NA Petunina, L.V. Trukhina
MMA-le. IM Sechenova, Departamentul de Endocrinologie
Patologia glandei tiroide (TG), de multe ori apare la femeile de vârstă fertilă, cu diagnostic intarziat si tratament duce la fertilitate redusă, desigur anormal de sarcină și naștere. Sarcina si nasterea la femeile cu tulburări tiroidiene sunt caracterizate printr-o frecvență ridicată a complicațiilor avortului precoce, preeclampsie (54,5%), hipoxia cronică fetală (22,7%), amenințarea cu întreruperea sarcinii, un risc crescut de nastere prematura (10,2%). Este de remarcat faptul că, în boli ale tiroidei, în mama, 68,2% din nou-nascuti au o encefalopatie perinatală; De asemenea, arată de multe ori sistemul nervos și endocrin centrale (cu o frecvență de 18-25%). Adesea este în timpul sarcinii servește ca un factor provocator în dezvoltarea unui număr de boli tiroidiene.
Se știe că procesele gestaționale afectează glanda tiroidă la femeile sănătoase și la bolnavii cu boli. Există o opinie că la începutul sarcinii crește filtrarea glomerulară, ceea ce duce la o creștere a excreției de iodură și, în consecință, la o creștere a nevoii de iod. În regiunile cu aport de iod suficient crescută excreția iodura nu are ca rezultat un deficit de iod, deoarece durata de viata de iod depozitate în foliculi și aceste rezerve sunt suficiente pentru întreaga perioadă de gestație. La femeile gravide cu deficit de iod, o creștere a excreției de ioduri conduce la agravarea deficienței de iod. În același timp, rezultatele studiilor din ultimii ani sunt contradictorii și nu susțin ideea că excreția de iod crește în timpul sarcinii.
Creșterea activității funcționale a glandei tiroide la femeia gravidă se datorează acțiunii gonadotropinei corionice (HG). CG este un hormon peptidic format din două subunități - α și β. Similitudinea structurală dintre subunitatea α a CG și TTG explică efectul său stimulator asupra glandei tiroide. In timpul sarcinii normale hCG efect stimulator asupra glandei tiroide duce la o creștere pe termen scurt mici și tiroxinei libere (comunicare. T4), la sfârșitul primului trimestru și, în consecință, pentru a reduce nivelul de TSH. Stimularea gonadotropinei corionice tiroidian este o stare fiziologică de sarcină, dezvoltarea tireotoxicoza tranzitorie gestaționale apare la 1 din 5 femei.
Sub influența estrogenilor crește sinteza de globulinei care leagă tiroxina (TBG), conducând la o creștere și scădere a tiroxinei totale fracțiunea liberă a hormonului în ser. Este, de asemenea, cunoscut faptul că în timpul sarcinii crește volumul plasmelor circulante. Deși o creștere a TSH este cea mai semnificativă în primul trimestru de sarcină, un volum crescut de plasmă circulantă rămâne până la naștere. Poate că cererea crescută de hormoni tiroidieni este asociată cu metabolismul accelerat al thyroxinei și transferul transplacentar. Astfel, sinteza și secreția de T4 ar trebui crescute pentru a menține conținutul normal de hormoni tiroidieni în serul de sânge. Anterior credea că nivelul hormonilor tiroidieni la femeile gravide practic nu diferă de femeile care nu sunt însărcinate. Dar studii mai recente au arătat că producția de T4 în timpul sarcinii crește. Dovada acestui fapt este efectul sarcinii asupra dozei de levothyroxină la femeile cu hipotiroidism primar. La femeile cu hipotiroidism primar care au primit o doză stabilă de levotiroxină, valorile TSH în timpul sarcinii crește, necesitând doze mai mari de medicament pentru a obține euthyrosis. Acest lucru demonstrează că nevoia de hormoni tiroidieni crește de la începutul perioadei de sarcină și continuă până la naștere. Producția de hormoni tiroidieni în timpul sarcinii fiziologice este crescută cu 30-50%.
Se presupune că tiroida mamei și a fătului este reglată în mod autonom, dar cel puțin parțial transferul prin placentă a hormonilor tiroidei mamei este dovedit. Placenta conține o concentrație mare de deidază tip 3 (D3). D3 catalizează deiodinarea inelului interior al T4 cu formarea triiodotironinei reversibile (T3), rezultând o concentrație mare de T3 reversibil în lichidul amniotic. D3 promovează deiodinarea iodothyroninelor mamei, astfel încât fătul este furnizat de iod.
Hormonii tiroidieni ai mamei joacă un rol important în întreaga perioadă de gestație (de exemplu, stimulează funcția corpului galben, important pentru menținerea sarcinii timpurii). Deosebit de important este nivelul normal al hormonilor tiroidieni la mamă și transferul fetoplacental în stadiile incipiente ale embriogenezei. Este dezechilibrul hormonilor tiroidieni ai mamei în timpul sarcinii, care joacă rolul principal în tulburarea dezvoltării neuropsihiatrice a copiilor.
Ca un organ tiroidian separat în făt începe să funcționeze de la 12 săptămâni de dezvoltare intrauterină. Hormonii glandei tiroide afectează creșterea și diferențierea țesuturilor, procesele de osificare și formarea sistemului nervos central al fătului.
În zonele cu aport de iod insuficient, care include marea majoritate a regiunilor din Rusia, toate femeile gravide pentru prevenirea individuale și pentru tratamentul gușă netoxică difuze a recomandat rata aportul de iod de 200 micrograme pe zi. În acest scop, puteți administra zilnic iodura de potasiu la 200 mcg (Iodalance 200). Potrivit Asociației Americane de Tiroidă, cerința zilnică pentru iodul femeilor în vârstă fertilă este de 150 mcg pe zi, crescând în timpul sarcinii și alăptând până la 250 mcg.
În regiunile îndepărtate țările subdezvoltate folosesc adesea injecție ulei iodată, dintre care 1 ml conține aproximativ 0,5 mg de iod. Cu toate acestea, atribuirea de iod la astfel de doze mari poate duce la complicații (dezvoltarea hipotiroidismului neonatale tranzitorii cu-Wolff efect Chaikoff prin inhibarea secreției de hormoni tiroidieni fetus atunci cand tiroida nedetectată anterior se poate dezvolta autonomia yodindutsirovannogo tireotoxicoză posibila manifestare a bolii autoimune tiroidiene cu predispoziție genetică). Din cauza posibilelor complicații la momentul în care un grup de profilaxie de iod recomandat în timpul sarcinii realizat prin administrarea medicamentelor care conțin necesarul zilnic de iod.
Numeroase studii au arătat că profilaxia cu iod în timpul sarcinii împiedică dezvoltarea gurii și normalizează funcția tiroidiană.
În prezența gușei mare ilustrează terapia combinată cu iod complexat cu hormon tiroidian - 100 micrograme de levotiroxină (Eutiroks 100) și 100 mg de iodură de potasiu (Yodbalans 100) sau o combinație de medicamente (Thyrox-Iod).
Hipotiroidismul primar la femei este una dintre cauzele insuficienței de reproducere și, în absența tratamentului, probabilitatea de sarcină este scăzută. Cu hipotiroidie ușoară sau cu compensarea sa farmacologică, debutul sarcinii este posibil și (cu excepția regiunilor cu deficit evident de iod), copiii se nasc sănătoși. Asociația Americană de Tiroidă recomandă, în prezența hipotiroidismului la femeia care planifică o sarcină, să modifice doza de levothyroxină astfel încât nivelul TSH să fie mai mic de 2,5 mU / L.
Cel mai adesea hipotiroidismul primar la femeile gravide este forma sa postoperatorie sau rezultatul tiroiditei autoimune (AIT). Femeile cu AIT sunt expuse riscului de a dezvolta hipotiroidism la începutul sarcinii, chiar și în cazul funcționării normale a tiroidei. Transferul blocării TTG poate provoca hipotiroidie fetală și neonatală. Hipotiroidismul fetal este însoțit de întârzierea creșterii intrauterine, bradicardia, dezvoltarea târzie a nucleelor de osificare. Durata hipotiroidismului neonatal se datorează perioadei de excreție a AT materne din sângele copilului și este, de obicei, de 1-3 luni. Cele mai semnificative semne clinice includ: o sarcină gravidă, un icter pe termen lung neonatal, o greutate mare la naștere. Screeningul neonatal al tuturor nou-născuților pentru hipotiroidismul congenital, în funcție de nivelul TSH, permite diagnosticarea și tratamentul în timp util.
În grupurile de risc (femeile cu afectarea functiei tiroidiene, tiroidita postpartum și operații în istoria tiroidei, femeile cu antecedente familiale de boli tiroidiene, femeile cu gușă, femeile cu anticorpi la tiroida, femeile cu simptome sau manifestări clinice de hipertiroidism și hipotiroidism, femeile cu diabet zaharat 1 tip, femeile cu boli autoimune, femeile cu iradiere anterioară a examinării capului și gâtului) pentru detectarea disfuncției tiroidiene se recomandă prima vizită la medic. Pentru diagnosticul de hipotiroidism la femei în timpul sarcinii este determinarea cea mai informativa a TSH seric și nivelul Sf. T4. Recomandări pentru screening-ul include o indicație determinarea anticorpilor la TPO. Pentru confirmarea diagnosticului prin efectuarea tiroidei cu ultrasunete (la AIT determinat structura eterogenitate tiroidei, zone de ecogenitatea joasă și înaltă alternativ). Chiar si formele usoare de hipotiroidism pot fi o amenințare la adresa sarcinii (avort, toxemie, preeclampsie, placenta abruptio, anemie, slăbiciune a forței de muncă, hemoragie postpartum) și copil (afectarea dezvoltării creierului și scheletul), astfel încât nevoia de inițierea urgentă a tratamentului în cazul în care diagnosticul nu este pusă la îndoială. Selectarea unei doze adecvate de levotiroxină efectuate pe bază de 2,2 mg / kg (de obicei 100-200mkg / zi.) Sub controlul nivelurilor Sf T4 și TSH. Femeile care au primit terapie de substituție pentru hipotiroidism, doza levotiroxină este crescută treptat până la 30-50%. Funcția tiroidiană trebuie să fie evaluate în 30-40 de zile. Conform recomandărilor tireodologicheskoy Asociației Americane, nivelul de TSH normal de considerat mai mică de 2,5 mUI / L pentru I și 3,0 mU / l - în Trimestrele II și III. hipotiroidism subclinic (nivel crescut de TSH a crescut cu valori normale ale Sf T4) asociate cu consecințe negative atât pentru mama si fat. Cu toate acestea, în ciuda faptului că eficacitatea terapiei de substituție în prevenirea acestor efecte nu a fost dovedit; dar datorită faptului că eficacitatea potențial depășește riscul, experții Asociației Americane de tiroidiană recomanda in aceasta situatie, terapia de substituție cu levotiroxina.
Astfel, administrarea la timp a unei doze adecvate de tratament levotiroxină (eutiroks) la femeile gravide cu existente inițial sau hipotiroidism nou debut evită complicațiile sarcinii și a patologiei fetale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: