În cazul leziunilor abdominale, splina este rănită în 10-30% din observații, mai frecvent cu traumatisme închise. În 70% din cazuri, alte organe ale cavității abdominale și ale retroperitoneului sunt deteriorate în același timp: pancreas, rinichi, intestine.
Mecanismul leziunilor splinei este o lovitură directă în zona nervurilor VIII-XII sau a hipocondrului stâng, un șoc anti-șoc în accidente rutiere, compresie, cădere de la înălțime. Predispoziția la afectarea splinei este mobilitatea scăzută, plenitudinea organului și forța insuficientă a unei capsule subțiri și tensionate. Un anumit efect asupra naturii vătămării este gradul de umplere a sângelui în momentul înjunghării. Nu este prezent un model tipic de leziuni ale splinei.
Cel mai frecvent apare un decalaj de moment, în același timp deteriorarea capsulei și parenchimul, cu sângerare în cavitatea peritoneală liberă, imediat după ce se produce prejudiciul. Ruptura în două momente a splinei poate fi considerată o sângerare secundară internă. Se caracterizează prin bruște, adesea profuză, poate fi însoțită de pierderea sângelui de volum mare într-o perioadă scurtă de timp. Ruptura în două momente a splinei (se numește în străinătate încetinită) este posibilă în două versiuni.
- La momentul rănirii, numai parenchimul splinei este deteriorat, unde se formează un hematom subcapsular sau central. Hemoragia în cavitatea abdominală liberă are loc după ruperea capsulei după o anumită perioadă de timp (ore sau chiar zile) după traumatism.
- Întreruperea unei pauze a parenchimului și a capsulei este inițial auto-tamponată cu cheaguri de sânge. Starea pacientului nu inspiră suspiciunea, hemodinamica rămâne stabilă. Descoperirea sângelui în cavitatea abdominală apare brusc, în orice moment, mai des, după mai multe ore și, uneori, după o zi sau mai mult (până la câteva săptămâni) după traumă.
Manifestări clinice, diagnostic
Prezentarea clinică depinde de splina mecanism prejudiciu de vătămare, natura daune, sangerari masive, timpul scurs din momentul rănirii, prezența daune colaterale la alte organe ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal.
Cu toate varietate de manifestări clinice ale sindromului este dominat de sindromul hemoragie acută și simptome abdominale locale. Absolut de încredere, simptome clare asociate cu leziuni ale splinei nu este acolo. dificultăți de diagnostic agravate de faptul că 50% din șocul puternic afectat dezvoltă, predominant din cauza daune asociate organelor grele abdominale, spațiu retroperitoneal și alte regiuni ale corpului (craniocerebrale, vertebroabdominalnaya prejudiciu, traume, piept, pelvis și extremităților).
Leziunea subcapsulară a splinei înainte de ruperea hematomului este diagnosticată cu ajutorul ultrasunetelor și CT. Creșterea anemiei, iradierea durerii în brâu umărul stâng și omoplatului, a crescut splina - acestea sunt dovezi indirecte minore pot fi suspectate sau hematom subcapsular centrală.
CT este indispensabilă în diagnosticul hematomului central sau subcapsular. Fără scăderea valorii CT, în cazul traumatismelor grave, aceasta trebuie utilizată cu starea stabilă a pacientului și cu prudență: durata executării, deplasarea excesivă și deplasarea sunt periculoase pentru pacient. Bineînțeles, dacă puteți identifica patologia cu metode simple și fiabile, nu ar trebui să complicați procesul de diagnosticare.
Tratamentul fracturilor ale splinei, de obicei, operative. Întârziind o intervenție chirurgicală este permisă numai în diagnostic bine stabilit (hematom central sau subcapsular) când observarea pat de odihnă strict și vizionarea în mod constant starea pacientului, poate fi încercat un tratament conservator.
Operația de urgență se efectuează cu anestezie resuscitativă. Alegerea intervenției chirurgicale depinde de natura afectării organelor. În prezent, splenectomia este efectuată de majoritatea victimelor. Cu toate acestea, îndepărtarea splinei duce la tulburări imune semnificative și la riscul de septicemie post-splenectomie, deci este foarte important să se păstreze cantitatea maximă de țesut de splină atunci când este deteriorată. Pe de altă parte, performanța operațiilor de conservare a organelor este asociată cu dificultățile hemostazei, astfel încât implementarea lor nu ar trebui să fie un scop în sine. Este necesar să se ia în considerare severitatea stării victimei și să nu se expună viața la un risc suplimentar. Indicatiile pentru splenectomie sau chirurgie de conservare a organelor ar trebui sa fie bine argumentate.
Scopul operației în cazul deteriorării splinei este oprirea rapidă și sigură a sângerării. Cea mai bună și mai fiabilă metodă pentru majoritatea victimelor este splenectomia. Indicatii pentru chirurgia de conservare a organelor sunt vânătăile splinei cu hematom subcapsular, rupturi ale capsulelor unice, rupturi ale poliilor superioare și inferiori ai splinului. Funcționarea cu hematom subcapsular poate fi limitată la aducerea focului înnodat al splinei omentului și drenarea spațiului sub-diafragmatic stâng. Spasmele unice ale capsulei splenice sunt suturate cu garnitura de etanșare, spațiul sub-diafragmatic stâng este golit.
Coaserea ranii unei spline
Splenectomia absolut indicat pentru izolarea pediculului splinei, multiple discontinuități capsulă zdrobi sângerare organe prin și răni lacerated, lacrimi și fisuri îndreptate către obiectivul splinei, imposibilitatea suturarea rănilor splinei, articulațiilor și hematoame prorezyvanii pulpă de pericol dvuhmomentnogo ruptura. Funcționarea este necesară pentru a finaliza drenajul spațiului subfrenic din stânga.
În chirurgia splinei, alegerea accesului operativ este esențială, oferind posibilitatea efectuării oricărei operații (splenectomie, intervenții chirurgicale de conservare a organelor). Aceste cerințe corespund laparotomiei mediane medii, permițând un audit complet al cavității abdominale. Uneori, în timpul operației, este necesară o secțiune transversală suplimentară.
Incizia peretelui abdominal pentru lezarea splinei:
1 - median superior; 2 - în formă de T.
Sarcina imediată după deschiderea cavității abdominale este oprirea imediată a sângerării, cel puțin temporar prin apăsarea piciorului splinei sau prin aplicarea unei cleme. După aceasta, este uneori recomandabil să suspendați operația până când tensiunea arterială se stabilizează la un nivel nu mai mic de 90 mm Hg. și să continue să manipuleze zona organului rănit.
Compresia degetelor picioarelor splinei
cu ruptura sa pentru oprirea temporară a sângerării.
Îndepărtarea splinei:
a - aplicarea clemelor pe ligamentul diafragmei-splinei; b - îmbrăcarea vaselor scurte ale stomacului;
c - ligarea piciorului splinei; g - disecția piciorului splinei dintre cleme.
Complicațiile care pot apărea în timpul funcționării și după ce sunt asociate cu leziuni directe și indirecte la coada pancreasului in splina picioarelor de prelucrare și de peretele stomacului in timpul bandajarea ea vasele scurte. După examinarea adiacente vaselor splenectomie de coagulare a tesutului splina transportate pe suprafața diafragmei. navele mici sangerari cusute. Spatiul subfrenic pus de drenaj, care este de ieșire la peretele abdominal în flancul lateral stâng a abdomenului.
Pentru a preveni imunodeficiența, splenectomia poate fi suplimentată prin autotransplant (implantare) a țesutului splenic. Pentru a realiza un efect clinic trebuie implantat cel puțin 1 / 5-1 / 6 corp, cu mărimea bucăților transplantat trebuie sa fie sigur: prea mic si complet dizolva transplantul autolog va fi ineficient; prea mult va fi supus necrozei urmate de abces. Țesutul splinei trebuie să fie transplantat împreună cu stroma și capsula țesutului conjunctiv, care servesc drept cadru pentru repararea țesutului limfoid.
tehnica de transplant autolog este după cum urmează. splina de la distanță plasat într-un bazin de steril și, ținându-l cu mâna stângă, un bisturiu ascuțit sau de ras executa 4-5 secțiuni transversale prin întregul organ parenchimatos grosime netravmirovannoy, inclusiv capsula. Grosimea feliilor nu trebuie să depășească 5 mm. Astfel obținuți 4-5 fragmente având dimensiuni 4x4x0,5 cm, sunt plasate de-a lungul perimetrului omentul îndepărtarea de la marginile de 10-12 cm, iar glanda înșurubarea o margine liberă pus pe fragmentele fixe cu ei într-un astfel de buzunar mod format de mai multe noduri catgut cusături.
În perioada postoperatorie apropiată, pot apărea următoarele complicații: sângerare secundară, peritonită, pancreatită acută. Reducerea atât mortalitatea generală și postoperatorie a pacienților cu leziuni splenice promovează diagnosticarea precoce în timp util, metode instrumentale utilizate pe scară mai largă (US, paracenteză și laparoscopia).
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>
Articole similare
-
Nociv pentru tampoanele de imbogatire - deteriorarea hemei sportivilor - sanatate si
-
Deteriorarea hameiului prin tampoane - o întrebare adresată ginecologului - 03 online
Trimiteți-le prietenilor: