Patogeneza. Ruptura si sangerarea vasculara incepe in bazalisul decidua. Hematomul rezultat distruge integritatea tuturor straturilor deciduului și exfoliază placenta din stratul muscular al uterului. În viitor, este posibilă o detașare progresivă și progresivă. Dacă detașarea placentei are loc într-o zonă mică și nu se răspândește în continuare, hematoamele se îngroașă, parțial resorbite, sărurile sunt depozitate în ea. Această detașare nu afectează starea fătului, sarcina progresează. O porțiune a detașării parțiale a placentei localizate în mod normal se găsește la examinarea placentei după naștere.
Cu o detașare progresivă, aceasta poate crește rapid. Uterul este întins. Navele din zona de detașare nu sunt ciupite și sângele scurs poate continua să exfolieze placenta, apoi membranele și curge din tractul genital. Dacă sângele nu găsește o ieșire atunci când detașarea placentei continuă, se acumulează între peretele uterin și placentă, formând un hematom. Sânge intră în placentă și miometrului în grosime, ceea ce duce la hiperinflație și peretele uterin impregnare, receptorii iritație miometru. Întinderea uterului poate fi atât de mare încât să se dezvolte fisuri în peretele uterin, răspândindu-se la seroză și chiar la ea. Întregul peretele uterin îmbibat de sânge, poate penetra în fibre parauterine, iar în unele cazuri - prin decalajul membranei seroase și în cavitatea abdominală. Captuseala seroasa a uterului are in acelasi timp o culoare cianotica cu petecee (sau cu hemoragii peteziene). Această afecțiune patologică se numește apoplexie utero-placentară. A fost descris prima data de A. Couvelaire (1911) si a fost numit "Regina furtunii". Când couvelaire uter după livrare este adesea perturbată contractilitatea miometriala, ceea ce duce la hipotensiune arterială, progresează DIC, sângerare masivă.
Imagine clinică. Detasarea prematură a placentei situate normal are simptomele caracteristice:
Simptomele detașării prematură a placentei și severitatea acestora sunt determinate de mărimea și localizarea detașării.
Sângerarea în detașarea prematură a placentei poate fi externă; internă; mixte (interne și externe).
Sângerarea externă apare mai frecvent cu o abrupție a placentei. În același timp, se eliberează sânge strălucitor. Sângele de la hematom, situat în partea de jos a uterului, este de obicei întunecat. Amplitudinea pierderii de sânge depinde de zona de detașare și de nivelul hemostazei. În cazul sângerării externe, condiția generală este determinată de cantitatea de pierdere de sânge. Dacă sângerarea internă, care este de obicei cazul în care detașamentul centrală, sânge nu găsește ieșire spre exterior și formarea unui hematom retroplatsentarnoy, impregnează peretele uterin. Condiția generală este determinată nu numai de pierderea internă a sângelui, ci și de șocul de durere.
Durerea în abdomen este cauzată de imbibiția sângelui peretelui uterin, de întinderea și iritarea peritoneului care îl acoperă.
Sindromul de durere este observat, de regulă, cu hemoragie internă, când există un hematom retrocopental. Durerea poate fi extrem de intensă. Cu o detașare prematură a placentei situate pe spatele uterului, există dureri în regiunea lombară. Cu un hematom retroplacental mare, o "umflare locală" dureroasă este detectată pe suprafața anterioară a uterului.
hipertonia uterului se observă în hemoragie internă și hematom retroplatsentarnoy cauzate, îmbibare sângelui și supraintinderea peretelui uterin. Ca răspuns la un iritant constant, peretele uterin contractează și nu se relaxează.
Hipoxia acută a fătului este o consecință a hipertensiunii uterului și a unei încălcări a fluxului sanguin uteroplacentar, precum și a abrupției placentare.
Fătul poate muri cu un detașament de 1/3 din suprafață și mai mult. Cu o detașare completă, se produce moartea instantanee fetală. Uneori moartea fetală intranatală devine singurul simptom al abrupției placentare. Cursul clinic distinge între gradele ușoare, medii și severe ale abrupției placentare.
Pentru un grad ușor, detașarea unei mici părți a placentei și o descărcare minoră din tractul genital sunt caracteristice. Condiția generală nu suferă astfel. Cu ultrasunetele, puteți determina hematomul retrocolar, dar dacă sângele este eliberat din organele genitale externe, atunci hematomul nu este detectat. După naștere, puteți găsi un cheag organizat pe placentă.
Cu o detașare de margine de 1 / 3-1 / 4 a suprafeței placentei (severitate medie), o cantitate semnificativă de sânge cu cheaguri este eliberată din tractul genital. Cu un detașament central și formarea unui hematom retropacental, există durere în abdomen, hipertensiune a uterului. Dacă detașarea a avut loc în timpul travaliului, uterul dintre contracții nu se relaxează. Cu un hematom retroplacentar mare, uterul poate avea o formă asimetrică și, de regulă, este dureros brusc pe palpare. Fătul suferă de hipoxie acută și fără o livrare în timp util moare.
Simultan, se dezvoltă simptomele șocului, care în principiu conține simptome atât hemoragice cât și durere.
Un grad sever oferă o detașare placentară de 1/2 și mai multe zone. Dintr-o data exista dureri in abdomen datorita sangerarii interne, uneori exista sangerari externe. Relativ rapid dezvolta simptome de șoc. Când este examinată și palpată, uterul este torsadat, asimetric, cu o bombă în zona hematomului retropacental. Simptomele hipoxiei acute sau moartea fetală sunt observate.
Severitatea stării, amploarea pierderii de sânge este agravată și mai mult de dezvoltarea sindromului trombilor, din cauza străpungeri în fluxul sanguin mama unui număr mare de tromboplastină activ format la locul de placenta abruptio.
- Vaccinul împotriva HPV câștigă popularitate în rândul adolescenților americani
- Mama multor copii a donat un rinichi unei femei care a fost întâlnită într-o biserică.
- Apărătorii canadieni pentru drepturile omului se luptă cu restricțiile privind transplantul de ficat pentru alcoolici
- În SUA nu se poate face față cu izbucnirea salmonelei letale
- Beneficiile intervenției chirurgicale de by-pass gastric persistă timp de 12 ani
Evaluați nivelul de medicamente gratuite din regiunea dvs.
Poate fi interesant:
- Diagnosticarea și diagnosticarea diferențială a obstrucției PONPP
- Detasarea prematură a unei placente localizate în mod obișnuit - obezitate
- Sângerarea la sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului. Placenta previa Obstetrică
- A treia perioadă de obstetrică de muncă
- Detașarea prematură a obstrucției placentare situate normal
Selectați textul și apăsați
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: