Coxita tuberculoasă este cea mai comună formă de boli inflamatorii ale articulației șoldului.
Manifestări clinice
Pentru coxita tuberculoasă sunt caracteristice:
- cronică cronică,
- exacerbări frecvente,
- efecte anatomice și funcționale adverse.
Se produce, de obicei, ca urmare a diseminării hematogene a infecției. Cea mai obișnuită dezvoltare a artritei secundare din concentrația inițială a oaselor este ostita primară. În mod semnificativ mai puțin frecvent, membrana sinovială este în primul rând afectată, cu dezvoltarea formelor primare în formă de sac, caracterizate prin schimbări relativ mai puțin distructive decât artrita secundară.
Cea mai frecventă localizare a osterei primare este corpul osos iliac în regiunea acetabulului.
Primele ostite sunt împărțite în funcție de imaginea cu raze X în:
În gâtul și capul femurului în părțile adiacente ale oaselor sciatice și pubiene, ostitele primare sunt mai puțin localizate. Mai departe de articulație este focalizarea, cu atît mai mult cu imperfecțiune debutul bolii.
Artrita tuberculoasă se dezvoltă ca urmare a apariției focarului în cavitatea articulară sau datorită germinării treptate a granulomului de-a lungul membranei sinoviale, cu deteriorarea ulterioară a suprafețelor articulare. Gradul de distrugere secundară și natura procesului inflamator sunt în mare parte determinate de dimensiunea focarului.
Distrugerea capului și gâtului femural este deplasat în sus (dislocare patologică), care, împreună cu deja existente, de obicei, contractura flexie lider determină o violare a intregului configurare a membrelor. Ca proces de remitere în locul procesului de tuberculoase comun distruse se dezvolta tesut cicatricial, promovând delimitarea, dar nu și eliminarea focului. Astfel, chiar și cu un proces silențios, recidivele sunt posibile.
Imaginea clinică și evoluția tuberculozei oaselor și articulațiilor, conform lui PG Kornev, sunt împărțite în trei faze:
- preartriticheskuyu. Când vatra nu sa rupt încă în articulație,
- artrita - cu trei etape: începutul, căldura și decolorarea,
- postartriticheskuyu.
În faza preartritică, numai modificările reactive dezvoltate în articulație se dezvoltă, simțite de pacient sub formă de dureri temporare slabe și claudicări intermitente. Scăderea severă și caracterul indistinct al simptomelor clinice explică accesul adesea întârziat la medic și începutul ulterior al tratamentului.
În majoritatea cazurilor, coxita tuberculoasă este diagnosticată în faza artritică. care se caracterizează prin durere severă în articulația șoldului, restrângerea mobilității coapsei și încălcări ale membrelor trofice. Treptat se dezvoltă contracția de flexie a articulației. Starea generală a pacientului suferă inițial un pic, marchează o temperatură subfebrilă, anorexie, slăbiciune, transpirație și alte tulburări vegetative caracteristice tuberculozei.
În faza artritică, starea generală se înrăutățește semnificativ, manifestările locale ale procesului se intensifică. Durerea devine permanentă și intensă, contracția și creșterea atrofiei musculare. Creșterea articulațiilor crește, temperatura pielii crește considerabil, venele subcutanate extinse devin vizibile. La palpare, uneori se pot găsi abcese subcutanate. Durata perioadei active este diferită și, fără tratament, poate ajunge la mai mulți ani, după care începe să declanșeze scăderea inflamatorie.
În faza postartritică, articulația devine "uscată" și "rece", fără durere în timpul examinării, dar există consecințe ale coxitului transferat sub forma:
- setarea pendulă a membrelor,
- scurtarea sa,
- atrofia țesuturilor moi,
- cicatrici ale pielii la fistula la fața locului,
- durerea în zona articulației afectate după încărcare.
Uneori se formează osul sau, mai des, anchiloza fibrotică a articulației. Lemnul rămâne în urmă în creștere, scurtarea lui progresează. Focurile delimitate și abcesele incisive creează pericolul reapariției chiar și după o lungă perioadă de timp.
diagnosticare
Este extrem de important să se diagnosticheze cocsul timpuriu al tuberculilor, dar este la începuturile cele mai dificile. O valoare excelentă de diagnostic este furnizată prin radiografii la timp. În faza artritică, diagnosticul este facilitat de prezența simptomelor clinice severe.
Diferența de coxită tuberculoasă urmează cu purulente și alte coxite specifice infecțioase, sarcomul osteogenic. coxartroza. abcesul Brody. osteoid-osteom și altele.
Semnele radiologice precoce ale coxitei tuberculoase includ:
- osteoporoza osoasă a articulațiilor,
- deplasarea ușoară a capului femural în lateral și în sus,
- o zonă limitată de osteoporoză și o încălcare a structurii osoase normale la locul de dezvoltare a osterei specifice.
Principalul obiectiv al osteită tuberculoasă (faza artritic) este de multe ori în corpul iliace, colului femural, sau, mai rar, în capul femural, oasele ischial și pubian. Formă tip vatră - rotunde, triunghiulare, ovale, gamele sale de diametru de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri, iar granița cu procesul activ au contururi nedeslușite. În interiorul vetrei, sunt adesea observate mici sechestre spongioase.
Când procesul trece la articulație, distrugerea se extinde la suprafețele articulare, se reduce distanța articulației, osteoporoza și atrofia oaselor care formează creșterea articulației.
Atunci când remiterea coxitis tuberculoase contururi distructive și contururi focare capetelor articulare distruse devin mai clare, osteoporoza este redus cortexul osos incepe sa se ingroase, dar osteoporoza si atrofierea oaselor membrelor rămâne timp de mai mulți ani. In timpul exacerbare contururi fractura pierd claritatea focarele, osteoporoza amplificat, creste atrofie diafizei femurale.
În faza posttorică, cel mai adesea se observă anchiloza fibrotică sau, cu distrugerea considerabilă a suprafețelor articulare, dislocarea anormală a femurului, cu deplasarea capului în sus și în afară.
Tratamentul tuberculozei cocksite se bazează pe trei principii formulate de PG Kornev:
- planificare - detectarea timpurie și tratamentul în timp util,
- integrat - combinarea activităților de tratament general și local,
- activitate - o combinație rațională de metode de tratament antibacteriene, sanatoriu-ortopedice și chirurgicale.
Tratamentul conservator prelungit este adesea completat prin intervenție chirurgicală, iar manipularea chirurgicală este în mod necesar suplimentată cu măsuri sanatoriu-ortopedice. Tratamentul Restorative (vitamina, OZN si alte proceduri de fizioterapie, masaj, terapie de exerciții fizice și așa mai departe. D.) Crește organismul de ansamblu și rezistența la infecție. Transporta medicamente specifice antituberculoase terapie antibacteriană (streptomicină, Pask și derivați ai acestora, formulările de acid izonicotinic și droguri „a doua linie“).
Este obligatoriu să se utilizeze cel puțin două medicamente în același timp și în etape active - trei, luând în considerare mecanismul de acțiune al fiecărui medicament (de exemplu, streptomicină + tubazid + PASK).
Terapia cu antibiotice este cea mai eficientă în stadiile incipiente ale bolii, când focarele nu sunt încă înconjurate de zona de necroză și țesutul cicatricial și de formele sinoviale de coccit. De asemenea, permite pacienților să funcționeze cu un risc minim de generalizare a infecției cu tuberculoză.
Tratamentul local al coxitei de tuberculoză este imobilizarea articulației șoldului cu turnări de ipsos. O componentă obligatorie a unui astfel de tratament este prevenirea și eliminarea contracțiilor, atrofiilor musculare și a altor tulburări trofice.
Tratamentul chirurgical
Când procesele focale distructive în absența efectului tratamentului medical, precum și consecințele coxitis tuberculoase transferat ilustrat tehnica chirurgicală, suplimentate de sanatate si interventii ortopedice. Operațiile sunt cele mai eficiente atunci când distingem focarele distructive.
Cu formele progresive active de cocs, datorită naturii difuze a procesului, tratamentul chirurgical este mai puțin eficient. În aceste cazuri, este utilizat numai pentru indicații forțate, de exemplu, progresia procesului cu intoleranță totală la pacienții cu medicamente anti-tuberculoză.
- la focalizare periwitched - accesul la Jager-Textor,
- la nivelul cervicalului central - accesul Gyuter,
- la subepifiză - conform lui Lyukke și Shde,
- la cap - în conformitate cu Garibjanian,
- focare ale zonei supraacetabulare - accesare de către Sprengel,
- posterioare acetabulare - acces prin Hagen-Torn în modificarea Postnikov,
- inferior focare acetabulare - acces de Kornev,
- posterior coloane cervicale - de accesul Chassenyac
- focuri medio-centrale din corpul iliului - acces intracelular de către Chaklin
- necretomii extraarticulare ale gâtului femural distal sunt accesate de către White.
În stadiul înălțimii fazei artritice, operațiile sunt rareori utilizate.
În stadiul de remisiune, cele mai frecvente sunt rezecția economică și artrodeza articulației șoldului. În același timp, este asigurată vindecarea tuberculozei și refacerea capacității șoldului, dar cu pierderea funcției articulației.
Operațiile radico-regenerative sunt utilizate pe scară largă pentru a elimina un proces specific, menținând sau restabilind funcția articulației. Acestea includ:
- necrosectomie intraarticulară,
- modelarea rezecțiilor,
- modelarea artrolizelor,
- operații aloplastice ca supliment la urectomii intraarticulare.
Cu coca de tuberculoză recurentă cronică în faza posttorică. în prezența unor întreruperi mari, sunt arătate rezecțiile atipice ale șoldului, în care coapsa este implantată direct în cavitate. În unele cazuri, pentru a îmbunătăți statica, este recomandabil să restabiliți unghiul gât-diafizic în conformitate cu Novachenko.
Restaurarea mobilității în articulație se poate realiza prin:
- alloplasty,
- artroplastie,
- introducerea unui trohanter mare în cavitate
cu dezvoltarea ulterioară a mișcărilor în "comun" nou format. Rezultatele acestor operațiuni sunt mai puțin eficiente, dar trebuie să le recurgă în prezența unor indicații speciale, de exemplu cu cocktitură bilaterală. Principiul principal al tratamentului său este crearea unui membru de sprijin, pe de o parte, datorită anchilozelor în articulație și restabilirea mobilității - pe de altă parte. Cu contracții de neinstruire flexibile, se recurge la tenotomia flexorului și a mușchilor adductori ai șoldului.
Gestionarea pacientului în perioada postoperatorie este determinată de natura intervenției. În operațiunile radicale, odihna patului și imobilizarea durează până la 4-6 luni, cu tratament de recuperare radicală, se observă principiile de bază:
- mișcările timpurii,
- încărcare comună târzie.
Tratament antibacterian, restabilitor și simptomatic obligatoriu.
Marea Enciclopedie Medicală din 1979
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: