Aritmie clasificare, patogeneză, tratament - muncă educațională, abstract, curs, diploma pe!

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT AL BELARUSSIEI

"Aritmii: clasificare, patogeneză, tratament"

ARITMIA este orice tulburare a ritmului cardiac caracterizată prin:







§ sursa de excitare cardiaca,

Încălcarea impulsurilor.

Toate încălcările ritmului sunt împărțite în:

- Încălcarea funcției automatismului - tahicardie sinusală, bradicardie, aritmie și migrația sursei de ritm de asisol;

- Violarea funcției de excitabilitate - extrasistolă, tahicardie paroxistică și non-paroxismică, flutter, fibrilație atrială și ventriculi

- Încălcări ale conducerii - blocadă: s / a, a / in, intraventricular;

- Aritmii combinate - contracții și ritmuri de scăpare și / sau în disociere, parazist.

Cauze organice ale aritmiilor:

Defecte ale inimii

Ш Manipulări și operații de diagnosticare la nivelul inimii și vaselor coronariene

Cauzele funcționale ale aritmiilor

(o consecință a încălcărilor reglementării neurohumorale a activității cardiace)

* disfuncție a sistemului nervos autonom

hipo- și hipertermie

Activitate fizică excesivă

* intoxicatie cu alcool, nicotina, cafea,

* intoxicație medicamentoasă (simpatomimetice, glicozide cardiace, diuretice, psihotrope, antiaritmice).

Metode de verificare a aritmiei

Înregistrarea ECG pe termen lung în conductele II, aVF

ü ECG cu tensiune dublă

Monitorizarea ECG zilnică (în conformitate cu Holter)

ğ Electrocardiografia esofagiană

Înregistrează ECG la o viteză de 100 mm / s;

Bo Bolus probele cu medicamente

ü Eșantioane cu activitate fizică

Electroliții (K +, Ca2 +, Mg2 +),

Indicatori ai funcției tiroidiene;

ь R-piept.

· Activarea focusului ectopic al excitației

· Mecanism de reintrare

# 118; Senzație de insuficiență cardiacă,

# 118; Tulburări hemodinamice: amețeli și leșin (MAS).

CLASIFICAREA INIMEI ARIMITE

I. Formarea impulsului

A. Încălcarea automatismului nodului sinusal (aritmii nomotopice):

1) tahicardie sinusală;

2) bradicardie sinusală;

3) aritmie sinusală;

4) sindromul de slăbiciune a nodului sinusal;

5) oprirea nodului sinusal.

B. Ritmurile ectopice (heterotopice) datorate prevalenței automatismului centrelor ectopice

1) ritmuri alunecoase lent (înlocuind):

a) atrial, de la joncțiunea atrioventriculară;

2) migrarea sursei de pacemaker;

3) ritmuri ectopice accelerate (tahicardie paroxistică).

V. ritmuri ectonice (heterotopice), care nu sunt în principal asociate cu o încălcare a automatismului

b) de la joncțiunea atrioventriculară;

2) tahicardie paroxistică:

3) flutter atrial;

4) fibrilarea atriilor;

5) flutter și fibrilație a ventriculilor.

II. Conductivitate tulburare:

1. Blocada sinoatrială.

2. Blocaj intraarticular.

3. Blocul atrioventricular.

4. Blocarea intraventriculară.

5. Asistul ventriculilor.

6. Sindromul de excitație prematură a ventriculilor:

a) sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW);

b) sindromul de scurtare a intervalului PQ (CLC).

Cu fibrilație atrială,

Arestarea sinusală este o suprimare a funcției nodului sinusal și, în consecință, absența depolarizării atriale cu o perioadă de asistilă ventriculară.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare (conform lui B.Lown, M.Wolf, M.Ryan):

0 - fără extrasistole timp de 24 de ore de monitorizare.

1. - # 63; 30 de extrasistole pentru orice oră de monitorizare.

2. -> 30 extrasistole pentru orice oră de monitorizare.

3. extrasistole ventriculare polimorfe.

# 118; Terapia de droguri

Clasificarea medicamentelor antiaritmice:

1 clasă - fonduri care acționează pe canalele de sodiu

1A - prelungirea repolarizării

1B - scurtează repolarizarea

1C - practic nu afectează repolarizarea

Clasa 2 - beta-blocante

Clasa 3 - înseamnă, extind repolarizarea și acționează asupra canalelor de potasiu.







Clasa 4 - blocante de calciu.

Grupul 1. Medicamentele care reduc aportul de ioni de sodiu în celulele mușchiului cardiac (stabilizatori ai membranei) blochează canalele de sodiu și împiedică răspândirea impulsurilor patologice. O creștere a dozei medicamentului provoacă adesea aritmie, suprimând impulsul în țesuturile normale, în special cu tahicardie, hiperkaliemie și acidoză.

Grupa 1A cu încetinirea moderată.

"Terapia disperării", au efect proaritmogen

Sulfatul de chinidină: doza de șoc (UD) - 500-1000 mg iv, doza de întreținere (PD) - în interiorul 200-400 mg după 6 ore; PE - hipotensiune arterială, tinitus, diaree, prelungirea QT, anemie, trombocitopenie.

Chinidine gluconat: UD - 500 - 1000 mg IV, PD - în interiorul 324 - 628 mg după 8 ore.

Procainamidă: 500 - 1000 mg iv, iv: 2 - 5 mg / min în interior 500-1000 mg după 4 ore; PE - greață, sindromul lupus, agranulocitoză, prelungirea QT.

Procainamida cu acțiune pe termen lung: PD - în interior 500 - 1250 mg după 6 ore, blocarea PE - A / V, deprimarea miocardică, prelungirea QT.

Disopiramida: PD - în interior 100 - 300 mg în 6-8 ore, PE - efecte anticholinergice.

Grupa 1B cu încetinirea minimă.

"Antiaritmice rapide", utilizate doar pentru tulburări de ritm ventricular, reduc semnificativ repolarizarea

Lidocaina: UD - 1 mg / kg bolus IV, apoi bolus de 0,5 mg / kg la fiecare 8-10 minute până la o doză totală de 3 mg / k; PD - 1 până la 4 mg / min; PE - confuzie, atacuri, depresie respiratorie. Poate provoca asistolie

Tocainidă: în interior 400 - 600 mg după 8 ore; PE - greață, tremor, reacție asemănătoare lupusului, confuzie.

Mexeiletin: în interior 100 - 300 mg în 6 - 8 ore; PE - tremor muscular, greață, mers tulburată. Poate debloca picioarele pachetului lui în infarct

Grupa 1C cu o întârziere pronunțată în conducție.

Creșteți perioada de depolarizare și nu aveți aproape niciun efect asupra repolarizării. Creșteți QRST, din acest motiv, caracterizat prin efect aritmogen. Ei cumpără bigemonia, trigeminia, tulburările ritmice obișnuite, tulburările ritmice cu un "complex îngust", imposibil de blocat cu intraventriculare

Flecainidă: în interior 50-200 mg după 12 ore; PE - greață, aritmie ventriculară crescută, prelungirea intervalelor PR și QRS.

Propapenona: în interiorul 150-300 mg după 8 ore.

Grupa II - adrenoblocatori. Ca urmare a eliminării influenței excesive a catecolaminelor asupra inimii, aceste medicamente reduc excitabilitatea, ritmul cardiac, normalizează ritmul. Această clasă include metoprolol, nadolol, pindolol, tracicore, cordanum. Eficace pentru oprirea și terapia de întreținere

1.-Aranoblocantele fără proprietăți vasodilatatoare:

a) neselectiv (propranolol, nadolol, oxprenolol, sotalol, timolol etc.);

b) 1-selectiv (atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol, etc.).

2. Blocante agregate cu proprietăți vasodilatatoare:

a) neselectiv (pindolol, labetolol, etc.);

b) 1-selectiv (carvedilol, celiprolol, etc.).

Cele mai frecvent utilizate sunt blocantele.

Grupul III. Medicamente care blochează canalele de potasiu și extind potențialul de acțiune.

Amiodaronă: în interior 800 - 1400 mg zilnic timp de una până la două săptămâni; PD - în interiorul 200-600 mg zilnic, la fiecare patru până la cinci zile de la administrarea medicamentului trebuie să ia o pauză de una până la două zile; PE - disfuncție tiroidiană, fibroză pulmonară, hepatită, depunerea de lipofuscin în cornee, piele albăstrui, prelungirea QT.

Brethilium: UD-5-10 mg / kg IV; PD - 0,5-2,0 mg / min IV; PE - greață, hipertensiune arterială, hipotensiune ortostatică.

Sotalol: în interior 80 - 160 mg după 12 ore; PE - oboseală, bradicardie, aritmie ventriculară crescută.

Grupa IV. Medicamente care blochează canalele de calciu lent. Impulsuri electrice lente, împiedicând transportul ionilor de calciu în celulă. Cele mai pronunțate proprietăți antiaritmice în doi reprezentanți ai acestei clase sunt în verapamil și diltiazem. Efectul inhibitor asupra nodului AV este folosit pentru tulburările de ritm supraventricular

Verapamil: UD - 2,5 - 10 mg IV; PD - în interior 80 - 120 mg de trei până la patru ori pe zi; PE-blocada AV, hipotensiunea arterială, CHF, constipație.

Spectrul de acțiune al medicamentelor antiaritmice

O secvență aproximativă de selecție a terapiei medicamentoase eficiente la pacienții cu aritmii recurente

1.-blocant sau amiodaronă.

2.-blocant și amiodaronă.

3. Sotalol sau propafenonă

4. Amiodarona și clasa 1C sau 1B antiaritmică.

5.-blocant și orice medicament din clasa I.

6. blocant și amiodaronă și clasa antiaritmică 1C sau 1B.

7. Sotalol și clasa antiaritmică 1C.

Valoarea prognostică a aritmiilor și a perturbărilor sistemului de conducere.

Minor (de obicei nu necesită tratament)

1) Bradicardie sinusală.

2) Tahicardie sinusală.

3) Aritmie sinusală.

4) Migrarea stimulatorului.

5) Ritm accelerat de la conexiunea AV.

6) Blocarea AV a st.

7) Extrasystoli atriali rare.

8) Extrasistole ventriculare rare.

Amenințarea (necesită terapie intensivă)

1) Blocul sinoatrial.

2) Tahicardie ventriculară.

3) Blocada II a art. tip Mobic II.

4) Flutter ventricular.

5) Fibrilația ventriculară.

6) Completați A / B-blocada.

7) ritmul idioventricular accelerat.

8) Blocada cu două sau trei fascicule.

9) Extrasistole atriale frecvente (mai mult de 6 in 1 min).

10) Tahicardie atrială sau nodală.

11) Flutter atrial.

12) Fibrilația atrială.

13) Grupa frecventă (mai mult de 5 în 1 min) și extrasistole ventriculare precoce.

Frecvența extrasistolului supraventricular (> 4 pe minut)

Verapamil (Isoptin, Finoptin) 2-4 ml 0,25% soluție în flux

Propranolol (Aiaprilin, Obsidan) 5 ml de 0,1% r-r. Obsidan în 200 ml de fiz-ra în iv, picurare

Novokainamid 5-10 ml 10% r-ra / musculare.

Grafica, formulele și alte elemente ale muncii pot să nu fie reflectate corect. Lucrările în întregime pot fi descărcate gratuit de pe acest site!
Doriți să descărcați un fișier cu această lucrare?

Alte documente pe această temă:







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: