Terapia combinată antiemetică a pacienților cu cancer
Cuvinte cheie: chimioterapie, greață și vărsături, terapie antiemetică, medicamente citotoxice
În știința modernă oncologie joacă un important rol de droguri terapie împotriva cancerului [1, 2]. Noi citostatici permit obținerea unor succese semnificative in tratarea o varietate de tipuri de cancer. În același timp, majoritatea agenților anti-tumorale au diverse efecte secundare, care sunt un factor limitativ major pentru cursuri complete de chimioterapie (XT). Cele mai frecvente complicatii XT, cum ar fi greață, vărsături, mucozită, mielodeprescia de multe ori forța oncolog să întârzie sau să întrerupă cursul tratamentului. Inhibarea diferitelor germeni hematopoiezei implică riscul complicațiilor infecțioase (neutropenie), sângerare (pentru trombocitopenie), și restabilirea întârziată a parametrilor sanguini cauze întârzie începerea următorului ciclu de tratament, care, în anumite afecțiuni maligne duce inevitabil la o scădere a eficienței tratamentului [3, 4] .
Terapia asociată este un complex de măsuri terapeutice care permite prevenirea sau reducerea numărului de complicații cauzate de terapia citostatică. Optimizarea combinațiilor de medicamente cu efect terapeutic diferit și crearea de noi protocoale conduce la scăderea manifestărilor toxice ale terapiei chimice și radiațiilor antitumorale.
Una dintre efectele secundare ale medicamentelor antitumorale este efectul lor asupra celulelor enterochromofile ale intestinului, ceea ce duce la o exprimare semnificativă a serotoninei, care este responsabilă pentru implementarea reflexului emetic. Apariția greaței și vărsăturilor este controlată de mai multe structuri anatomice. Centrul de vărsături situat în regiunea mănunchiului izolat al medulla oblongata primește un impuls de la chimioreceptori: receptorii histaminei H-1 și H-2, receptorii 5HT3. Transmițătorii de transfer de impulsuri pot fi dopamina, serotonina, histamina și alte substanțe care interacționează cu receptorii adecvați și realizează un reflex vamal, reacții psihogenice. Efectul serotoninei asupra centrului emetic apare prin legarea sa la receptorii 5HT (5-hidroxitriptamina) și, în special, la cel de-al treilea tip, 5-HTZ. Antagoniștii receptorilor 5-HT3 au redus în mod semnificativ efectul emetogen al citostaticelor [5, 6].
Pentru a explora posibilitatea unei terapii antiemetic eficace (AT) pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu cancer, dezvoltarea unor indicații generale la timpul XT, precum și pentru a reduce aplicarea complicatii toxice ale citostaticelor, ne-am dezvoltat și utilizat un combinat AT protocol pe baza de consens, asociația internațională de ingrijire de sustinere (MASCC) [7, 8].
Dezvoltarea unui AT combinat se bazează pe faptul că singurul scop al antiemetice blocante 5NTZ (Zofran, Navoban și colab.) Nu conduce întotdeauna la o prevenire completă de greață și vărsături. Prin urmare, într-un protocol combinat AT alocare de contact a fost introdus obligatoriu H-1 și H-2 blocantele, antagoniștii serotoninei și dopaminei, sedative și hormonale pentru a asigura bloc complet zona verificabilă (Tabel. 1).
Lista medicamentelor prescrise în terapia antiemetică
Eficacitatea combinată AT de contact a fost investigat în diferite grupuri de pacienți cu cancer, formate în funcție de vârstă, tipul și stadiul de cancer, un curs XT (adjuvant, neoadjuvant, XT paliativ și XT în patologii sistemice).
Rezultate și discuții
Rezultatele studierii eficacității AT combinate în grupul principal și de control al pacienților au fost interesante (Figura 1).
Fig. 1. Emetogenicitatea chimioterapiei
Aici și în Fig. 2: pe axa ordinii -% dintre pacienti; axa abscisa: 1K - subgrup de control al pacientilor cu tumori sistemice; 20 - principalul subgrup al pacienților cu tumori sistemice; 2K - subgrup de control al pacienților cu tumori solide și 20 - principalul subgrup de pacienți cu tumori solide
Astfel, în timpul tratamentului la pacienții din grupul martor, vărsăturile au fost observate la 94,4%, iar în grupul principal de pacienți cărora li sa administrat AT combinat, vărsături au fost observate numai la 44,3% dintre pacienți (p<0.0001). В контрольной группе однократная рвота была зарегистрирована у 85,6% и от 2 до 5 раз – у 4% больных. В основной же группе рвота 1 раз в сутки была зарегистрирована у 44,23% больных, а более 1 раза не была зарегистрирована ни у одного больного.
Unul dintre criteriile importante pentru emetogenicitatea XT este cantitatea de alimente luată de pacient pe zi (scala de toxicitate NCN): 35,2% dintre pacienți au utilizat cantități moderate de alimente, 62,4% au avut o reducere semnificativă a consumului de alimente și 1,6% alimente (figura 2).
Fig. 2. Cantitatea de alimente consumate în timpul chimioterapiei
În grupul principal de pacienți care au primit AT combinat, 84,6% dintre pacienți au utilizat cantități moderate de alimente și doar 13,5% dintre pacienți au avut o reducere semnificativă a consumului de alimente, dar nu au fost complet limitate comparativ cu grupul martor (p ‹ 0,001).
In subgrupul de control al pacienților care au primit XT paliativ, emeza a fost observată la 62,5% dintre pacienți, vărsături și 1 ori pe zi, sau de 2 până la 5 ori pe zi, a fost înregistrată la 20,83 și 16,67%, respectiv. În același timp, trebuie remarcat faptul că în grupul de bază al pacienților care au primit XT paliativ și combinația AT, vărsături a fost observată la 37.97% dintre pacienți, și vărsături, 1 dată pe zi a fost raportată la 62,0% dintre pacienți, respectiv, a fost de nesemnificativ statistic (fig.3). In subgrupul de control al pacienților care au primit XT paliativ, absența grețurilor au fost raportate la 8,33% dintre pacienți; 66,67% dintre pacienți au băut cantități moderate de hrană, și 25% dintre pacienți cantitatea de alimente a fost redus în mod semnificativ. Grupul principal de 88,34% dintre pacienți au băut cantități moderate de hrană (p> 0,05) și numai la 12,66% (p <0.05) больных количество пищи было значительно уменьшено.
Din datele prezentate în figura 3, rezultă că eficacitatea AT combinată a fost foarte mare în grupul de pacienți care au primit XT și XT adjuvant, neoadjuvant și paliativ în patologiile sistemului.
Fig. 3. Efectul AT combinat asupra incidenței episoadelor de emesis (A) și greață (B) la pacienți, în funcție de tipul de CT.
Pe axa ordinii -% dintre pacienți. Pe axa abscisa: 1K - subgrup de control si 10 - principalul subgrup al pacientilor care au primit XT in patologiile sistemului; 2K - subgrup de control și 20 - principalul subgrup de pacienți care au primit XT neoadjuvant; ZK - subgrup de control și 30 - principalul subgrup de pacienți care au primit XT adjuvant; 4K - subgrup de control și 40 - principalul subgrup de pacienți care au primit HT paliativ
Astfel, includerea AT combinată în terapia de cancer însoțitoare contribuie la scăderea semnificativă a efectelor toxice ale citostaticelor. Introducere în terapia antiemetic combinație de protocol, în plus față de antagoniștii de 5-NTZ receptori, de asemenea, H-1 și H-2 blocante, sedative și medicamente hormonale, ofera un bloc zone complet emeza verificabilă și greață la pacienții tratați cu XT în adjuvant patologii sistemice, neoadjuvant și paliativ XT. eficacitate ridicată terapiei antiemetic ca banda de rulare greața și vărsăturile induse XT a fost gasit la pacientii cu tumori solide si sistemice ale diferitelor stadii și toate grupele de vârstă. Descoperirile noastre sugereaza ca pentru a imbunatati calitatea vietii bolnavilor de cancer există o gamă largă de tratament antiemetic indicatii asociere in timpul XT, în scopul de a reduce complicațiile toxice și a îmbunătăți tolerabilitatea medicamentelor citotoxice.
Trimiteți-le prietenilor: