Clinica de deteriorare a meniscului. Leziunile la nivelul meniscului constau într-un număr de simptome, care sunt folosite pentru diagnosticare. Astfel de simptome în „perioada cronică“, există mai mult de 20, dar în unele cazuri, acestea pot să nu fie suficient pentru a pune diagnosticul corect, apoi a recurs la metode suplimentare de investigare (diagnosticare cu ultrasunete, arthropneumography, agenți de contrast WWE-denie în cavitatea articulara, măsurarea temperaturii pielii și și colab.). Cu toate acestea, de cele mai multe ori, cunoașterea principalelor simptome cele mai caracteristice ale afectării meniscului facilitează diagnosticul.
Fig. 216. Tehnica puncției articulației genunchiului. a - punctele de introducere a acului; 6-mod de introducere a unui ac
1. Simptomul "blocadei" articulației. În perioada cronică, adesea după o leziune minoră, în special asociată cu rotația tibială, genunchiul rămâne în poziția fixă de îndoire la un unghi de aproximativ 130 °. Atunci când pacientul încearcă să se îndoaie sau să-și dezbrace piciorul, apar dureri ascuțite. Starea "blocadei" depinde de încălcarea părții rupte a meniscului dintre suprafețele articulare ale femurului și tibiei. Blocada este uneori însoțită de un clic caracteristic.
2. Atrofia mușchiului cvadriceps și a simptomului lui Chaklin. constând în următoarele: dacă pacientul ridică un picior drept, apare aplatizarea și tensiunea musculaturii sartorius. Severitatea acestui simptom este direct proporțională cu durata bolii.
3. Simptomul lui Baykov (simptom al "extinderii"). Despicarea comună de la partea interioară și exterioară este presată între degetele I și II cu tivul îndoit la 90 °. După aceasta, se efectuează o extensie pasivă a tibiei. În timpul extensiei, dacă există un menisc rupt, durerea apare, dacă nu există sau se intensifică (Figura 217). Adesea, acest simptom este pozitiv atunci când cornul anterior este deteriorat și se explică prin faptul că meniscul rupt se deplasează anterior la degetele care apasă pe fanta comună, ceea ce provoacă durere.
Fig. 217. Definirea simptomului lui Baikov.
4. Aduceți vițelul îndreptat. pasiv situată pe mâna medicului, cauzează durere în meniscul interior atunci când este deteriorată, iar răpirea tibiei crește durerea atunci când meniscul exterior se rupe.
5. Simptom de "clic" de Chaklin. Când se mișcă în articulația genunchiului din exterior, tibia pare să se rostogolească peste obstacolul din zona meniscului exterior și există un clic.
6. Un simptom al intensificării durerii la un punct local atunci când pacientul încearcă să se ghemuiască "în turcă". Simptomul este caracteristic ruperii cornului. Aspectul unei perne dureroase de-a lungul liniei decalajului articulației este observat în special după leziuni repetate, care este asociată cu o inflamație reactivă a capsulei.
7. Simptomul "galoșelor" lui Perelman. Îmbunătățirea durerii la un punct local în timpul mișcărilor membrelor, simularea purtării galoșelor, - mișcări de rotație ale gambei și piciorului.
8. Simptomul lui Turner este hiperestezia sau, invers, anestezia pielii pe suprafața interioară a genunchiului.
9. Simptomul lui Steinman - Bukhard. Aspectul durerii în timpul rotației externe sau interne a tibiei, îndoit la un unghi de 90 °, în punctul în care s-a dezvăluit durerea locală în timpul palpării.
Aproape de simptomele afectării meniscului, boala sa - meniscopatie sau menisc. Acestea sunt modificări degenerative ale cartilajului meniscului, care rezultă din leziuni.
castron Chist meniscului lovește meniscului exterior, care este mai puțin expusă la stres, cu toate acestea, ea suferă mai mult de micro-traume care duc la degenerative degenerare mucoasă a meniscului cu formarea de cavități chistice, care sunt situate la marginea exterioară a acestuia.
Un menisc continuu al articulației genunchiului este rar și un simptom caracteristic este un clic ciudat în articulație, care apare atunci când se deplasează în limite semnificative.
La radiografiile obișnuite, menisci nu sunt vizibile dacă nu există o calcificare secundară. Cu toate acestea, producția de roentgenograme a articulației genunchiului în două proiecții este obligatorie pentru diagnosticul diferențial. Arthropneumografia mai detaliată a articulației genunchiului. Mesajele deteriorate pot fi găsite aici. În cazurile îndoielnice artroscopia este arătată, pentru care este folosit un artroscop cu fibră optică.
Tratamentul pentru deteriorarea meniscului. În acele cazuri în care meniscul părtinitor nu se auto-direcționează, trebuie corectat (Figura 218). Dacă încercările de corecție de două sau trei ori nu dau rezultate, intervenția chirurgicală este necesară. Tratamentul chirurgical este indicat când se blochează repetat articulația sau o serie de simptome, iar studiile speciale confirmă ruptura. Operația poate fi efectuată sub infiltrație locală sau prin anestezie intraosoasă. Pentru chirurgie, o incizie parapatelară oblică este adesea folosită pe partea leziunii (Figura 219, a). După deschiderea articulației (artrotomie) și revizuire, întregul menisc, meniscectomia, este îndepărtat (figura 219, b). Rana este suturata bine dupa hemostaza. După operație, se aplică un bandaj tifon etanșat și, în unele cazuri, un lonjer posterior de gips. Pentru recuperare completă, durează 6-8 săptămâni; o condiție importantă este formarea timpurie a mușchiului cvadriceps. Miscările de mișcare ar trebui să înceapă imediat după îndepărtarea suturilor (10-12 zile) și puteți încărca membrele la 2-3 săptămâni după operație.
Fig. 218. Tehnica de întărire a meniscului. 1, 2, 3-direcția eforturilor chirurgului și secvența lor.
Fig. 219. Schema meniscactomiei. a - variante de incizii ale pielii: 1 - mediană oblică cu afectarea meniscului intern; 2 - parapatellaria scurtă; 3 - lateral în formă de cârlig, cu afectarea meniscului extern; b - alocarea părții anterioare a meniscului; c - tăierea cornului meniscului.
Clinica constă în simptome: blocaje frecvente ale articulației, apariția efuziunii și a durerii. Radiografia este obligatorie, deoarece răspunde adesea la problema localizării locale a "șoarecilor articulați". Având în vedere capacitatea de a articula organismului de a migrației rapidă și neașteptată a cavității articulare, în unele cazuri, atunci când pacientul a simțit un „șoarece“, sub piele, un strat subțire punctie injectare a pielii și a țesuturilor subiacente sunt fixe corp articular și să facă imediat operația - îndepărtarea unui corp străin. Corpurile liber izolate sunt scoase dintr-o mică incizie în zona localizării lor.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: