CITOLOGIA RAS-URILOR CA INDICATOR AL PROCESULUI DE ÎNCĂLCARE
Chirurgul oricărui profil trebuie să se ocupe în mod constant de tratamentul rănilor.
Pentru a evalua în mod corespunzător schimbările în rană și eficacitatea rezultatelor expunerii la aceasta, medicul trebuie să aibă cunoștințe aprofundate despre fiziopatologie, patomorfologie și clinica procesului de rană.
Tehnica propusă de P. M. și M. S. Pokrovskaya Makarov, este după cum urmează: pre-degresate, spălate și realizat prin flacăra arzătorului este aplicată pe geamul glisant la locul rănii examinat. Sticla este avansată de-a lungul ranii și face o serie de frotiuri de imprimare. În timpul aplicării primei imprimări layerwise descărcare rana îndepărtată, apoi suprafața sticlei vine în contact direct cu țesuturile și celulele din el rămân exsudat și microorganisme care sunt la suprafata ranii. Apoi frotiuri au fost uscate în aer și imersate timp de 15 minute într-un opritor (amestec de alcool și eter etilic în mod egal) sau - timp de 5 minute în metanol pur. Colorarea frotiurilor se realizează prin metoda Romanovsky - Giemsa și Gram (identificarea microorganismelor).
M. F. Kamaeva prevăzută o metodă de biopsie de suprafață, care constă în a lua materialul prin răzuire ușoară a stratului de suprafață al unei spatule speciale. În loc de o spatulă, puteți folosi mânerul unui bisturiu chirurgical. Materialul rezultat a fost transferat într-un pahar, distribuie uniform un strat subțire, au fost fixate și colorate prin metoda Romanovsky - Giemsa. Cu această metodă este posibil să se obțină elemente celulare nu numai exudatului și suprafața stratului plăgii (granular fibrinoasa), dar un strat de celule nou formate. Acesta vă permite să obțineți mai multe date despre cursul procesului de regenerare în rană. compoziția morfologică conține polimorfa plăgii exudat granulocitelor neutrofile, monocite, celule plasmatice și eozinofile gigant multinucleate,.
Leucocitele neutrofile polimorfonucleare (microfage) au o origine vasculară. Scopul lor principal este fagocitoza activa a microorganismelor care au cazut in rana. Prezența granulocitelor neutrofile indică activitatea reacției protectoare a corpului. Microorganismele fagocitozate se află în diferite stadii ale digestiei. Cu o rezistență slabă a organismului sau o virulență ridicată a microflorei în amprentă, granulocitele neutrofile care conțin un număr mare de microorganisme pot fi văzute. În cazul distrugerii în masă a fagocitelor, medicul trebuie să ia măsuri pentru a reduce intoxicația corpului pacientului. Pentru procesul patologic cauzate de anaerobi, caracterizate printr-un răspuns inflamator slab (în plagă există puroi, există o scurgere de sânge, leucocite mici, fagocitoza scăzută). Acordați atenție apariției granulocitelor petiprofile cu picnoză, hipercromatoză și karyorexă a nucleului. Astfel de modificări de celule degenerative masive indică activarea microflorei virulente.
Celulele monocitare ale exsudatului la nivelul plăgii apar în frotiuri-imprimate puțin mai târziu decât granulocitele neutrofile polimorfonucleare. Celulele monocite includ poliblaști, histiocite (macrofage de Mechnikov), pro-fibroblaste, fibroblaste. Prezența unui număr mare de poliblaști cu fenomene de degenerare indică o virulență ridicată a microflorei. Apariția macrofagelor este un semn favorabil, indicând eficacitatea tratamentului pacientului. Macrofagele dispar din exsudat, pe măsură ce rana devine acoperită cu granule pure. Numărul de pro-fibroblaste crește în procesul de eliberare a plăgii de la infecție, iar aspectul lor masiv se observă în epiteliul activ al rănilor.
Apariția unui număr mare de celule plasmatice indică vindecarea lentă a saramură, și utilizarea gigant mnogoyadernyh- puternic antiseptic sau înfășurată în prezența unui corp străin (ligaturi de mătase). Prezența în frotiurile eozinofilelor este un semn al unui curs favorabil al procesului inflamator.
În funcție de imaginea citologică, vindecarea rănilor este împărțită în anumite perioade și faze. Astfel, Μ. F. Kamaev distinge:
1. Durata timpurie - durata 12 ore. Datele citometrului: elementele celulare ale sângelui normal, fibrină.
2. Perioada degenerativă-inflamatorie - durata 5-8 zile. Date citografice: leucocitele polimorfonucleare acoperă întregul câmp vizual, detritele, celulele mononucleare unice.
3. Perioada regenerativă - durata de la 8-10 până la 30 de zile. Aceste cytogram: Faza 1 - Prezență maloizmenennyh leucocitele polimorfonucleare în cantități și polyblasts substanțiale sau moderate (3-5, în câmpul vizual), faza a 2 - reducerea suplimentară a numărului de leucocite, fragmentare și apariția celulelor fibroblaste și de tip macrofag.
MI Kuzin și BM Kostyuchenok în dinamica procesului de rănire urmăresc trei perioade principale:
1. Se topesc masele necrotice și se curăță de un defect al rănii prin inflamație.
2. Proliferarea elementelor țesutului conjunctiv cu formarea țesutului de granulare care efectuează rana.
3. Granularea țesutului fibros cu formarea cicatricilor și epitelizarea acestora din urmă.
Un interes deosebit este vindecarea rănilor purulente în regiunea maxilo-facială la persoanele de vârste diferite. Studiile efectuate citologice YF Hryhorczuk la pacientii cu varsta mijlocie si vechi, cu fața flegmon și a gâtului, imediat după operație, a dezvăluit în pregătirea numeroase (granulocitelor neutrofile 75 la 80%), dintre care majoritatea s-au dovedit la schimbări degenerative. Au existat eozinofile izolate, un număr mare de microfloră extracelulară, fagocitoză absentă. După o zi după începerea tratamentului, s-au detectat în preparat o mulțime de granulocite neutrofile, o mică parte din care a fost modificată degenerativ. Au participat la fagocitoză, mai des neterminate. Cantitatea de microfloră a scăzut. În ziua 3-a 4 a preparării a fost determinată o cantitate crescută de granulocite neutrofile (80-90%), doar o mică parte dintre ele au fost modificate. În preparate s-au detectat heteocite, monocite, limfocite, acumulări de macrofage. Pe 7-a zi, în preparate zgarieturi si imprimeuri cu suprafata ranii pot fi detectate câteva granulocitelor neutrofile, o cantitate considerabilă de macrofage, celule reticuloendoteliale, fibroblaste. Microflora a fost rară.
Schimbarea în exudatul celulelor mastocite, care are loc în funcție de stadiul de inflamație purulentă a țesuturilor moi ale regiunii maxilofaciale. Se remarcă faptul că poate avea o valoare prognostică. Sa constatat că imediat după deschiderea abcesului numărul de celule mastocite variază de la 1-2 la 20-30. Ca inflamație diminuat și curățare răni este o creștere rapidă a numărului de celule 100-120 în mai multe domenii de vedere. In studiul pacientilor cu osteomielita cronica a plăgii numarul fistulelor exudate celulelor mastocitare în ea a atins 150-200, și a scăzut în continuare la 105-130 în multiple domenii de vizualizare.
Astfel, folosind metoda citologică de investigare pentru a controla vindecarea rănilor purulente în zona maxilo-facială, medicul poate evalua obiectiv eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, până în prezent, citochemia elementelor celulare ale citogramelor nu a fost suficient studiată, studiile efectuate în această direcție ar putea oferi o imagine mai completă a morfologiei funcționale a procesului de rană. Dezvoltarea și îmbunătățirea ulterioară a acestei metode vor contribui la creșterea eficacității tratamentului la pacienții cu boli inflamatorii purulente ale țesuturilor moi ale feței și gâtului.
Trimiteți-le prietenilor: