Etiologia. dezlipire prematură de placenta situată în mod normal are loc pe fundalul circulației placentară uterin, ceea ce se întâmplă mai frecvent la femei cu tulburări circulatorii comune (pentru eclampsia, boli cardiovasculare, glomerulonefrită, diabet si alte boli). Insuficiența placentară și toate cauzele care duc la aceasta, contribuie la detașarea prematură a placentei. Contribuie la desprinderea prematură a uterului hiperextensia atunci când polihidraminos, sarcina multipla, patologia uterului si a membranelor fetale, traumatisme, situație stresantă. În timpul de livrare pentru aceste motive, tensiunea adăugată a cablului, atunci când acesta nu este suficient de lung sau îngemăneze, munca tumultuoasă, manuale operaționale, mai târziu deschiderea membranelor. La sarcini multiple, abcesul placentar poate să apară după nașterea primului făt. Atunci când sunt combinate, probabilitatea complicațiilor crește.
Patogeneza. Intr-o placenta normala are de sange mikrolakuny la un nivel la care există un schimb de substanțe între sângele mamei și a vasului fetus. Vilele ancorate asigură atașarea placentei la placenta mamă, împiedică fuziunea lacunelor din sânge. Hematomii se formează cu modificări patologice în vasele deciduilor sau corionelor. În patologie, microlakun se îmbină într-un hematom mai mare, iar apoi vânătaia în sine promovează peelingul placentar. Procesul poate fi difuz sau local, acut sau se dezvoltă lent. Desprindeți placenta în mod normal sau scăzut, detașarea placentei de mici dimensiuni începe adesea cu marginea, iar sângele curge în jos. Când abruption placenta situată în mod normal, este de multe ori în partea centrală, formată hematom retroplacental, evacuarea externă a sângelui nu este observată până atunci, până când un pachet de membrane.
Tipuri de abruptiuni premature placentare. Puteți distinge între abcesul placentar:
• prin timp (în perioada sarcinii, în perioada I sau II);
• localizare (localizată în mod normal sau situată jos);
• dinamica detașării (progresează rapid sau încet);
• pe regiuni (mici sau mari, complete);
• adaptarea mamei și a copilului (compensată și necompensată).
Dacă există o detașare rapidă progresivă și necompensată, există un pericol de complicații fatale pentru mamă și făt. Cu o detașare microlocală ne-progresivă compensată, ea nu poate fi recunoscută în timpul sarcinii și se găsește la examinarea placentei după semnele de naștere care o indică.
Clinica. Atunci când un detașament mare de placenta situată în mod normal, există un tablou clinic luminos: o durere brusca localizata la locul de placenta abruptio, semne de sângerare internă (amețeli, puls rapid, hipotensiune arterială, paloare). Poate fi vărsături. Cu detașarea extensivă, este posibilă pierderea conștiinței.
Sângerarea externă se observă dacă există o detașare de margine a placentei prostate, în cazul hematomului retro-placentar, nu există sângerări externe. Dar, cu detașarea extensivă, cu separarea cojilor, este posibilă o separare externă a sângelui. În momentul palpării, se observă o durere locală la locul exfolierii placentei. Pot exista dificultăți în diagnosticarea unei abrupții a placentei situate pe spatele uterului. Palpitația fătului este slab afectată și poate fi absentă atunci când fătul este ucis. Starea unei femei este de severitate severă sau severă, cu detașare extensivă.
Cu o detașare mică, semnele clinice sunt mai puțin pronunțate.
Complicațiile. Fătul are fie o hipoxie profundă, fie moare atunci când partea din placentă este decojită. Mamele sunt amenințate de complicații mai puțin periculoase. Cand extensiv hematom retro placentar poate fi îmbibare cu sânge a uterului, apoplexiei-uterine placentară descris Kuvelerom ( „couvelaire uter“). Acest uter își pierde capacitatea de a contracta, ducând la sângerare hipotonică sau atonică chiar și după o secțiune cezariană. Cand placenta abruptio se dezvolta frecvent DIC, șoc hemoragic, anemie postpartum și complicații infecțioase ale nașterii. Dacă ajutorul nu a fost suficient de rapid și calificat, există un rezultat fatal.
Diagnostic. Este posibil să se suspecteze această patologie deja la clinica exprimată, mai ales dacă apare împotriva factorilor predispozanți (de exemplu gestoza). Cu o clinică șters, prezența abrupției placentare este confirmată de placentografia cu ultrasunete. Înainte de introducerea în practica de obstetrică a acestei metode a fost de a pune diagnosticul este posibilă numai atunci când un detașament mare, dar acum este posibil să se identifice schimbările mici de la o stare compensată și, astfel, prevenirea complicațiilor și de a salva viața și sănătatea mamei și a fătului.
După naștere, diagnosticarea abrupției placentare vă permite să determinați prezența unui cheag de sânge care este aproape adiacent placentei și o depresiune (fatetă) sub ea. Culoarea cheagului devine maronie sub vechea detașare. La mai proaspete - întuneric-sângeros.
Diagnostic diferențial. caracteristică durere epigastrică de preeclampsie severă, dar aceeași durere poate fi exfoliat cu localizare placentară în partea de jos a uterului. Este necesar să se urmărească severitatea simptomelor și a altor plângeri, mai ales că cauza de detașare poate fi ca preeclampsia grele, iar diagnosticul diferențial și alegerea tacticilor poate fi dificil. Sindromul de durere se observă și la începutul ruperii uterului. Și sângerare externă este placenta previa, dar durere mai abundente, ușoară, nici o durere locală, suferință fetală sunt mai puțin probabil, și severitatea condiției femeilor este direct proporțională cu numărul de pierdere de sânge exterior. Atunci când placenta este localizată pe peretele posterior, se efectuează un diagnostic diferențial cu patologie renală și apendicită.
Tactica obstetrică. Pentru a vă ajuta să aveți nevoie de intervenție medicală.
Dacă este detectată o detașare prematură a unei placente situate în mod normal, este indicată o livrare urgentă. În timpul sarcinii sau în prima etapă a travaliului, aceasta este o secțiune cezariană. În cazul uterului "Cuiver" și apariția sindromului DIC este prezentată extirparea uterului. În cazul în care are loc în timpul perioadei de detașare II genuri de livrare de urgență se realizează pe cale vaginală, pentru această utilizare forceps, extracție cu vid sau extragerea fatului de picior. Îndepărtarea manuală a nașterii după naștere și examinarea manuală a cavității uterine sunt efectuate. În același timp, se efectuează terapia prin perfuzie.
Cu această patologie, este necesară furnizarea rapidă de spitalizare și desfășurare chirurgicală, înlocuirea adecvată a pierderii de sânge și combaterea tulburărilor de coagulare și hemodinamică. Prin urmare, femeia merge la cel mai apropiat spital de maternitate, care este informat despre admiterea ei, un diagnostic și unele informații (de exemplu, tipul de sânge și factorul Rh).
Transportul pe o targă cu cap de cap mic și asigurarea contactului cu venele și terapia cu perfuzie.
Cu manifestări minime de detașare (atunci când este interpretată ca prezența insuficienței placentare) se efectuează un tratament conservator, dacă aceasta nu amenință viața și sănătatea mamei și a fătului. Testele obstetricale sunt determinate numai de către un medic, tratamentul fiind efectuat într-un spital.
Prevenirea. Diagnosticarea în timp util și tratamentul condițiilor care contribuie la detașarea prematură. Spitalizarea preventivă și tratamentul femeilor însărcinate cu gestație, patologie extragenitală, policilamnios, livrare la timp și corectă. De exemplu, cu gestoză, cu policilamnios, este indicată o deschidere precoce a vezicii fetale.
Reabilitare. După o astfel de patologie gravă și mai ales complicațiile acesteia, pe lângă reabilitarea obișnuită efectuată de puerperi și pacientul postoperator, este necesară corectarea tulburărilor de sângerare. La pierderea copilului (în special în cazul pierderii unei funcții de reproducere) este necesară corecția psihoprofilactică.
Obligații și îngrijire obligatorii. Moașa este obligat să suspecteze patologia semnelor clinice, a apela un medic, în absența unui medic pentru a se asigura contactul cu vena, spitalizarea sau transportul în sala de operație pentru a efectua întreținerea până la și după operație, pentru a efectua prescripția medicului și să fie în măsură să participe la asistate în timpul intervenției chirurgicale și transfuzii.
Moașa este obligată să participe la lucrările de prevenire și reabilitare.
Articole similare
-
Detasarea prematură a unei placente situate în mod normal (ponrp)
-
Detașarea prematură a placentei localizate în mod normal - patogeneză, clinică
Trimiteți-le prietenilor: