Urgența problemei infecției purulente în chirurgia rănilor este foarte ridicată. Complicațiile pioinfecțioase sunt principala cauză a decesului în perioada post-traumatică târzie (75%). Când se produce, succesele terapiei intensive moderne sunt în mare parte neutralizate și eliminarea eforturilor de zile pentru a salva victimele, atât în stadiul pre-spitalicesc, cât și în centrele operaționale specializate. Se poate argumenta că o infecție purpuriu-septică este blocajul care a fost întâlnit în zilele noastre prin progresul în îmbunătățirea în continuare a tratamentului leziunilor severe și asociate. O frecvență crescută a infecției purulente la traumatisme severe este asociată cu o inhibare profundă a aparării organismului (pierderea de sânge, șoc); cu cazuri frecvente de aspirație și regurgitare a conținutului acid stomacal (pneumonie, bronhopneumonie, pleurezie, empieul pleurei); cu utilizarea metodelor invazive de monitorizare și tratament (catetere "permanente", angiosepsis), precum și de patologie concomitentă. Nu se poate ignora urgența crescândă a unei infecții purulente în chirurgie, în general. În ultimii ani, supurarea plăgilor curate de funcționare are loc în proporție de 5%, curățată condiționat - în 10% dintre contaminate - în 20%, cu infecție masivă în zona de operare - 30% [Vandyaev GK 1985].
Pentru curățarea condiționată sunt operațiile asociate cu deschiderea lumenului tractului respirator, organelor goale ale tractului gastro-intestinal, precum și în absența semnelor de inflamație în zona de intervenție și în alte zone.
Etiologia și patogeneza infecției purulente a plăgii
Apariția și dezvoltarea unei infecții purulente a plăgii este determinată de trei factori majori: în primul rând, numărul și natura intrării microorganismelor plăgilor (factorul microbian); în al doilea rând, localizarea anatomică a rănii și starea țesuturilor în zona de deteriorare (factor local); În al treilea rând, mecanismele generale de protecție împotriva infecțiilor (rezistența corpului sau a potențialului său de protecție). Limitele factorului microbian izolat conceptul de contaminare plăgilor (contaminare). Interpretarea sa răspunde la întrebarea de ce tipuri de microbi patogeni si non-patogene, și cât de multe se încadrează în rana la momentul aplicării sale. Mecanismul de auto-purificare a rănilor de pe un substrat mort care implică agenți microbieni dezvoltat în decursul a milioane de ani de evoluție a lumii animale. Din punct de vedere biologic, este reacția expedient a corpului, deoarece elimină deteriorarea zona de țesut necrotic și astfel se pregătească pentru vindecarea ulterioară. Cu toate acestea, în aspectul clinic al acestui proces este periculos, deoarece în infecția purulentă „foc curățare“ corpul este întotdeauna în pericol de a se distruge (Davydovsky IV 1952). Prin urmare, debridare fundamentală ca un instrument fundamental care vizează eliminarea la timp a tesutului mort, pentru a evita sau reduce apariția inflamației purulentă și, prin urmare, oferă un mediu favorabil pentru procesul de vindecarea rănilor. În general, rolul agentului microbian ar trebui să recunoască negativ, ca macro-organism este în relațiile antagoniste cu microorganisme, introduce încălcarea morfologică, sau alta dintre bariere naturale, și în mod constant produce anticorpi împotriva lor (Păstăi VI și colab., 1984).
Un alt factor important în etiologia și patogeneza infecției purulente merită luate în considerare - condițiile locale în rană. Prezența necrozei, hemoragiilor și ischemiei în zona leziunii suprimă brusc mecanismul de protecție antiinfecțioasă a organismului, reducând astfel "nivelul critic" al contaminării bacteriene necesare dezvoltării infecției. Pentru "nivelul critic" în cea mai mare parte a activității specialiștilor din acest domeniu, 10 5 corpuri microbiene sunt infiltrate în rană în 1 cm3 de țesut; cu un grad mai mic de contaminare, infecția purulentă locală nu se dezvoltă, alte lucruri fiind egale. Criteriul cantitativ al contaminării bacteriene este mai aplicabil pentru operarea curată și, într-o măsură mai mică, a rănilor ocazionale. Desigur, simultan cu suma este important să se țină cont de natura și, mai presus de toate, de virulența microflorei, precum și de o serie de alte circumstanțe.
Principalele surse de contaminare exogenă (contaminare, contaminare) a plăgii sunt pielea din zona de leziuni, glande sebacee, corpuri străine (pământ, bucăți de îmbrăcăminte etc.). În viitor, atunci când spitalizați într-un spital, o infecție încrucișată pare să joace un rol major, mult mai important decât a fost presupus până acum (problema "spitalismului" sau a infecției spitalelor). Solurile intramospitalice pasivate de microbi se remarcă prin virulență crescută și sunt deosebit de periculoase pentru pacienții slăbiți cu leziuni severe și combinate. În acest caz, transferul de agenți microbieni se efectuează în principal prin contact (mâinile murdare) sau prin aer, precum și prin dispozitive de aerosol și ventilatoare.
Pe suprafața corpului vegeteze în mod constant la aproximativ 14 microorganisme octombrie 400 - 500 de specii diferite (Staphylococcus epidermidis; Streptococcus viridans et faecalis, E. coli, Corynebacterium, Clostridium, Mycobacterium, drojdii, fungi); în cavitatea orală există anaerobi orali (10 6 în 1 ml de saliva); Din gât, Staphylococcus aureus (Hunt T. 1984) este adesea însămânțat. Numărul de însămânțări bacteriene pozitive afară! aciditatea gastrică atinsă la scădere de 80% în gastrită atrofică - 90%. În mod constant prezente flora bacteriană a intestinului subțire Bacteroides, Clostridium, bacterii coliforme și streptococi; în departamentul distal, crește numărul de bacteroizi, anaerobi fecali. Este deosebit de bogat în flora bacteriană a colonului; reprezentantul principal al florei sale aerobe este E. coli (108 în 1 ml); microorganisme anaerobe în intestin de mii de ori mai mare decât aerobă Când apărare mecanismele naturale de opresiune antimicrobiene a organismului posibile procese samoinfitsirovaniya rănilor și leziunilor daune prin introducerea unor tulpini patogene sau oportuniste ale acestor rezervoare naturale în rana de la organele cu funcție de filtru (plămân, ficat, rinichi ). Dintre acestea valoare microorganisme supărătoare pentru clinica sunt Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, E. coli, Proteus vulgaris, Aerobacter, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Serratia; majoritatea dintre ele sunt multirezistente față de antibioticele moderne (Lackner F. 1982).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: