Acest tip de ulcer este o complicație severă și frecventă a ulcerului peptic al stomacului sau al duodenului. Ulcerul perforat al stomacului se desfășoară atât de repede încât un diagnostic întârziat sau incorect este echivalent cu o sentință muritoare cu șanse nesemnificative de mântuire. Luați în considerare semnele bolii și ce trebuie făcut cu aceasta, asistența de urgență.
Simptome de dezvoltare a unui ulcer perforat de stomac
Perforația ulcerului, precum și exacerbarea acestuia, se observă mai des în timpul iernii-primăvara. Adesea cu câteva zile înainte de dezastru, ele sunt precedate de o creștere a durerii epigastrice. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, ulcerul gastric care există la pacienți este lipsit de simptome ("ulcer mute") și numai apariția bruscă a perforației servește drept prima manifestare.
Principalele simptome clinice ale ulcerului gastric perforat, în cazul în care apariția acestuia ar trebui să numească imediat o "ambulanță":
dureri ascutite pe termen scurt, care treptat dispare (in cateva ore)
în timp ce temperatura corpului pacientului crește,
există sete și uscăciune în gură.
Uneori (foarte rar) cu simptome de ulcer perforat se observă vărsături. În câteva ore se dezvoltă flatulență - balonare datorită lipsei de gaze.
Clinica pentru dezvoltarea ulcerului gastric perforat
În unele cazuri, perforarea așa-numitelor ulcere gastrice acute, de multe ori în curs de dezvoltare la pacienții care au luat hormoni steroizi pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, majoritatea pacienților au istoric ulcer prelungit sub formă de simptome: dureri epigastrice în trecut, arsuri la stomac etc.
Atunci când se perforează ulcerul de stomac în cavitatea abdominală liberă, imaginea clinică este luminată. Principalul simptom al ulcerului gastric perforat este durerea care apare brusc, foarte intensă, care amintește de „lovitură de cuțit în stomac.“ Este mult mai puternic decât alte catastrofe abdominale cauzate de iritarea multe terminatii nervoase peritoneu sucul gastric acid. Pacienții iau imediat una sau alta poziție forțată (orizontală sau așezat), dat de multe ori stomacul ei și îndoit la genunchi și picioare, frică să se miște, se luptă să-l păstrați.
Cand perforație perforat durerea ulcerului gastric este de obicei localizată în epigastric și regiunea ombilicală și când perforația ulcerului duodenal - în cadranul din dreapta sus, și apoi, respectiv, răspândirea lichid curge în jos pe canalul lateral dreapta - în regiunea iliacă dreaptă. Cu toate acestea, diferențierea durerii este posibilă numai în primele ore. Alte dureri se răspândesc și acoperă întregul abdomen. Tipic pentru majoritatea dezastrelor abdominale vărsăturile sunt extrem de rare în ulcere perforate. marcat Adesea frenikus-simptom (durere cu presiune între picioarele mușchiului sternocleidomastoidian). Durerea radiază spre umărul drept, sub omoplatul drept, în regiunea clavicula dreapta, din cauza iritarea diafragmatica a peritoneului, cea mai mare cupola ei drept izlivshimsya conținutul gastric.
Semne suplimentare de ulcer gastric perforat
Cel mai important simptom obiectiv al ulcerelor perforate - împreună cu apariția iritației peritoneului este o tulpină foarte ascuțită a mușchilor peretelui abdominal anterior. La nici o boală acută a cavității abdominale nu există o astfel de tensiune puternică în mușchii abdomenului, ca în cazul ulcerului perforat, acestea sunt adesea reduse tonic. La pacienții subțiri, de obicei apar atât mușchii drepți ai abdomenului, cu brazi transversale caracteristice din lobii tendonului. Tensiunea musculară este caracterizată de expresia clasică "abdomen asemănător plăcii". Acest simptom vizibil înainte de palparea abdomenului este extrem de caracteristic pentru perforarea ulcerelor și permite, de regulă, stabilirea unui diagnostic corect. Ca o consecință a rigidității abrupte a mușchilor abdominali, "embrionul navicular al abdomenului" este clar pronunțat. Adesea, pacientul pentru a reduce durerea păstrează torsul îndoit înainte. Tensiunea musculară este un simptom precoce al unui ulcer perforat. Ea slăbește odată cu dezvoltarea peritonitei, urmată de o umflare paretică a intestinului.
În timpul unei perioade de exacerbări, un pacient cu simptome de ulcere gastrice trebuie să fie foarte atent în privința sănătății. Există un risc de o astfel de viata in pericol complicatii, cum ar fi perforarea ulcerului sau ulcer perforație, și anume educația la peretele stomacului (sau duodenului) printr-o plagă prin care neperevarivshayasya alimente cu sucul gastric acid ajunge în cavitatea abdominală. Ulcer perforație apare adesea ca rezultat al consumului de alcool, revarsarea mâncatul stomacului sau efortului fizic excesiv. Există cazuri în care perforarea ulcerului devine prima manifestare a unui ulcer peptic. Acest lucru se întâmplă mai des cu tinerii.
12-48 de ore după perforare, se dezvoltă peritonită, ceea ce poate duce la deces dacă nu există asistență medicală imediată. (Vărsat peste putregaiul cavității abdominale și în ea cu o rată catastrofică de bacterii se înmulțește.) Moartea de la peritonită are loc în ziua a 3-a și a 4-a.
Diagnosticarea ulcerului gastric perforat
Imaginea clinică a perforației ulcerului gastric în cavitatea liberă a abdomenului este atât de caracteristică încât diagnosticul de obicei nu cauzează dificultăți. Trecerea aerului prin perforație, acumularea sa sub diafragmă, determină dispariția caracteristicilor neclintite hepatice ale ulcerelor perforate. Când percuția de jos în sus, tympanitis peste abdomen trece imediat în sunet pulmonar de mai sus partea dreaptă a toracelui.
Cu toate acestea, în unele cazuri (diametrul mic al perforației, stomacul gol înainte de perforare, proximitatea ficatului sau a glandei), perforația este acoperită și încetează consumul de conținut gastric. "Bunăstarea imaginară" poate fi, de asemenea, asociată cu diluarea acidului clorhidric prin exudat și cu acțiunea endorfinelor. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin faptul că durerea se oprește, tensiunea difuză obosită a mușchilor abdominali dispare și apare doar o mică parte a tensiunii din regiunea epigastrică și a hipocondrului drept. În cele mai multe cazuri însă, capacul pare să fie fragil și "auto-vindecarea" este doar temporară, iar după o scurtă pauză apare din nou imaginea unui ulcer perforat cu dezvoltarea peritonitei.
Ocazional, există perforații atipice ale ulcerului perforat al stomacului. Atipicitatea lor este că perforarea ulcerului nu apare în cavitatea abdominală liberă, ci în țesutul retroperitoneal sau între frunzele omentului mic. Boala se dezvoltă brusc, dar durerile nu sunt atât de pronunțate, încât nu există tensiuni musculare dense. Intrarea aerului prin perforație în țesutul retroperitoneal și răspândirea acestuia determină apariția unui emfizem subcutanat pe peretele abdominal anterior, gât și scrot.
Mai târziu, simptome de ulcere gastrice perforate se dezvolta pe tipul de septicemie, celulită retroperitoneale. Recunoașterea perforațiilor atipice este extrem de dificilă. De obicei, diagnosticată tardiv și perforație sângerare ulcere, dar această combinație de complicații severe ale bolii ulcer peptic este rară. Perforarea, sângerare ulcer de risc, debilitati, anemică și insensibilizarea pacientului fluxurilor este de obicei ascunse, apar uneori numai câștiga dureri musculare și de protecție față de lumină în regiunea epigastrică. În cele din urmă, diagnosticul de perforare a ulcerului poate fi dificil la pacienții care sunt intoxicați.
Astfel, apariția bruscă a durerii severe în abdomen, însoțită de o tulpină densă a mușchilor peretelui abdominal anterior și starea imobilă involuntară a pacientului, reprezintă baza pentru diagnosticarea ulcerului perforat. Indicatorii de laborator pot fi în limite normale, leucocitoză ridicată și o schimbare a formulei la stânga apar doar în stadiul de dezvoltare a peritonitei. În cazul examinării cu raze X a ulcerului la stomac se descoperă o acumulare caracteristică de aer sub formă de "seceră", mai des sub dreapta, mai puțin sub ambele cupole ale diafragmei.
Caracteristici ale tratamentului pentru perforarea ulcerului gastric
Diagnosticarea ulcerului perforat sau suspiciunea de aceasta dictează nevoia de spitalizare de urgență a pacientului și de operare imediată în momentul confirmării diagnosticului. La fel de importante sunt și indicațiile pentru spitalizare și intervenții chirurgicale la pacienții cu simptome ale ulcerului stomac perforat închis, în ciuda diminuării durerii și a unei stări generale bune.
În cazurile în care nici spitalizarea pacientului sau tratamentul chirurgical de urgenta de ulcer in loc este imposibil (de exemplu, off-road și vreme rea), aspirație constantă adecvată a conținutului gastric cu un tub gastric introdus prin nas și injectarea atropină pentru reducerea secrețiilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: