Diathermocoagularea este cea mai veche metodă de intervenție distructivă asupra colului uterin. Diathermocoagularea a fost folosită încă din 1926. Metoda se bazează pe aplicarea unui curent de înaltă frecvență între doi electrozi, ceea ce determină topirea țesuturilor cervicale datorită eliberării unei cantități mari de căldură. În țesuturile colului uterin pentru o scurtă perioadă de expunere, lichidul interstițial se evaporă și apare coagularea țesutului. Temperatura din vatra ajunge la 100 de grade Celsius. Unul dintre electrozi este numit pasiv, este mare și este, de obicei, plasat sub sacrumul pacientului. Cel de-al doilea electrod este activ, vârful său fiind modelat în diverse moduri: sub formă de bilă, buclă sau ac.
Există două varietăți ale metodei: diatermocapularea directă (DEC) și excizia diatermică (DEE).
Intervențiile intervenționale pe cervix prin diathermocoagulare se efectuează imediat după terminarea menstruației, cu excluderea contactelor sexuale înainte și după manipulare. Cervixul este expus în oglinzi, urmat de anestezie locală și coagularea țesutului afectat. Imediat se formează o scabie, care este respinsă timp de 7-12 zile. În același timp, pot apărea sângerări moderate în timpul indicat.
Conform unor rapoarte, este logic să se efectueze diathermocoagularea chiar înainte de menstruație cu scopul de a preveni endometrioza. Epitelizarea (vindecarea) situsului coagulat are loc în decurs de 1,5 - 2 luni. Aceasta exclude contactul sexual pentru perioada specificată și, de asemenea, nu se recomandă utilizarea tampoanelor. Intervențiile de intervenție sunt destinate îndepărtării țesuturilor patologice, dar în prezent această metodă nu este practic aplicată, deoarece există metode mai convenabile și mai sigure de tratament.
Indicatiile pentru diathermocoagulare sunt urmatoarele:
* ectopia colului uterin (pseudo-eroziunea papilară glandulară) fără deformări bruște ale colului uterin,
* displazie ușoară și moderată,
* endometrioza cervixului,
* Negi genitale ale cervixului și vaginului.
Diatermocoagulare Aplicarea limitată în prezent, deoarece metoda are un număr mare de aspecte negative, în special, nu este posibil de a controla degradarea straturilor profunde ale colului uterin. Complicatiilor este de a oferi sângerare în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie, formarea stenoza canalului cervical, dezvoltarea endometriozei, tulburări menstruale, exacerbarea proceselor inflamatorii și un procent ridicat de recidive.
Astfel, în prezent, această metodă de tratament nu este recomandată pentru utilizare în practica clinică.
Tratamentul criochirurgical al colului uterin
Expunerea la temperaturi joase are un spectru foarte larg de efect biologic - de la crioprezervarea la criodestrucția țesuturilor. Sub influența răcirii are loc un complex de transformări fizico-chimice, biofizice și biochimice, care la rândul lor determină schimbări structurale și funcționale în țesuturi, variind în natură și intensitate. Efectul temperaturilor scăzute este diferit și depinde de criosensibilitatea celulelor, a țesuturilor și localizarea lor.
Metoda criochirurgicală are următoarele avantaje:
nu afectează țesutul din jur înconjurător,
nu există sângerări de la locul crioperrozelor,
nu există o stenoză a canalului cervical,
menstruale și funcții genitale nu sunt încălcate,
foci de criodestrucție se vindecă repede.
Criodestrucția nu este însoțită de îndepărtarea imediată a țesuturilor necrotice din organism. Într-o zi începe demarcarea, zona de necroză este înconjurată de o corolă îngustă de hiperemie inflamatorie. În acest moment, lumenul vaselor se închide de-a lungul liniei de respingere a țesuturilor, astfel încât nu există sângerări, iar arborele de granulare puternic format este un obstacol în calea infectării. În timpul săptămânii 3-5, masele necrotice sunt respinse și apare o epitelizare treptată. Vindecarea se termină cu formarea cicatricilor delicate și a straturilor epiteliale.
După intervenția criochirurgicală, există o creștere a titrului diferitor anticorpi antitumorali - efectul imunobiologic indus.
Pentru crioexpunerea, se utilizează o unitate criochirurgicală specială în ginecologie, iar azotul lichid este utilizat ca agent criogen. Pentru criodestructură a fost elaborat un set de aplicatoare înlocuibile de diferite forme.
Metoda de criogenic este indicat pentru tratamentul pacientilor cu endometrioza si de fond a bolii precanceroase cervicale (ectropion, recurente de lungă existente sau să nu fi supuse la alte terapii pseudo, leucoplachie, erythroplakia, papiloame, displazie) și a cancerului.
Contraindicații la tratamentul chirurgical:
bolile inflamatorii acute și subacute ale organelor genitale interne,
boli infecțioase asociate,
procese specifice pe cervix.
În forme ușoare și moderate de displazie, este utilizată o singură congelare până la -125. -170 ° C, cu o viteză de răcire a părții de lucru a aplicatorului 75-100 ° C / min. Înghețarea este continuată până când frontul de gheață se extinde cu aproximativ 3 mm dincolo de leziune, ceea ce corespunde unei temperaturi de aproximativ -20 ° C la limita zonei afectate. Zona de necroză este fixată vizual sau prin intermediul senzorilor de temperatură. Încălzirea are loc în mod spontan. Un astfel de regim asigură o criodestructare fiabilă a țesuturilor afectate.
În formele severe de neoplazie intraepitelială cervicală se utilizează congelare multiplă. În timpul înghețării, cervixul este examinat cu un colposcop pentru a determina partea nereacționată a leziunii. Ostrovkovye leziunile uterine de col uterin sunt înghețate pe site-uri, folosind aplicatorul de forma cerută, asigurând uniformitatea înghețării zonelor afectate.
operațiunile de fluaj sunt efectuate pe o baza in ambulatoriu, fara anestezie: crioterapie nu se reflectă în handicapul de pacienți, nu este nevoie de tratament medical cryonecrosis vatră.
Metoda de acțiune criogenică. Din punct de vedere vizual, folosind testul Schiller, se specifică limita focalizării patologice. Apoi, suprafața de lucru a vârfului este adusă aproape de concentrarea patologică a colului uterin. Vârful este fixat la gât nu imediat, dar 10-15 secunde după începerea circulației azotului lichid. Expunerea la îngheț la ciclurile 1 și 2 este de 3-4 minute. Zona de răcire se extinde la 12-14 mm. în jurul suprafeței de lucru a vârfului, care este dezvăluită vizual. Zona de necroză este întotdeauna mai mică decât zona de îngheț. Adâncimea necrozei cu o expunere cu un singur ciclu de 1-2 mm și cu o acțiune dublă a ciclului de până la 3 mm. Distanța dintre limitele zonei de îngheț și zona de necroză de-a lungul suprafeței și în adâncime este de 2,5 mm și, prin urmare, zona de înghețare trebuie să depășească țesutul modificat patologic cu această valoare.
După terminarea acțiunii criogenice, vârful se încălzește la o temperatură de + 50 ° C, se decongelează și se extrage.
Nu se folosesc formele de strângere pentru strângerea colului uterin, deoarece există o aderență pronunțată între vârfurile crioprobei și țesutul cervical.
Ca o regulă, în cazurile de tumori benigne, crio-expunerea este efectuată o dată. Cu toate acestea, într-un proces patologic extins, se utilizează mai multe cicluri, în care diferite părți ale cervixului sunt ulterior supuse expunerii criogenice.
Când ectopic expunerea la crioexpunere este de 3-4 minute, cu condylomatosis necomplicat 4-5 minute.
După procedură, o zonă albă clar delimitată este vizibilă pe colul uterin, după 24 de ore este planificată o linie de delimitare. În zilele 7 - 10, se observă înmuierea zonelor necrotice datorită fagocitozei și autolizei sub influența sistemelor enzimatice. În săptămâna 3-a 7-a, țesutul necrotic este respins. În paralel, procesul de distrugere în câteva zile începe regenerarea, care la majoritatea pacienților se termină după 4-8 săptămâni. După crioexpunere, există exudat, care este asociat cu fluxul limfatic, care poate dura câteva zile. Rareori, există dureri de desen care durează 1-2 zile.
Aplicată și altele (inclusiv combinate) Metode cervicale cryoexposure în condiții patologice: krioekstsiziya, tratamentul Cryovacuum krioelektrohirurgicheskoe, pe două sonda cu pulverizare.
Comparând metoda electrocoagulare fluaj, trebuie remarcat faptul că, în primul caz, perioada postoperatorie curge mai ușor fără sângerare (sau ele sunt neglijabile), se formează fără deformări tender țesut cicatricial proces patologic recurență se observă mult mai puțin frecvent.
Spre deosebire de Diatermocoagulare la recuperare tratament criogenic are loc sub crusta elastic și nu creează condiții pentru endometru implantare in timpul menstruatiei si a endometriozei cervicale, care permite tratamentul criogenice în orice fază a ciclului menstrual.
Examinările cytologice și colposcopice sunt efectuate la 4-8 săptămâni și la 6 luni după crioterapie și apoi anual. Criteriul de evaluare a eficacității tratamentului este două rezultate negative succesive ale studiului citologic.
Intervenția criochirurgicală și perioada postoperatorie cu condiții precanceroase se desfășoară fără complicații. Considerația criochirurgicală în condițiile precanceroase și carcinomul preinvaziv al colului uterin este o metodă de tratament extrem de eficientă.
Chirurgie laseraurostrucție
Impactul asupra zonei modificate patologic a colului uterin de către fasciculul laser este un tratament modern și eficient pentru afecțiunile de fond și precanceroase ale colului uterin.
Pentru iradierea zonei afectate, este utilizată radiația de la un dispozitiv laser continuu. Faza de radiație nefocusă este direcționată către o suprafață modificată patologic printr-o fibră optică cu prism oglindă care asigură mișcarea liberă în trei planuri. Laserul este pornit la o generație minimă, astfel încât efectul asupra suprafeței țesutului să se efectueze prin radiație cu o putere de 2-6 W. Timpul de iradiere depinde de dimensiunea suprafeței displaziei și este în medie de 2-7 min.
iradiere în continuare infectate țesut de col uterin, iradierea cu atenție 1- 2 mm de țesut sănătos de frontieră. Suprafața iradiată devine albicioasă. În urma procedurii de 10-15 zile, se recomandă să se injecteze granule vaginale conținând 0,1 g de acid boric, 0,3 g streptotsida g0,5 și sulfadimezin, 0,01 g sau 0,25 g honsurida ronidazy sau 10 unități lidazy, unt de cacao. glucoză, în conformitate cu
Iradierea nu este însoțită de durere, nici scabia format, sangera suprafața expusă atât în timpul expunerii la radiații și, ulterior, epitelizare este finalizat în următoarele 3-4 săptămâni.
Metodă de tratament. Vaporizarea laser a cervixului se efectuează pe bază de ambulatoriu fără anestezie anterioară. Colul este expus într-un specul specială și conduse extins colposcopie pentru a clarifica și de a evidenția limitele focalizarea patologice. Inițial, fasciculul laser "conturează" țesutul modificat al colului uterin, cu o captură obligatorie de 1-2 mm de țesut sanitar limită. Evaporarea începe de la canalul cervical, mișcările concentrice se deplasează către periferie. verucilor genitale cu laser efectuate vagin vaporizare si vulva cu zona de pre-expunere infiltrație anestezie soluție novocaină 0,5%.
La majoritatea pacienților cu tratament suplimentar al cervixului cu substanțe medicinale după vaporizarea cu laser nu se efectuează. Erecția laser a colului uterin se realizează, de regulă, o singură dată. Dar, cu o suprafață mare de deteriorare și incapacitatea de a efectua distrugerea laserului într-o etapă, vaporizarea se face în mai multe etape în 4-6 săptămâni.
Excizia undei radio a colului uterin.
Excizia de unde radio este folosită pentru a trata eroziunea colului uterin, utilizând aparatul Surgidron. Această metodă se bazează pe acțiunea undelor radio de înaltă frecvență, care determină rezistența țesuturilor. Ca urmare, datorită căldurii, are loc o incizie, fără deteriorări mecanice. tehnologia undelor radio, se evită formarea de cicatrici pe mucoase, ceea ce face îndepărtarea erodarea unui proces simplu, rapid si fara durere. În procesul de excizie, celulele sănătoase nu sunt afectate, iar integritatea integrelor este păstrată. Prin urmare, se recomandă folosirea exciziei undei radio pentru a trata eroziunea pentru femeile nulipare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: