză diabetică este deplina desoilare (moartea) glomerulului și dezvoltarea fibrozei periglomerulare.

Simptomele glomerulosclerozei diabetice

Nu există o clasificare general acceptată a angiopatiei diabetice. Ele sunt construite luând în considerare, în principal manifestări clinice individuale ale leziunilor vasculare (retinopatie diabetică, nefropatie) sau se bazează în principal pe schimbările morfologice de organe.

Conform clasificării NF Skopichenko (1973), distinge inițial (malosimptomno), tranzitorie (clinic clar exprimate) și sfârșitul etapelor de glomeruloscleroza diabetică (azotemicheskuyu-nefrotic). Prin natura fluxului - forme (variante) care progresează încet și rapid. elemente ulterioare ale clasificării marchează posibilitatea glomeruloscleroza diabetică de a combina un micro-angiopatii de diferite localizări și stratificarea alte boli renale (pielonefrita, amiloidoza).

Principalele simptome ale bolii - proteinurie, retinopatie, si hipertensiune arteriala. Proteinuria inițial mici și instabile (de la urme la 0,033 g / l), ulterior devine constantă, exprimată moderat sau semnificativ (de la 1.0-2.0 până la 30 g / l). Cele mai severă proteinurie observată în leziunile de tip nodulare ale capilarelor glomerulare. Cu toate acestea, unii pacienți în prezența diabetului pe termen lung, proteinuria poate fi absentă (NF Skopichenko, 1972). Un criteriu de diagnostic diferențial de origine diabetică proteinuriei și proteinuriei în pielonefrita, boli de rinichi congestive și hipertensiunea pot servi ca gradul de severitate (cu glomeruloscleroza diabetică este mult mai mare decât în pielonefrita și hipertensiune), și, cel mai important, asocierea hipertensiunii cu retinopatie.

Schimbările în sedimentele urinare (hematuria, cilindruria), în special cu o durată a bolii mai mică de 10 ani, nu sunt importante. Numai în stadiul avansat al bolii, în special în cazul sindromului nefrotic, se observă cilindruria corespunzătoare, în timp ce hematuria este nesemnificativă. Cilindrii ceară se observă numai în stadiul insuficienței renale.

Retinopatia diabetică apare la 80% din cazuri și se caracterizează prin modificările patologice ale retinei: microane- acolo, hemoragiile, exudate. Microaneurizmele vaselor oculare sunt atât de specifice încât, chiar dacă sunt detectate accidental, trebuie exclusă prezența diabetului latent. Contracția retroactivă a cicatricei ulterioare poate avea ca rezultat detașarea acesteia. Toate acestea conduc la o slăbire semnificativă și la pierderea vederii. Se crede că schimbările în vasele retiniene au o geneza comuna cu leziuni ale capilarelor glomerulare, adică. E. Din cauza leziunii membranelor bazale. Uneori retinopatia este înaintea nefropatiei.

Odată cu apariția glomerulosclerozei diabetice, semnalul clinic principal este hipertensiunea. Spre deosebire de hipertensiunea datorată hipertensiunii și aterosclerozei, aceasta se caracterizează printr-o combinație cu proteinurie progresivă și retinopatie diabetică. Dacă creșterea tensiunii arteriale precede diabetul sau apare simultan cu acesta, aceasta indică o boală hipertensivă.

Patogeneza hipertensiunii în glomeruloscleroza diabetică și complex asociat, în special, cu activitate crescută a sistemului renină-angiotensină-aldosteron, care la rândul său se datorează leziunilor vaselor mici in rinichi - arteriolelor hialinoza aferente, zapustevaniem mai glomeruli și reducerea fluxului sanguin renal (VV Sura , A. Ts. Anasashvili, 1983).

În stadiul final, un sindrom nefrotic este adesea atașat la glomeruloscleroza diabetică, a cărei clinică nu diferă cu mult de cea a leziunilor renale dintr-o altă etiologie.

Sindromul uremic la glomeruloscleroza diabetică apare din insuficiența renală totală și se manifestă clinic prin toate simptomele caracteristice stadiului terminal al insuficienței renale cronice. Uremia este considerată principala cauză a decesului în cazul glomerulosclerozei diabetice, în special la vârste mici și medii. Pacienții mai în vârstă mor din diferite complicații ale aterosclerozei, care nu au supraviețuit până la stadiul terminal al insuficienței renale.

glomeruloscleroza diabetică asociată cu leziuni severe ale vaselor de inima, creier, membrele inferioare, până la dezvoltarea de infarct miocardic, accident vascular cerebral și tromboză, gangrena diabetică a extremităților. Polineurita este adesea observată. În stadiile târzii ale bolii, se poate alătura pielonefrită acută sau cronică.

Una dintre caracteristicile glomeruloscleroza diabetică este o tendință pe măsură ce boala progresează la o scădere a glucozei din sânge și o scădere până la încetarea completă, glicozurie. Acest „remisie“ a diabetului zaharat este observată numai la unii pacienți și nu este considerat simptom obligatoriu al bolii. Cauzele dispariției hiperglicemiei nu sunt în întregime clare. Se crede că scăderea nivelului de glucoză poate fi explicată printr-o scădere a activității insulinase renale, scaderea activitatii metabolice a insulinei legat de proteine și formează antiinsulinovyh anticorpi produse acțiune hipoglicemiantă ale metabolismului azotului, insuficienta glucocorticoizi datorită atrofia fasciculata zona a cortexului suprarenal (EM Tareev, 1972; V. R. Klyachko, 1974).

Caracteristicile speciale ale glomeruloscleroza diabetică includ caracteristici, cum ar fi dezvoltarea progresivă a bolii, astfel încât la început de multe ori trece neobservat; scaderea sedimentului urinar; scad severitatea diabetului la unii pacienți, iar asocierea cu alte diabet zaharat de micro-angiopatii (în special retinopatie și microangiopatiile membrelor).

În cazul glomerulosclerozei diabetice, prognosticul, în ciuda terapiei active, rămâne în general nefavorabil.

Diagnosticul glomerulosclerozei diabetice

In diagnosticul formelor pre-clinice de diabet zaharat importanță semnificativă nefroangiopatii este determinarea scăderii filtrării glomerulare care apare mult timp inainte de simptome clinice. Utilizarea renografii oferă o indicație despre starea funcției secretorii-excretoare tubii renali, fluxul sanguin renal, precum și asupra valorii ratei de filtrare glomerulară (VD Malinkevich 1973; VN Slavnov, A. Efimov, 1971).

expresie clinică a crescut membrane cu permeabilitate glomerulare pentru proteinele plasmatice din sânge este proteinuria. Fără a aduce atingere studiilor instrumentale și de laborator, nu ar trebui să uităm despre importanța diagnosticului de glomeruloscleroza diabetica anamneză colectate cu atenție permite pentru a specifica durata diabetului, momentul apariției proteinurie, hipertensiune arterială și edem. Conform observațiilor NF Skopichenko, glomeruloscleroza diabetică, în prima etapă (inițială) poate fi diagnosticată prin prezența la pacienții diabetici triadă: proteinurie, retinopatie și hipertensiune.

devenind diagnosticat glomeruloscleroza diabetică la vârstnici este dificil, deoarece acestea au diabet zaharat, atat poate fi hipertensiune ca o manifestare a bolii hipertensive sau ateroscleroza arterelor renale. In contrast cu glomeruloscleroza diabetică în sindromul nefrotic hipertensiune nu se dezvolta, dar modificări în vasele sanguine fundus diferă semnificativ de retinopatiei diabetice. Diagnosticul leziunii renale aterosclerotice aterosclerozei este susținută de prezența altor localizare și rafinate folosind aortografie, permitand detectarea îngustării lumenului arterelor renale.

glomeruloscleroza diabetică trebuie să fie, de asemenea, diferențiate de glomerulonefrita difuză cronică, pielonefrita, amiloidoza renală. Acesta ar trebui să ia în considerare absența unui istoric de diabet zaharat, precum și faptul că nici una dintre aceste boli nu este însoțită de o asemenea regularitate și retinopatia membrelor mikroangirpatiey ca glomeruloscleroza diabetică.

Analiza cauzelor de deces a pacienților cu glomeruloscleroza diabetică relevă următorul model: pacienții care nu au împlinit 50 de ani, mor în principal, de la uremie sau insuficiență circulatorie cronică, care se dezvoltă în etape azotemicheskoy nefroangiopatii. În cel mai vechi grup de vârstă (peste 50 de ani), principala cauză a morții este înfrângerea sistemului cardiovascular - infarct miocardic, accident vascular cerebral, gangrena diabetică, insuficiență circulatorie cronică (NF Skopichenko, 1974).

Tratamentul glomerulosclerozei diabetice

La pacienții cu tratament glomeruloscleroza diabetică depinde de funcția renală, severitatea bolii, prezența complicațiilor. În stadiul incipient, cu o capacitate funcțională conservată a rinichilor în tratamentul se bazează pe măsuri posibile de compensare a diabetului zaharat. În viitor, terapia vizează eliminarea sau atenuarea sindroamelor individuale - hipertensive, nefrotice, azoteme, anemice etc. (VG Baranov, NF Skopichenko, 1973). Este, de asemenea, necesar să se ia în considerare posibilitatea de stratificare a glomerulosclerozei diabetice a infecțiilor rinichiului și a tractului urinar.

Terapia cu dietă în dezvoltarea insuficienței renale cronice nu diferă de cea în tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică fără glomeruloscleroza diabetică.

Syroko folosește fonduri care corectează tipurile de schimburi perturbate. Acestea includ vitaminele C, A, B, rutina 10-20 zile pe lună (VR Klyachko, 1974); steroizi anabolizanți - Nerobolum, retabolil, silabolin, tratament de 1-3 luni, urmat de un interval de 2 luni, timp de 2 ani 1- (AF Malenchenko, 1965; A. Efimov, 1973).

Din cauza perturbări considerabile în reologie diabetici din sânge exprimate hipercoagulabilitate și dezvoltare mikrotrombozov aplicate pe scară largă reokorrektory - gemodez, reopoligljukin in asociere cu medicamente care imbunatatesc oxigenarea tesuturilor (Solcoseryl) și reduce, de asemenea, o capacitate de agregare a celulelor sanguine (Trental, Curantylum ).

Angioprotectorii - doxium, prodectin, esenciale - sunt de asemenea eficienți; considerând tulburări ale peroxidării lipidelor la pacienții cu diabet zaharat antioxidanti promitatoare - vitamina B, 30% soluție (8 mg / kg greutate corporală a pacientului în termen de 14 zile).

Utilizarea acestuia în stadiile incipiente ale tulburărilor tubulohlomerulare poate servi drept prevenirea nefroangiopatiei (3. S. Mehtieva, 1989).

Cu hipertensiune arterială, se utilizează antihipertensive (dopegit, hemiton, clonidină, rezerpină etc.). Pentru a combate umflarea, salureticele sunt recomandate în asociere cu antagoniștii de aldosteron (aldactonă, verospiron). Utilizarea medicamentelor tiazidice necesită prudență, deoarece, în cazul utilizării prelungite, ele agravează evoluția diabetului prin scăderea activității insulinei din sânge. Din preferința diuretică ar trebui să se acorde medicamentelor acidul antranilic (furosemid, lasix). Atunci când sindromul nefrotic exprimat prezintă transfuzia de plasmă sau albumină.

Pentru a reduce dezvoltarea acidozei CRF aplica apă alcalină minerală, suc de fructe, lavaj gastric, soluție perfuzie intravenoasă de 5% bicarbonat de sodiu, gemodez. Odată cu dezvoltarea CPR, care nu este coruptă de dietă și mijloace simptomatice, pacienții sunt transferați la hemodializă. În glomeruloscleroza diabetică complicată de infecții ale tractului urinar, trebuie administrat antibiotice cu spectru larg, dacă este necesar, în combinație cu sulfonamide, medicamente seria nitrofuranului.

Prevenirea glomerulosclerozei diabetice

Pus în aplicare prin depistarea precoce si tratamentul diabetului zaharat, monitorizarea atenta a nivelului de zahăr din sânge și de a elimina fluctuațiile bruște ale glucozei din sânge, care se realizează prin administrarea repetată a alimentelor cu selectarea dozelor adecvate de insulină sau a altor mijloace de reducere de zahăr. Pacienții care au nevoie de terapie cu regim alimentar adecvat, ocuparea forței de muncă corespunzătoare. De asemenea, necesară profilaxia atentă a infecțiilor tractului urinar.

Urmărirea clinică a pacienților cu diabet zaharat gromeroscleroză este efectuată de medicul-terapeut local împreună cu endocrinologul. Aceeași cantitate de cercetare este recomandată ca și cu forma corespunzătoare a glomerulonefritei cronice - o dată la fiecare 3-6 luni. O atenție deosebită trebuie acordată monitorizării nivelului tensiunii arteriale, zahărului în urină și sânge.

Ce trebuie tratați medicii dacă aveți glomeruloscleroza diabetică

Diabetul glomeruloscleroza, tratamentul, cauzele, simptomele, prevenirea

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare