Lyme Disease: O scurtă descriere
Boala Lyme este o boală focală zoonotică naturală cu o leziune primară a pielii, a sistemului nervos, a SSS și a sistemului musculo-scheletal, predispus la cronizare.
BL este cel mai des întâlnit în SUA. În Rusia, incidența este de 1, 7 - 3, 5 la 100 000 de locuitori, se întâlnesc peste tot (!). Boala poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea - la copii sub 15 ani și adulți cu vârsta cuprinsă între 25 și 44 de ani.
Agenți patogeni: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii (în Federația Rusă se disting toate cele trei specii).
ICD-10 Clasificarea internațională a bolilor Cod:- A69. 2 - Boala Lyme
epidemiologie
Rezervor și sursa de infecție - (. În principal, diferite tipuri de rozătoare sălbatice, codalb cerb, elani, si altele) in mai multe specii de vertebrate și păsări domestice și sălbatice. Focare naturală a agenților patogeni care circulă între căpușe și animale sălbatice. acarienii Prokormitelyami sunt mai mult de 200 de specii de animale sălbatice. • Vectorii: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus • Mecanismul de transmisie - transmisiv (rar alimentar în utilizarea laptelui crud, în special de capră), calea de transmitere - prin muscatura de capusa cu saliva lui, fecale (în cazul frecate în site-ul musca cu raschosah) • postinfecțioasă imunitate nesteril, specii specifice, cu câțiva ani după însănătoșire posibil reinfectare.
Aspecte genetice
Sistemul HLA - haplotipurile HLA - DR4 sau HLA - DR2 pot contribui la dezvoltarea artritei cronice.
Factori de risc
Boala Lyme: Cauze
Condițional pot fi distinse trei etape succesive: localizate, diseminate și infecție persistentă (cronică) • Sub infecția cu Borrelia localizate rămân la locul de poarta de intrare, unde in curs de dezvoltare inflamator - modificări cutanate alergice se manifestă clinic sub forma de eritem migrans. Eritemul adesea însoțită de limfadenită regională • Când disseminirovanii Borrelia pătrunde în macrofage, celule endoteliale ale diferitelor organe și sisteme, care de dezvoltare manifestata clinic de patologie multiplă de organe. Localizarea intracelulară agent împiedică eliminarea rapidă a bacteriilor după dezvoltarea răspunsurilor imune umorale • Abilitatea de patogeni parazitare intracelulare permite cronicitatea bolii cu recurente avansate și persistența prelungită în corpul Borrelia (peste 10 ani). Mecanismele de această condiție nu este clarificat, dar este setat patogeni tropismului fibroblaste, sistemului nervos, articulațiilor și a altor țesuturi.
Boala Lyme: simptome, simptome
Imagine clinică
Perioada de incubare variază de la 1 la 50 de zile, în medie de 10 până la 12 zile • Etapa I (infecție locală), are loc în 40- 50% infectată în prima lună de la căpușe muscatura • Caracterizat prin debut acut sau subacut si fluxul asemanatoare gripei, cu febră, dureri de cap, slăbiciune, stare de rău, dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, uneori cu frisoane severe. Temperatura corpului este adesea natura subfebrilă, dar pot fi mai mari, de până la 39- 40 ° C; febra poate dura pana la 10 la 12 zile. Uneori observă greață și vărsături. simptome catarală - tuse seacă, secreții nazale, dureri în gât - sunt rare. Posibila limfadenopatie regională, ficat si splina marite, • fenomene principale meningism semn patognomonic - eritem migrator Annulare. Aproximativ 20% dintre pacienți poate fi singurul afișarea primelor etape ale bolii. În primul rând, în mușcătura de căpușă are loc la fața locului (sau papulă) - porțiune Hiperemia omogenă treptat (peste câteva zile), extinderea în toate direcțiile până la zeci de centimetri în diametru. Marginile pete devin clare, strălucitoare, roșii, crescute peste nivelul pielii sănătoase. Unii pacienți în centrul eritemului la fața locului se estompează treptat, se transformă într-o formă de inel, devine nuanță cianotic. În zona la fața locului, mâncărimea este posibilă, durere moderată. Cand antibiotice eritem tratament durează timp de câteva zile fără tratament - până la 2 luni sau mai mult. După dispariția sa poate fi pigmentare slabă, peeling, modificări ale pielii atrofice ( „hirtiei») • Etapa II (diseminare) apare la 10- 15% infectată în câteva săptămâni sau luni (de obicei, în absența unui antibiotic adecvat) • înfrângerea sistemului nervos (atât la nivel central și periferic) sub formă de semisfere flasci encefalita leziunii si trunchiul cerebral, mononeuropatii diferite cu leziune mai frecventă a nervului facial. Există (rare) meningită aseptică, encefalomielita cu tulburări radikulonevriticheskimi segmentate meningoradikulonevrit limfocitară (durere la locul mușcăturii de căpușă, radiculalgie intense cu afectarea funcțiilor senzoriale și motorii ale rădăcinilor nervilor spinali ale maduvei cervicale si toracice spinarii + meningita seroasa) • Leziuni CVC: cardialgia, palpitații, hipertensiune arterială, tulburări de conducere până la AV completă - blocarea rareori miocardita sau leziuni ale pielii ca pericardita • Annulare secundar s elemente kapillyaritov, urticarie, lymphocytoma benigne • Alte tulburări: netyazholye hepatită anicteric, leziune a diferitelor părți ale ochiului, amigdalită, bronșită, orhita, patologia renală (microhematuria și proteinuria) • Etapa III (persistență) este format de 1- 3 luni după prima două faze (uneori prin 6- la 12 luni și mai mult). Boala devine prelungită recidivantă curs • simptome nespecifice astenovegetativnogo sindromul: slăbiciune, oboseală, dureri de cap, iritabilitate sau depresie, tulburări de somn, mialgie • Violarea de susținere - sistemul cu motor (mai mult de 30% dintre pacienți): artralgii migratoare, recurente benigne artrita (roșeață, umflarea articulațiilor și mișcările de limitare accentuată - a durerii), artrita cronică progresivă cu schimbări profunde în structura articulațiilor (aproximativ 10% bol nyh) • leziuni cutanate de akrodermatita atrofică (simetrice cianotice - pete roșii pe suprafețele extensorii ale extremităților) modificări ale pielii sklerodermopodobnyh • Sistem nervos: encefalomielita cronică, parapareza, mononevrita multiplex, tulburări de memorie, rar - Demența, etc. • implicarea ochi :. uveită anterioară, cheratită, vasculita retiniană, nevrită optică.
Lyme Disease: Diagnostic
Cercetare de laborator
O creștere moderată a ratei de sedimentare a hematiilor, leucocitoza • RF descoperi titruri rare și joase • Anat descoperi rare • reacție imunofluorescență indirectă pentru detectarea anticorpilor la Borrelia (metoda principală serologică în Rusia) • faza solidă ELISA pentru IgM și IgG - anticorpi la Borrelia burgdorferi (rezultatele pot fi negative la stadiul bolii i sau terapie antibacteriană și, în schimb, un fals pozitiv pentru munți stâncoși febră, LES, artrita reumatoidă) • PCR pentru detectarea ADN-ului Borrelia în țesuturi, ser și fluid sinovial (cel mai spe ifichen).
Boala Lyme: Metode de tratament
In etapa I • Terapia cu antibiotice în decurs de 2 3 săptămâni • Doxiciclina 100 mg de 2 r / d • Amoxicilina 500 mg 3 / zi (copii 25 până la 100 mg / kg / zi), în interiorul rezervă • antibiotic - ceftriaxonă 2, 0 g / m 1 r / d • la terapie antibacteriană pot dezvolta reacții Yarisha- Herkskhaymera (febră, intoxicație pe fond distrugere în masă Borrelia). În acest caz, antibioticele pentru o perioadă scurtă de timp sunt anulate, iar apoi recepția este reînnoită într-o doză mai mică. • In etapa II • Terapia cu antibiotice pentru 3- 4 săptămâni • Dacă nici o modificare în LCR sunt prezentate doxiciclină 100 mg p 2 / zi sau 500 mg amoxicilina 3 r / zi oral • Când există schimbări în LCR - ceftriaxonei 1 2 g p / d, cefotaxim 2 g la fiecare 8 ore sau penicilina g (sare de sodiu) la 20- 24 milioane UI / zi / în • HA: injectată în cavitatea comună în sinovita; la un curent greu - prednisolon în interiorul 40-60 mg / zi timp de 4-6 săptămâni, cu o anulare graduală. • La stadiul III • Doxiciclina 100 mg de 2 r / d sau amoxicilină 500 mg 3 / zi, oral timp de 4 săptămâni • Dacă nici un efect - ceftriaxonă 2 g 1 r / d, cefotaxim 2 g la fiecare 8 ore sau benzilpenicilină (sare de sodiu) pentru 20-24 milioane de unități pe zi IV timp de 2 până la 3 săptămâni.
Curent și prognoză
Debutul precoce al terapiei cu antibiotice poate scurta durata cursului clinic și poate preveni dezvoltarea etapelor tardive ale bolii. La un stadiu avansat de tratament nu este întotdeauna de succes - cu înfrângerea sistemului nervos, prognoza este nefavorabilă.
sarcină
Doxiciclina în timpul sarcinii nu trebuie utilizată.
profilaxie
Examinarea profundă a pielii în căutarea căpușelor și îndepărtarea imediată a acestora poate preveni infecția. Atunci când vizitați o pădure mixtă, trebuie să purtați îmbrăcăminte care acoperă gleznele și să folosiți repellent.
Lyme artrită • Boală de curte • Lyme - borrelioză • Sistem de Borrelioză suportată de căpușe.
reducere
BL - Boala Lyme.
notițe
Lyme (Lyme), Connecticut (SUA), unde în a doua jumătate a anilor '70. (1976) a înregistrat pentru prima dată boala.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: