Blastomicoza este

BLASTOMIKOZ miere.
Blastomicoza este o micoză sistemică (profundă), caracterizată prin natura polisistemică a leziunii și dezvoltarea granuloamelor cronice purulente.

Etiologie și patogeneză

• Patogen - ciuperca dimorfă Blastomicul dermatitidis: infecția umană apare prin inhalare

litigiu. Principalele modalități de răspândire în organism sunt hemato- și limfo-genos
• Este posibilă deteriorarea primară a pielii (răspândirea hematogenă din plămâni fără o clinică pronunțată a sistemului respirator).
• Poate fi transmisă sexual (blastomicoză a sistemului urogenital la femei)
• Apariția blastomicozelor este posibilă prin activarea unei infecții latente pe fundalul stărilor de imunodeficiență (de exemplu, la pacienții cu SIDA).

Factori de risc

• Lucrați cu solul (indivizi din anumite profesii sau grădinari amatori) care conțin spori de B. dermatitidis
• A trăi într-o zonă endemică pentru blastomicoză.

morbid anatomy

• Infiltrarea țesuturilor cu leucocite polimorfonucleare în faza acută și formarea granuloamelor care conțin limfocite și macrofage, precum și celule multinucleare gigantice, în etapele ulterioare
• Granuloamele nu suferă necroză cauzală
• Celulele de drojdie se găsesc în jurul sau în interiorul monocitelor, macrofagelor și celulelor gigant.

Imagine clinică

• Blastomicoza acută
• Perioada de incubație - 30-45 de zile
• Începerea acută sau subacută
• Posibil asimptomatic
• Simptome de intoxicare - creșterea temperaturii corpului (mai frecvent valorile subfebril, deși febrile sunt posibile), frisoane, mialgie, artralgie
• Tuse (inițial neproductivă, apoi cu flegm), hemoptizie (30%).
• Blastomicoza pulmonară (60-90% din toate cazurile de blastomicoză)
• Simptome de intoxicare
• Tuse (inițial neproductivă, apoi cu flegm), hemoptizie
• Pierderea greutății corporale (în cazul unui curs cronic)
• Dureri pleurale (intensificate la înălțimea inspirației, cu o schimbare a poziției corpului), dispnee
• Alunecare uscată și umedă, zgomot pleural de fricțiune
• În 50% din cazuri, sunt detectate infiltrate focale focale superioare, uneori se formează caverne
• Eșecul respirator rar se dezvoltă.
• Blastomicoza cutanată (40-80% din toate cazurile de leziuni extrapulmonare)
• Dispneea veziculară, transformându-se în pustule și ulcere. Există 2 tipuri de erupții cutanate:
• Verrux - papular-pustular, topit și inflamat; după respingerea ulcerelor din urmă cu granulații abundente de răni, un centru depigmentat cicatricial și microabscesuri de-a lungul marginilor
• erupții primare ulcerative - ulcerate, cu formarea de ulcere mici cu marginile ridicate și fundul de granulare
• Posibile deteriorări ale membranelor mucoase
• Implicarea ganglionilor limfatici regionali (rareori)
• Formarea abceselor subcutanate este posibilă.
• Blastomicoză osoasă (25-50% din cazurile de blastomicoză extrapulmonară) - cele mai frecvent afectate sunt oase tubulare lungi, vertebre, coaste
• Focuri clar delimitate de osteoliză
• Este posibil să se formeze abcese ale țesuturilor moi învecinate și / sau pasaje fistuloase. Atunci când coloana vertebrală este rănită, poate exista un abces invertebral
• Complicațiile osteomielitei pot fi dezvoltarea artritei acute sau cronice a articulațiilor adiacente.

• Blastomicoză a sistemului genito-urinar (10-30% din cazurile de blastomicoză extrapulmonară) - este implicată glanda prostatică, precum și testiculele și apendicele acestora
• Este posibilă obstrucția tractului urinar
• Glanda prostatică este mărită,
dureros pe palpare
• La femei, boala apare rar (transmitere sexuală).
• Alte forme de blastomicoză
• Leziuni ale SNC: meningita acută și cronică, abcese epidurale sau abces cerebral
• Posibile distrugeri ale ficatului, splinei, pericardului, tiroidei, gastro-intestinale, suprarenale.
Studiile de laborator necesită implicarea unui specialist calificat, deoarece calea cea mai simplă și cea mai accesibilă este identificarea patogenului prin microscopie a materialului de laborator; izolarea culturii confirmă un diagnostic preliminar. Eșantionarea se efectuează în funcție de tipul și localizarea leziunilor (în orice formă este de dorit să se efectueze o biopsie)
• Microscopie: celule de drojdie cu diametrul de 5-15 microni cu celule fiice înfundate, lipsite de capsule
• Semănarea materialului (biopotați ai țesuturilor moi, puroiului, urinei etc.) produse pe agar Sabur și alte medii îmbogățite. După 4 sau mai multe săptămâni la 21 ° C, se formează colonii de mucegai alb. La 37 ° C timp de 7-10 ore, se formează culori cremos-galben (ulei de culoare crem)
• reacția efectivă a imunodifuziei radiale; rezultatele sunt pozitive la 80% dintre pacienți după 2-3 săptămâni de la debutul bolii; reacția are o specificitate de 100%
• Teste alergice la nivelul pielii cu blastomicină (reacție de hipersensibilitate întârziată) au o sensibilitate și o specificitate scăzute.

Cercetări speciale

• De a detecta blastomicoza sistemului nervos central și leziunile spinării - CT
• Blastomicoza osoasă este diagnosticată de osteoscintigrafie
• Radiografia toracică: infiltrate focale în lobii superioare ai plămânului, infiltrații alveolare difuze, leziuni masive, îngroșarea pleurei
• Pentru diagnosticul prin microscopie de scrot și însămânțare pe suporturi nutritive artificiale se efectuează aspirarea abceselor și biopsia punctiformă sau excizia țesuturilor afectate.

Diagnostic diferențial

• Blastomicoză pulmonară: pneumonie bacteriană acută, tuberculoză. Alte miкоii, abcese bacteriene ale plămânilor, empieul pleurei. boli de creștere maligne bronhogenice
• Blastomicoza cutanată: piodermie bacteriană, infecții micobacteriene cutanate, alte leziuni cutanate fungice (sporotrichoză, histoplasmoză, criptococoză), carcinom cu celule scuamoase
• Blastomicoză osoasă: osteomielită bacteriană, tuberculoză osoasă, tumori
• Blastomicoza sistemului genito-urinar: prostatita bacteriană, cancerul de prostată. alte micoze, leziuni ale tuberculozei.

Tactica de referință

• În toate cazurile de blastomicoză extrapulmonară este indicată terapia antifungică
• Terapia cu medicamente antifungice este de asemenea indicată pentru pacienții cu blastomicoză pulmonară ușoară și pacienții cu simptomatologie neexprimată.
regim
• În blastomicoza pulmonară acută, tratamentul în ambulatoriu cu itraconazol

pacienții cu blastomicoză cronică, pneumonie severă, forme extrapulmonare de blastomicoză se efectuează în condiții de echilibru și încep cu amfotericină B intravenoasă.

Tratamentul chirurgical

• Excizia osului necrotic
• Drenarea abceselor mari ale pielii și a cavității pleurale în cazul unui empiem pleural.

Terapia de droguri

• În forme ușoare ale bolii - itraconazol 200 mg oral 2 r / zi timp de cel puțin 6 luni sau ketoconazol 400-800 mg oral 1 p / zi timp de 6 luni.
• Pentru formele severe de boală, amfotericina B este de 0,5-0,8 mg / kg (nu mai mult de 50 mg) în 5% glucoză în capilarul IV timp de 4-6 ore zilnic la o doză totală de 1,5 -2,0 g (pentru prima dată se administrează 1 mg de medicament în 200 ml glucoză 5% timp de 2-4 ore, apoi doza crește zilnic cu 10 mg până la 0,5-0,8 mg / kg și zi în cazuri grave, întreaga doză este prescrisă în zilele 1 sau 2).
• Contraindicații: reacții alergice severe la amfotericină B (de exemplu, șoc anafilactic).

măsuri de precauție

Curent și prognoză

• Cu un tratament adecvat, recuperarea are loc în 90% din cazuri
• Relapsarea apare în mai puțin de 10% din cazuri
• În tratamentul recăderii ketoconazolului apare mai des. Prevenirea. Metode de contracepție barieră (prezervative) la contactele sexuale cu partenerii ocazionali.

Boala lui Gilkrast
A se vedea și Abscesul plămânilor, Histoplasmoza. Criptococoza. Osteomielita. Pneumonie bacteriană. Prostatită, sporotrichoză, cancer de piele, cancer pulmonar. Cancerul de prostată, Empiema pleurei Blastomicoză B40 a ICD