Atunci când se determină nivelurile de steroizi din plasmă și urină, se deduce din faptul că acestea reflectă cu exactitate rata de secreție a acestui hormon de către glandele suprarenale. Lipsa excreției în urină este aceea că, datorită inexactității în colectarea urinei sau tulburărilor metabolice, este posibil ca acestea să nu reflecte cu exactitate această rată. Ar fi mai preferabil să se determine direct rata de secreție a acestui steroid de către glandele suprarenale, dar acest lucru este mult mai dificil, deoarece necesită utilizarea tehnicilor de diluare izotopică după administrarea steroidului radioactiv. Nivelul din plasmă corespunde secreției doar la momentul determinării. Nivelul hormonului din plasmă (UP) depinde de doi factori: rata secreției sale (CC) și viteza la care este metabolizată, adică rata de clearance-ul metabolic (QMS). Relația matematică a acestor trei parametri poate fi exprimată după cum urmează:
UE = CC / QMS sau CC = QMS • UE.
Nivelurile hormonilor din sânge (vezi Tabelul 325-2)
Cel mai obișnuit indicator al stării sistemului renină-angiotensină este, totuși, activitatea renină din plasmă (ARP), determinată în sângele periferic. ARP este evaluată prin formarea angiotensinei I pentru perioada de incubație standard. Adecvarea acestei metode depinde de prezența unei cantități suficiente de angiotensinogen ca substrat în plasma pacientului. Angiotensina I rezultată este apoi detectată radioimunologic. Activitatea reninei plasmatice depinde de consumul de sodiu cu dieta, precum și de condițiile de determinare - ambulator sau staționar. La o persoană sănătoasă, ritmul zilnic al activității reninei din plasmă se caracterizează prin valori maxime dimineața cu o scădere după-amiaza.
Steroizi. Atât cortizolul, cât și aldosteronul sunt secretați sporadic, iar nivelele lor tind să scadă de la dimineața la cea mai scăzută seara în timpul zilei. În plus, nivelul de aldosteron, dar nu cortizolul, crește cu un conținut ridicat de potasiu în dietă, limitând sodiul sau mutați corpul într-o poziție verticală. Nivelul DHEA sulfat conjugat va evalua secreția de androgeni suprarenale, deoarece formează numai în cantități mici în gonade și are o perioadă de înjumătățire lungă (7-9 ore).
Nivelurile de hormoni din urină. Hidroxicorticoidul de urină 17 este determinat prin reacția de culoare Silber-Porter; această reacție este specifică pentru steroizi cu catenă laterală de dihidroxiacetonă în C-17, adică cu grupe hidroxil la C-17 și C-21 și o grupare cetonă la C-20. Prin urmare, în grupul de compuși astfel definit includ cortizol, cortizon, tetrahidrocortizol, tetragidrokortizon și 11-deoxicortizolului (vezi. Ris.325-2). În mod normal, excreția lor în timpul zilei (între orele 7:00 și 19:00) este mai mare decât în timpul nopții (între orele 19:00 și 7:00).
17-K estroizi urinari sunt compuși care conțin o grupare cetonă la C-17 (vezi figura 325-1). Ele se formează atât în glanda suprarenale, cât și în glandele sexuale. La femeile sănătoase, mai mult de 90% din toți 17-cetosteroidii de urină au origine suprarenală, în timp ce la bărbați, numai 60-70%. Nivelurile de 17-ketosteroid în urină sunt cele mai ridicate la o vârstă fragedă și apoi scad.
Determinarea conținutului de cortizol liber in urina, aparent mai informative decât determinarea 17-gidroksikortikosteroidov deoarece cresterea excretia se corelează cu starea hipercorticismului reflectând schimbările nivelului de cortizol liber, fiziologic activă.
Tabelul 325-2 Vibrația indicilor normali ai testelor pentru funcția suprarenale
Teste de stimulare. Testele de stimulare sunt folosite pentru a confirma starea de deficiență a hormonului în organism. Se utilizează un stimul standardizat și specific pentru producerea și secreția acestui hormon, urmată de o determinare a cantității acestuia din urmă.
Un test de screening rapid constă în injectarea intravenoasă sau intramusculară a 25 de unități (0,25 mg) de cocetinină și determinarea nivelului de cortizol în plasmă după 30-60 de minute. La o persoană sănătoasă, creșterea cortizolului este de cel puțin 7 μg / dl (70 μg / l) peste valoarea inițială.
Testele de stimulare la aportul de sodiu normale cu dieta poate fi realizată prin introducerea unei diuretice puternice, cum ar fi furosemid, la o doză de 40-80 mg, urmată de o ședere în poziție verticală timp de 2-3 h. Reacția normală este de 2-4 ori niveluri mai ridicate de aldosteron în plasmă.
Teste supresive. Testele de supresie folosite pentru a documenta hipersecretia de hormoni suprarenali, se bazează pe înregistrarea reducerii de supresie a hormonului periferic după un produs standardizat al hormonului său tropic.
Teste privind suprimarea funcției sistemului pituitar-suprarenale. Mecanismul secreției ACTH este sensibil la nivelul glucocorticoizilor din sângele circulant. Atunci cand o persoana sanatoasa creste acest nivel, hipofiza anterioara este secretata mai putin decat ACTH si productia de steroizi suprarenale scade din nou. Siguranța acestui mecanism de feedback poate fi verificată în setările clinice. În acest scop, și să desemneze supresia glucocorticoid puternic al secreției de ACTH este evaluată prin determinarea excreția de steroizi în urină și / sau nivelurile de cortizol si ACTH in plasma. Deoarece compusul exogen nu trebuie să interfereze cu determinarea steroidului dorit, se utilizează doze extrem de mici de glucocorticoid atât de puternic ca dexametazona.
O reacție normală la orice test supresiv înseamnă că reglarea glandelor suprarenale din partea ACTH rămâne normală din punct de vedere fiziologic. Cu toate acestea, un rezultat patologic separat, în special atunci când se efectuează un test supresiv de noapte, este insuficient pentru diagnosticul bolilor hipofizare și / sau suprarenale.
Teste privind suprimarea funcției mineralocorticoid. Metodele de suprimare a funcției mineralocorticoid folosind perfuzii cu soluții saline, oral acetat de administrare sau de încărcare sare deoxicorticosteronului (Dox) pentru a mări volumul fluidului extracelular. Acest lucru reduce secreția de renină, scăderea activității reninei plasmatice și a secreției și / sau excreția de aldosteron. Testele variază în funcție de viteza la care are loc o creștere a volumului de lichid extracelular. Un test de supresie practic este următoarea: ser fiziologic administrată intravenos la 500 ml / h, timp de 4 ore la nivelurile normale de aldosteron în plasmă în timp ce scade sub 8 ng / dl (80 ng / l) împotriva restricțiilor dietetice de sodiu. sau sub 5 ng / dl (50 ng / l) pe un fond de normal aportul de sodiu. Acest test nu trebuie efectuat la persoanele cu deficit de potasiu.
Teste privind reactivitatea sistemului pituitar-suprarenale. Stimulente, cum ar fi hipoglicemia indusă de insulină, vasopresina arginina și plăcinte, provoacă secreția de ACTH de către glanda pituitară, care afecteaza centrele nervoase superioare, hipotalamusul sau glanda pituitara in sine. În timp ce se determină nivelul ACTH sau glucocorticoizilor din plasmă, se poate evalua starea rezervelor ACTH hipofizare. În special informativ este testul cu hipoglicemie de insulină, deoarece stimulează simultan secreția de hormon de creștere și ACTH. Testul constă în administrarea intravenoasă cu o singură etapă a insulinei normale, la o doză de 0,05-0,1 U / kg de greutate corporală, ceea ce reduce cu cel puțin 50% valoarea glucozei la nivelul postului inițial. O reacție normală a cortizolului este o creștere a nivelului său la peste 18 μg / dl (180 μg / l).
Metoprona (metirapona) este o substanță care inhibă 11p-hidroxilaza în glandele suprarenale. Ca rezultat, conversia 11-deoxicortizolului (compusul S) la cortizol este întreruptă; în sânge se acumulează 11-deoxi-cortizol, iar nivelul cortizolului scade (vezi Figura 325-2). Axa hipotalamo-pituitară răspunde la o scădere a nivelului de cortizol din sânge prin creșterea secreției de ACTH. În cazul urinei, cantități crescute de metaboliți de 11-deoxicortizol, identificați ca 17-hidroxicorticoizi, sunt excretați. Modificările nivelului de 11-deoxi-cortizol în plasmă sunt de asemenea înregistrate. Subliniem că suprarenalele trebuie să păstreze capacitatea de a stimula ACTH, deoarece evaluarea reacției depinde de modul în care intactă axa hipotalamo-hipofizo și procesele de producție steroizi suprarenale.
testul Metopironovy constă în administrarea orală a 750 mg la fiecare 4 ore în timpul zilei și steroizi rata de excreție a 17-hidroxi comparate și / sau plasmă 11-deoxicortizolului înainte și după administrare. La o persoană sănătoasă, excreția bazală a 17-hidroxisteroizilor crește cel puțin de 2 ori; nivelul de 11-deoxicortizol din sânge după administrarea metopironului ar trebui să depășească 10 μg / dl (100 μg / l). În cazul în care pacientul primeste glucocorticoizi exogeni sau substanțe care accelerează metabolismul metopirona (de exemplu, fenitoina), rezultatele nu reflectă cu acuratețe metopironovogo rezerva de test ACTH.
Stimularea directă și selectivă a pituitare kortikotrofov poate fi realizată prin aplicată pentru compus în scopuri de cercetare - hormonul de eliberare a corticotropinei (CRH). injectarea simultană a ovine CRH la o doză de 1 mg / kg greutate corporală într-o persoană sănătoasă, prin 60-180 min stimulează secreția de ACTH și beta-endorfină. Cu toate acestea, mărimea reacției ACTH este mai mică decât în timpul testului de toleranță la insulină. Aceasta indică faptul că factorii suplimentari (vasopresina) sunt implicați în creșterea stresului în secreția de ACTH.
testul REZUMAT, limita dintre primar și insuficiență suprarenală secundară, este că, în secreția de aldosteron cazul acesta din urmă rămâne nivel relativ normal. Kosintropin la o doză de 25 de unități administrate intravenos sau intramuscular. Nivelurile de cortizol și aldosteron din plasmă sunt determinate înainte de administrarea medicamentului și 30 și 60 de minute după aceea. Pacienții din ambele grupe creștere cortizol este mai mică de 7 mg / dl (70 mg / l), dar numai la pacienții cu creșterea aldosteron insuficienta suprarenala primara nu a fost observată de către cel puțin 5 ng / dl (50 ng / l) peste valoarea initiala.
Trimiteți-le prietenilor: