Există 3 tipuri principale de blastomicoză profundă: blastomicoza din America de Nord a lui Gilkrast (Gilchrist); European Blastomycosis Busse-Buschke; Sud-american blastomycosis. Numele "America de Nord" și "Europa" nu corespund răspândirii geografice a acestor boli, de fapt ele sunt observate în multe țări ale lumii.
BLASTOMICOZĂ BLASTOMICOZĂ PROFUNDA GILCHRJST
Boala Gilchrist sau blastomicoza America de Nord (boala Gilchrist, boala Chicago - Engl Blastomykose - E;... blastomycose - fr;. blastomicosis - UCN) - boli cronice legate de micoză profundă, caracterizată prin formarea granuloamelor și proceselor purulente în plămân, pielea, țesutul subcutanat și diseminarea - în multe organe interne.
Etiologia. - Blastomyces dermalitidis agent patogen se referă la numărul de ciuperci în două faze. În țesuturi are forma celule rotunde diametru drozhzhevidnyh de 8-15 um, într-un mediu nutritiv de Saburo format o colonie albă și colorație maronie mai târziu, constând în principal din filamente miceliene.
În țesuturi se observă numai faza de drojdie a ciupercilor. Când se cultivă pe mediu proaspăt la o temperatură de 37 ° C, faza miceliană poate trece în drojdie, iar la o temperatură sub 30 ° C devine din nou o fază micelială. În condiții naturale, acest tip de ciupercă se găsește la câini și cai. De la animalele de laborator, șoarecii albi sunt sensibili la blastomicoză.
Epidemiologie. Sursele și căile de transmitere a infecției nu au fost studiate suficient. Agentul cauzal a fost găsit în sol, în cenușă. Sunt descrise focare între oameni și animale (câini) asociate cu șederea pe malul râurilor mici într-o zonă împădurită. Nu există cazuri de transmitere a infecției de la o persoană la alta sau de la un animal la altul. Majoritatea copiilor au fost bolnavi în timpul epidemiilor. Nu există dovezi privind creșterea incidenței persoanelor imunocompromise. Persoanele cu un sistem imunitar normal se îmbolnăvesc de obicei. Boala a fost mai frecventă în SUA, cazuri sporadice au fost înregistrate în Canada, Australia, India, Franța, Italia, Ungaria și cazuri izolate au fost observate în Rusia.
Patogeneza. Portalul infecției este, probabil, căile respiratorii, așa cum reiese din leziunile primare ale sistemului respirator. Leziunile cutanate, care sunt adesea observate la pacienți, sunt secundare ca urmare a introducerii infecției din plămâni (localizarea este predominant în zonele închise ale pielii). Când se generează infecția, patogenul din plămâni intră în diferite organe (oase, ficat, splină, sistemul nervos central). Ca rezultat al infecției, apar modificări alergice. Blastomicoza transferată lasă o imunitate lungă și persistentă. Unele dintre blastomicoza infectată (aproximativ 50%) este asimptomatică.
Simptome și curs. Perioada de incubație variază de la 1 săptămână la 4 luni. În imaginea clinică a blastomicozelor, principalele manifestări sunt leziunile pulmonare și blastomicoza ulcerativă papilomatoasă a pielii. Leziunile cutanate se dezvoltă de obicei pe fondul modificărilor pulmonare, acestea fiind observate la aproape toți pacienții, în timp ce modificările cutanate pot fi absente. Forma pulmonară de blastomicoză poate începe treptat ca o cronică primară, fără o fază acută pronunțată a bolii. Există slăbiciune generală, tuse, creșterea temperaturii corpului, dar numai în unele (aproximativ 20%) depășește 38 ° С, greutatea corporală scade (în 40%), durerile toracice, dispnee sunt frecvente. O impuritate de sânge în spută este observată la 30% dintre pacienți. Se vor auzi rauri uscate și umede. Zgomotul de frecare al pleurei se observă numai la pacienți individuali (10%). La unii pacienți, limfadenopatia generalizată, mărirea ficatului și splinei sunt posibile. Leziunile tipice ale pielii sunt observate la 30-80% dintre pacienți.
Mult mai puțin frecvent (la 20-25% dintre pacienți), forma pulmonară a blastomycosis începe acut, continuă cu febră severă la toți pacienții, cu 80-85% din ea se ridică peste 38 ° C Aproape toți pacienții au o tuse puternică, dureri în piept, șuierături uscate și umede. Adesea există un amestec de sânge în spută. Pentru această formă nu se caracterizează ficatul și splina marita, leziuni ale pielii fara frecare pleural auscultated. Procesul este limitat în acest stadiu de plămâni.
Razele X sunt marcate de schimbări semnificative în ganglionii limfatici ai mediastinului, infiltrate focale, în unele dintre ele apar cavități cu contururi neregulate. Cu diseminarea, procesul deține multe organe, aceste forme adesea duc la moartea pacientului.
Înfrângerea pielii începe cu apariția unui nodul subcutanat, în locul căruia se formează o papule, apoi o veziculă, un pustule, transformându-se într-un ulcer. Pe suprafața ulceroasă se formează creșteri papillomatoase cu mici pustule și cruste. Dimensiunile leziunii pielii cresc treptat, ajungând la 2-3 cm în diametru. Acestea pot fi localizate pe orice parte a pielii (mai des pe mâini, picioare, față, fese). O cicatrice moale subțire se formează pe locul leziunii după vindecare.
Complicații - artrită, osteomielită, leziuni cerebrale (meningită, abces cerebral).
Diagnostic și diagnostic diferențial. Diferențiat de alte boli pulmonare de lungă durată (tuberculoză, forme pulmonare de aspergiloză, nocardioze, histoplasmoză, abcese pulmonare, neoplasme). O valoare excelentă de diagnosticare este caracteristică leziunilor cutanate. Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc metode de laborator pentru a detecta agentul cauzal sau anticorpii acestuia. Agentul cauzal poate fi distins de leziunile pielii pielii, bucăți de țesut biopsic, sputa. Pentru a obține o cultură, culturile se fac pe agar sanguin și pe mediu Saburot. Pentru detectarea anticorpilor, se folosesc diferite reacții (RSK, REMA, reacția de blastgranformare cu un antigen specific, etc.).
Tratamentul. Formele acute de blastomicoză pulmonară pot determina recuperarea fără utilizarea medicamentelor antimicotice. Formele pulmonare cronice. și în special diseminate, necesită un tratament pe termen lung. În aceste cazuri, amfotericina B este prescrisă, ca în aspergiloza. În ultimii ani, recomandarea utilizării unui medicament străin - ketoconazol (Ketoconazol), care este utilizat pentru cursuri lungi. Atunci când se utilizează o doză relativ mică de mg / zi), reacțiile adverse au fost rareori observate, rezultate bune au fost obținute, dar la unii pacienți (aproximativ 10%), boala sa repetat. La o doză de 800 mg pe zi, reacțiile adverse au fost observate adesea, dar a apărut recuperarea completă. Când creierul este deteriorat, medicamentul este ineficient.
Prognoza. Cu forme diseminate fără tratament, aproape toți pacienții mor. În alte forme, prognosticul este mai favorabil.
Prevenirea și activitățile în focar. Nu sunt dezvoltate.
BLASTOMIKOSIS Busse-bushego sau CRYPTOCOCCOSIS
Criptococoza (sinonime: torulez, blastomicoza european; Krypto-kokkose - ea; cryptococcose - FR; criptococcosis - ISP...) - subacută sau cronică curg micoză profundă, caracterizată prin severă, care afectează în principal sistemul nervos central, uneori plămânii, pielea și membranele mucoase scoici.
Etiologia. Agentul cauzator este Cryptococcus neoformans. Materialul patologic are forma celulelor de drojdie cu formă rotundă cu un diametru de 3-10 μm, înconjurat de o capsulă de gelatină transparentă cu o lățime de până la 50 pm. Miceliul nu se formează. Agent patogen pentru animale de laborator (șoareci albi, șobolani). Stabil în mediul extern.
Epidemiologie. Cryptococcus este larg răspândită în natură, se găsește în așternutul de porumbei, vrăbii și alte păsări, în timp ce păsările în sine nu sunt bolnave. În stare uscată, criptococul poate persista timp de mai multe luni. Cryptococcus a fost găsit pe membranele mucoase ale oamenilor sănătoși ca saprofite. Infecția unei persoane apare prin pulverizarea aerului.
Patogeneza. atriumuri de infectare sunt tractul respirator și plămânii mai ales superior, observate rar criptococoza pielea primară poate dezvoltarea endogenă a infecției în purtători sănătoși în timp ce reducerea apărării imune lor (HIV-pozitivi, si altele.). Boala apare la oameni castron 40-60 ani, bărbați suferă de mai multe dezvoltat criptococoza la pacientii cu boala Hodgkin, care este, de asemenea, din cauza deficienței imune în curs de dezvoltare.
Simptome și curs. Durata perioadei de incubație nu este stabilită. Cea mai caracteristică manifestare a criptococozei este meningoencefalita. A fost descrisă și numită meningită torulentă. Boala se caracterizează printr-un început gradual, subtil, sub forma atacurilor de cefalee, mai frecvent în regiunea frontală, care cresc treptat, devin intolerabile, se îndreaptă către regiunea occipitală. Apare semnele meningeale, ptoza, nistagmusul, hemiplegia. Constiinta este rupta, delirul. O caracteristică caracteristică a bolii într-o stare severă este faptul că temperatura corpului rămâne subfibrilă. Cursul bolii progresează încet, ducând la epuizare, apoi o comă, moartea provine din paralizia respiratorie la 4-6 luni de la debutul bolii. La 30% dintre pacienți, cu excepția sistemului nervos central, se dezvoltă criptococoza plămânilor.
Criptococoza plămânilor are forma pneumoniei, nu o diferență de pneumonie cu altă etiologie, temperatura corpului este adesea subfibrilă, sputa este rară, procesul este mai des bilateral. Cu o formă diseminată de criptococoză, pot fi afectate o varietate de organe (ficat, rinichi, splină etc.). Leziunile pielii și membranelor mucoase curg relativ ușor.
În criptococoza infectată cu HIV apare aproape exclusiv sub formă de meningită severă și meningoencefalită.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Din punct de vedere clinic, este necesar să se diferențieze de meningită tuberculoasă, neoplasme și abces cerebral. Confirmarea este detectarea criptococului.
Prognoza. Cu forma meningeală și criptococoza diseminată, prognosticul este slab. Când pielea și membranele mucoase sunt afectate, este favorabilă. Tratamentul cu amfotericina B îmbunătățește prognosticul.
Prevenirea nu este dezvoltată. BLASTOMIKOSE AMERICANUL DE SUD (PARACOCIDIDIDICICOSIS)
Blastomicoze America de Sud (sinonime:... Paracoccidioidomicoza, paracoccidioidomicoza, blastomicoza, brazilian, boala Lutz-Splendore-Almenda; blastomicoza southamerican - Engleză; Südamerikanische Blas-tomykose - acesta; blastomycosebresilienne - fr; blastomicose sul-Ameri-can - spaniolă.) micoza profundă se caracterizează printr-o evoluție progresivă cronică, ulcerative leziuni granulomatoase ale pielii, mucoaselor și organele interne, în primul rând plămânii.
Etiologie - Paracoccidioides (Blastomyces) brasiliensis se referă la ciuperci bifazice; în țesuturi sub formă de celule înmugurite (10-50 microni), pe mediul nutritiv formează un miceliu.
Epidemiologie. Se întâmplă în zonele rurale cu climat tropical și subtropical. Epidemiologia nu a fost studiată.
Simptome și curs. În primul rând mucoasa afectată a gurii și a nasului, ulcere apar cu fund granulomatoasă, crește încet în dimensiune, ele pot fi distruse limba, corzile vocale, dinții cad. Pielea este implicată în procesul de a doua oară (procesul se desfășoară din membranele mucoase), afectat ganglionii limfatici regionali, procesul poate capta lumina (proces seamana cu tuberculoza pulmonară), intestine, oase, rar SNC.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Datele epidemiologice (starea în zona endemică), simptomele clinice sunt luate în considerare. Diagnosticul este confirmat de detectarea ciupercii în țesutul de granulație (răzuire) sau în spută.
Tratamentul. Vezi Blastomycosis de Gilchrist.
Prognoza este favorabilă. Prevenirea nu este dezvoltată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: