Clasa III include cavități pe suprafețele de contact (aproximative) ale incisivilor și caninelor, fără a afecta muchia de tăiere sau unghiul coroanei (vezi figura 146).
Când pregătirea și umplerea acestor defecte, cu excepția înlocuirii unui defect și restabilirea formei anatomice a dintelui, înainte de un dentist nu este mai puțin important obiectiv - restabilirea unui aspect dinte și caracteristicile estetice. Prin urmare, abordările pentru prepararea dinților frontali diferă de tactica utilizată la prepararea cavităților dinții de mestecat. În plus, atunci când se sigilează dinții frontali, cerințele estetice dictează alegerea materialului de restaurare. În prezent, în marea majoritate a cazurilor, umplerea cavităților în dinții frontali ai adulților se face prin compozite. În acest sens, pregătirea opțiunilor cavitati pentru materiale cu caracteristici estetice slabe (inlay aliaj amalgam, cimenturi silicat, etc.), nu vom fi luate în considerare.
Înainte de pregătire, este necesar să se decidă ce parte să asigure accesul la cavitate. În același timp, aceștia nu sunt ghidați atât de mult de confortul muncii, cât și de dorința de a păstra cantitatea maximă de smalt nealterat pe suprafața vestibulară a dintelui. Ar trebui să se acorde atenție faptului că, în ciuda necesității unei relații stricte cu smalțul dintelui, toate smaltul demineralizat afectat ar trebui excizat. Marginile cavității trebuie să se afle în interiorul smalțului intact.
Dezvăluirea clasei cariene III poate fi efectuată în mai multe moduri:
A. Se oferă acces direct: 1) în absența unui dinte învecinat; 2) în prezența unui dinte adiacent pe suprafața de contact a cavității pregătite; 3) în prezența decalajelor dintre dinți (trei și diastemă), făcând acest acces tehnic posibil.
Deschiderea cavității cu acces direct se realizează cu un bor sferic de diamant sau carbură de dimensiuni mici. Procedând astfel, îndepărtați marginile murdare ale smalțului, încercând să nu lărgiți cavitatea în direcția vestibulară.
B. Accesul lingvistic este cel mai rațional din punct de vedere al restaurării estetice ulterioare a dintelui. Se folosește la prepararea inițială a cavităților din clasa a treia, în special cu o dimensiune mică a leziunii, când este posibil să se păstreze emailul neafectat pe suprafața vestibulară. De asemenea, se folosește accesul lingual dacă este necesar să se înlocuiască sigiliul "vechi", care se află pe suprafața limbii dintelui. Deschiderea cavității în forma dată de acces începe în zona de proiecție a focarului leziunii carioase, retragând de la marginea dintelui la 0,5-1 mm. În acest caz, se folosește un bor diamantat în formă de sferă sau de păr, de dimensiuni mici, perpendicular pe suprafața dinților (vezi Figura 147). Dacă este posibil, deschiderea trenului este deplasată în direcția gumei pentru a evita excizia porțiunii incisive cu puroiul punctului.
După "eșecul" borului în cavitatea carioasă, peretele de contact este excizat. Această operație poate fi efectuată cu un bor de diamant în formă de pere sau sferic, care anterior protejează dintele adiacent cu o bandă de matrice metalică (vezi Figura 148). O altă opțiune este excizia smalțului de la peretele de contact cu un cuțit de smalț.
C. Accesul vestibular, deși mai simplu din punct de vedere tehnic, este nedorit din punctul de vedere al restaurării estetice suplimentare a dintelui. Se utilizează în cazul unei cavități de contact extinse, atunci când procesul carious captează o parte semnificativă a suprafeței vestibulare a dintelui cu un defect vestibular de email. În plus, dacă trebuie să înlocuiți sigiliul "vechi" situat pe partea laterală a suprafeței vestibulare, prepararea și etanșarea cavității se efectuează și prin accesul vestibular.
În această formă de acces, deschiderea cavității este produsă printr-un defect de smalț pe suprafața vestibulară. Numai smaltul afectat, demineralizat, este excizat. În exterior, smaltul nemodificat, care nu are chiar dentină în sine, rămâne cât mai mult posibil.
Extinderea preventivă a cavităților din clasa a III-a, de regulă, este efectuată într-o cantitate minimă. Ghidat în acest lucru prin faptul că porțiunile din zona kariesvospriimchivyh pas dinților frontali și sunt de obicei limitate la mici punct de contact zonă și o porțiune dispusă între punctul de contact și gâtul dintelui. În fiecare situație clinică deosebită, medicul trebuie să facă o soluție optimă, luând în considerare estetic, promptitudinii profilactică și rezistența mecanică a țesuturilor dintelui rezidual (Fig. 149).
Odată cu extinderea preventivă a clasei cavității III sunt ghidate de următoarele recomandări:
- La prepararea cavității nu este prezentată o excizie preventivă largă a țesuturilor. La pacienții cu severitate ușoară până la moderată a cariei, expansiunea profilactică nu este efectuată deloc sau este efectuată într-o cantitate minimă;
- cu țesuturi de dinți excluse în scop preventiv la punctul de contact al marginii gingivale a cavității cu dintele adiacent. Partea incisivă a punctului de contact, dacă este posibil, este păstrată. De asemenea, ar trebui să limiteze maxim expansiunea cavității spre marginea de tăiere, pentru a nu reduce puterea coroanei dintelui;
- dacă pe suprafața linguală a dintelui are o gropiță orb „îndoielnic“ din punctul de vedere al cariei (profunde, pigmentate) și dacă între ea și cavitatea de contact este mai mică de 1 mm din țesuturile neafectate ale dintelui, se face o extensie a cavităților de contact și regiunea de inserție a găurilor oarbe . În acest caz, cavitatea de pe suprafața linguală va acționa ca un sit suplimentar;
- nu există o expansiune a cavității în direcția vestibulară. Poziția optimă a limitei vestibulare a cavității este în spațiul interdentar, fără a ajunge la suprafața vestibulară a dintelui.
Efectuarea acestei etape pe dinții frontali are, de asemenea, o serie de caracteristici. La pregătirea cavităților din clasa III, următoarele recomandări trebuie să fie ghidate:
- îndepărtarea tuturor țesuturilor afectate, neviabile - smalțul demineralizat și dentina modificată carioasă;
- spre deosebire de necrectomia dinților de mestecat, în acest caz nu se îndepărtează numai dentina pigmentată, dar și întreaga dentină pigmentată. Acest lucru este dictat de necesitatea unei restaurări estetice ulterioare a dintelui;
- nekrektomiyu, în special în domeniul cavității peretelui pulpa (fund) ar trebui să fie făcut foarte atent, de preferință unelte de mână. Acest lucru se datorează proximității pulpei și pericolului de deschidere accidentală a cavității dintelui atunci când se lucrează cu unelte prea agresive (de exemplu, un vârf de turbină).
În acest stadiu, sunt create contururile finale ale cavității.
Dacă cavitatea a fost pregătită prin acces direct, ea nu este îndepărtată la suprafața linguală sau vestibulară și are forma unui triunghi, baza fiind îndreptată spre marginea gingivală (Figura 150). Dacă cavitatea este pregătită cu acces lingual sau vestibular, aceasta are o configurație mai complexă. Regulile de bază pentru formarea cavității în astfel de situații sunt următoarele:
- Peretele axial (pulpa) al cavității este adâncit în dentină cu nu mai mult de 0,5 mm. Pentru a îndepărta dentina înmuiată, se efectuează o adâncime locală în secțiuni separate;
- în procesul de formare a cavității, țesuturile dintelui ar trebui să fie conservate cât mai mult posibil de pe suprafața vestibulară și de la marginea de tăiere;
- Emaila vestibulară, chiar și fără dentina de bază, este maxim conservată. Emailul din peretele vestibular este îndepărtat dacă are semne de demineralizare sau crack;
- contururile finale ale cavității pregătite de clasa III (vezi Figura 151) pot fi rotunjite sau curbate în direcțiile labiale, incisive sau gingivale;
- dacă numai o bandă subțire de smalț este lăsată pe marginea de tăiere după necrectomie, lipsită de dentina de bază, atunci este îndepărtată, transferând cavitatea în clasa IV;
- când se umple cavitățile celei de-a treia clase cu compozite, nu este nevoie să se formeze puncte de reținere suplimentare. Cu toate acestea, pentru a spori retenția macro-mecanică a umpluturilor, se recomandă tăierea retenției. Cel mai adesea, punctul de retenție se formează la granița peretelui pulpar și peregrinar. Ea are forma unei caneluri ce curge de la suprafața vestibulară la cea linguală. Pentru ao crea, utilizați un mic bor sferic sau fisură (Fig.152, a). O altă opțiune este formarea unui punct de retenție pe peretele incisiv al cavității (Figura 152, b). În acest caz, un mic glob globular creează o gaură de orificiu la locul peretelui incisial într-un perete axial. Atunci când se subțiază muchia de tăiere, acest punct de reținere este contraindicat;
- În cazul în care medicul a decis să excizia găurilor oarbe și conectarea acestuia cu cavitatea de contact este formată dintr-o platformă de referință suplimentară. La crearea sa ar trebui să adere la anumite reguli (Fig. 153). Pridesnenaya suport de perete pad ar trebui să fie situat la o distanță de 1 - 1,5 mm de marginea gingivală, perpendicular pe axa longitudinală a dintelui și se deplaseze în peretele gingival al cavității fără traversele de contact și trepte. marketplace suplimentară este de 1,5-2 mm lățime, adâncime - 1, - 1,5 mm. Acesta trebuie să fie amplasate cât mai departe posibil de muchia de tăiere, astfel încât să nu slăbească țesutul dintelui. Când disecție trebuie să fie posibilă menținerea rolei smalț gingival pe suprafața palatinală a dintelui; - la cavitatea locație lingual în perete oral este unghiul uniform smalț conic 40-45 °. Lățimea conice - 0,2-0,5 mm (a se vedea figura 154 a ..). Emailată ușor teșite suprafață de contact prin măcinarea benzi de prelucrare (benzi) cu smalț sau cuțite acoperite cu diamant. Punctul de contact cu peretele adiacent al dintelui maxim de tăiere păstrează conice pe această porțiune nu;
- Cu carii mari și distrugerea smalțului cu suprafețe atât linguale și vestibulare formate „prin“ cavitate cu maximă smalț conservare vestibular (Fig. 155). Teșituri email pe pereții lingual și vestibular sunt realizate în conformitate cu recomandările descrise mai sus. Partea de jos a acestei cavități, pentru a preveni deschiderea cavității dintelui, este valikoobraznym.
Această etapă la cavitățile pregătirea a primit multă atenție în dinți din față. Disclaimer sau de finisare dur, lucru traumatică conduc la deteriorarea rezultat estetic de restaurare ( „linie albă“) și dereglarea sigiliul de fixare ( „scurgerea cusătură“ - petele de margine). Este deosebit de important marginile de finisare smalț pe peretele vestibular.
Finisarea zgârieturii smalțului în zonele vizibile ale dintelui se recomandă să fie efectuată în funcție de tipul de lustruire. Granulele cu diamante fine sau finisajele din faianță de 20-32 cu capăt de carbură nu numai că mășcă stratul superior al smalțului, ci și că ajung la suprafața netedă. Se crede că acest tratament îmbunătățește fixarea marginilor sigiliului și, de asemenea, optimizează refracția și reflexia luminii la marginea compozitului cu țesuturile dintelui. Acest lucru permite păstrarea transparenței naturale a țesuturilor dintelui și face ca granița compozită / smalț să fie invizibilă.
Trimiteți-le prietenilor: