Sângerările abdominale interne postoperatorii ar trebui împărțite în trei grupe:
- sângerare în cavitatea abdominală;
- sângerare în țesutul retroperitoneal;
- sângerând în lumenul organului gol.
Sângerarea în cavitatea abdominală
Sângerarea la cavitatea abdominală se dezvoltă adesea în perioada postoperatorie timpurie. Această complicație în frecvență se află pe locul trei după peritonită și obstrucție intestinală adezivă, laparotomie repetată
Tabloul clinic al unei colecții de sânge în cavitatea abdominală liberă este caracterizată prin simptome tipice de hemoragie internă: creșterea slăbiciune, deteriorarea stării generale, amețeli, căscat, greață, intermitent „zboară“ în fața ochilor „tinitus“, sete, sudoare rece. Unii pacienți se plâng de durere în inimă, regiunea supraclaviculară (stânga sau dreapta) - un simptom de iritare a nervului frenic.
În funcție de magnitudinea sângerării și de intensitatea sângerării, tulburările homeostatice se pot manifesta ca prăbușire hipovolemică, șoc sau anemie acută.
Cu examinarea cu deget a rectului se determină o elasticitate superioară a peretelui anterior, cu examinare vaginală - care depășește bolile vaginale.
În primele 3-4 ore de la debutul sângerării, apare leucocitoză moderată, urmată de o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină, o scădere a numărului de hematocrit.
Dacă un pacient este pus în drenaj tubular în cavitatea abdominală în timpul operației, sângele începe de obicei să curgă prin el, în unele cazuri se observă o impregnare excesivă a bandajului cu sânge.
În perioada mai târziu, apar sclera ikterichnost și piele, febra, simptome de peritonită aseptică: peristaltismul inhibat, cules de balonare, durere fără o localizare specifică, simptome Shchetkina - Blumberg, Razdolsky.
Diagnosticul hemoragiei intraabdominale în perioada postoperatorie este dificil, deoarece pacienții au în acest moment un sindrom de durere pronunțat și fenomenul de peritonită traumatică. Cu toate acestea, administrarea atentă a perioadei postoperatorii în majoritatea covârșitoare a cazurilor face posibilă diagnosticarea acestei complicații într-un stadiu incipient.
- de regulă, coincide cu locul vasului de sângerare;
- la oprire autogenă sângerare neparenchimal caute sursa pierderii de sânge prin sângerare provocare: elimina toate formarea cheagurilor de sânge existente și trombi vizibile, iar apoi pentru scurt timp a ridicat tensiunii arteriale;
- cu hemoragie parenchimată oprită, sursa pierderii de sânge este întotdeauna ruptura sau suprafața plăgii a organului rănit.
Cum să opriți sângerarea postoperatorie internă abdominală?
După verificarea sursei de hemoragie, se efectuează o oprire sigură a sângerării, utilizând metode cunoscute (mecanice, fizice, chimice, biologice). Cea mai accesibilă și cea mai comună dintre acestea este legarea navei în rană sau pe tot parcursul acesteia. Vasul de sângerare este confiscat printr-o clemă, dacă este posibil, mobilizată oarecum, cusută sau pur și simplu bandajată. În acest caz, de regulă, patru noduri sunt legate, ultimul nod trebuie strâns cu forța maximă, deoarece materialele sintetice, în special cele monofile (linii de pescuit), pot decupla spontan (slăbi). Materialul de legare suficient de fiabil este fileta absorbabila de vikril, dexona etc.
În cazurile în care arrosive sângerare, ca urmare a infecției plăgilor, metoda cea mai optimă a hemostaza este ligaturarea vasului pentru ca ligaturarea în rana nu se opune recurență acestei complicații.
Când apare sângerarea capilară a parietale sau suprafață peritoneul visceral învelite cu suturi în formă de U sau continue rotunde Twining sau catgut prin fire resorbabile sintetice. În aceste cazuri, electrocoagularea este, de asemenea, utilizată pe scară largă.
Sângerarea din patul vezicii biliare este adesea oprită prin electrocoagulare cu un fascicul laser și prin sutură
Un punct foarte important în diagnostic este reexaminarea sângelui periferic (hemoglobină, hematocrit, eritrocite).
Dacă există o suspiciune de sângerare intraperitoneală, trebuie efectuată ultrasunete, drenajul abdominal existent este drenat, iar micro-irigatoarele mamelonului trebuie să fie dezlegate. Dacă se obține sânge, se confirmă suspiciunea. În caz contrar, pacienții efectuează o revizuire a cavității abdominale cu ajutorul șervețelului de tifon sau a unui cateter, dacă este necesar, sub anestezie.
Metoda cea mai informativa si frecvent utilizate de diagnostic de sangerare intraabdominal este laparoscopia, care poate fi utilizată ca metodă finală de oprire sângerare (tăiere, electrocoagulare, suturarea), în special un capilar.
Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor și cu hemoragie intraabdominală intensă sau profundă, toți pacienții suferă relaparotomie de urgență.
Relaparotomia, de regulă, se realizează prin incizia liniei medii. Puteți accesa, de asemenea, printr-o incizie care a fost deja utilizat în timpul primei operații, în cazul în care furnizează cavitatea abdominală suita de audit necesare (secțiunea de-a lungul Fedorov, Lawson - Tait, Kocher, oblic sau transversal acces).
După deschiderea cavității abdominale, este necesară evacuarea preliminară a sângelui. În absența contaminării microbiene severe, sângele este colectat pentru reinfuzie.
Detectarea sursei de sângerare este etapa principală a relaparotomiei cu sângerări interne. Trebuie avut în vedere faptul că:
- sursa de sângerare este mai frecvent în zona manipulărilor anterioare;
- localizarea cheagurilor de sânge în cavitatea abdominală,
- folosind mijloace biologice de hemostază. Ca materiale hemostatice biologice se folosește o clapă pe picior sau pe un ligament rotund al ficatului (KD Toskin, VV Zhebrovsky, 1989).
Trebuie remarcat faptul că aceste structuri biologice sunt acoperite cu peritoneu, iar mezoteliul nu are efect hemostatic, în plus, sporește procesele de fibrinoliză. Prin urmare, după răzuirea lamboului, trebuie să fie deteriorat mecanic cu un tampon uscat.
În Republica Belarus a produs două tipuri de material hemostatic: polikapran - tesatura tricot pe bază de celuloză oxidată și acid epsilonaminokapronovoy și lincomicină de film - material tricotat pe bază de celuloză oxidată și lincomicina.
Polycapranul se dezintegrează ușor, astfel că este dificil să se rețină pe suprafața plăgii și este practic imposibil să se tamponeze rupturile organelor parenchimale.
Filmul cu lincomicină este mai puternic și mai ferm, poate fi folosit pentru suturarea plăgilor și pentru tamponarea rupturii organelor parenchimale.
Dupa terminarea sângerării ultima oprire, face o toaletă atentă a cavității abdominale, deoarece restul de cheaguri de sânge mici provoca reacție lung pirogene crește, de asemenea, probabilitatea de contaminare microbiană și dezvoltarea adeziunilor. Ca regulă, cavitatea abdominală este spălată în mod repetat cu o soluție furatsilina.
Când cavitatea abdominală este închisă, sistemul de scurgere tubulară de control și micro-irigatoarele de mamelon sunt lăsate prin perforațiile peretelui abdominal.
O varietate de hemoragii intra-abdominale este dezvoltarea unui hematom intra-abdominal coagulat. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, o astfel de pierdere de sânge este de tip lent, capilar.
A doua caracteristică a acestor hemoragii este tendința de hemostază spontană. Faptul este că sângele acumulat într-o cavitate închisă duce la o creștere a presiunii intramurale în țesuturile din jur, ceea ce promovează hemostaza.
În legătură cu cele de mai sus, manifestarea clinică a unor astfel de complicații seamănă adesea cu formarea de infiltrate inflamatorii, astfel încât diagnosticarea în timp util a acestora este dificilă.
Principalul pericol al hematoamelor intraabdominale este supurația, dezvoltarea peritonitei, la prima aseptică și apoi purulența.
Diagnosticul se bazează în principal pe ultrasunete, revizuirea infiltratului palpabil, rezultatele puncției.
Tratamentul hematoamelor intraabdominale constă în eliminarea sângerării, spălarea cavității, drenaj.
Sângerarea țesutului retroperitoneal
Sângerarea la celuloza retroperitoneală în perioada postoperatorie timpurie se poate dezvolta din cauza acelorași cauze ca sângerarea intraabdominală.
Cel mai adesea, această complicație apare după intervenția chirurgicală pe organele spațiului retroperitoneal, mesenteria intestinului mic sau gros.
Sângerarea în spațiul retroperitoneal este însoțită de simptome tipice de sângerare internă, dar se manifestă în unele cazuri foarte clar, în altele - foarte puțin, ceea ce depinde de intensitatea pierderilor de sânge.
Cu toate acestea, există o serie de caracteristici care le diferențiază de grupul general de sângerări interne.
În primul rând, acestea sunt însoțite de un sindrom abdominal durere mai mult sau mai puțin severă, fără localizare strictă.
În al doilea rând, aproape toate hemoragiile retroperitoneale provoacă tulburări motorii persistente ale tractului digestiv.
În al treilea rând, atunci când fenomenele sângerare retroperitoneală apar endotoxemiei: slăbiciune, dureri osoase și dureri articulare, febra, icter și sclera pielii (icter hemolitic), leucocitoză; cu sângerare masivă de foarte multe ori dezvolta sindrom de răspuns inflamator sistemic, febră, dificultăți de respirație severă, tahicardie, leucocitoza, deplasare la stânga de hemoleucograma, oligurie, hipotensiune arterială.
În al patrulea rând, de regulă, hemoragiile retroperitoneale se opresc singure, ceea ce este favorizat de terapia hemostatică.
Când se verifică diagnosticul, se numește un complex de medicamente hemostatice, urmată de evacuarea hematomului, urmată de resorbție și terapie antibacteriană.
Sângerarea în lumenul organului gol
Sângerarea în lumenul organului gol este fluxul de sânge în esofag, stomac, intestin, vezică biliară sau canale biliare, vezică urinară.
Cauzele sângerării gastroduodenale postoperatorii, inclusiv esofagul:
- iatrogenie tehnică;
- defectele ulcerative ale mucoasei, inclusiv dezvoltarea acută;
- hemoragie gastro-intestinală;
- hipertensiune arterială portală;
- Sindromul Mellori-Weiss;
- Sindromul Dyelafua.
sângerare gastroduodenale clinic pot fi ascunse sau explicit, uneori, la început există o perioadă latentă, și apoi există semne clare de hemoragie gastro-intestinală.
Sângerarea gastroduodenală latentă se caracterizează prin simptome comune de sângerare internă. sângerare gastroduodenale Explicit este amestec vărsături cu sânge proaspăt manifestă sau culoarea de zaț de cafea, scaune zăbovi, fecale negre, sânge în scaun.
Dacă apar semne evidente de diagnostic sângerare gastroduodenale nu este dificil, problema poate sta numai pe localizarea sursei de sângerare și caracterul său. Cea mai informativă metodă de cercetare este fibrogastroduodenoscopy.
Trebuie avut în vedere faptul că endoscopia cu complicații postoperatorii nu este folosit doar ca metodă de diagnostic, dar, de asemenea, ca o modalitate de a opri sângerarea. Prin urmare, indicațiile pentru această cercetare ar trebui să fie extins, inclusiv prin nazofaringe anestezie de încredere.
Diagnosticul hemoragiei gastroduodenale:
Slăbiciune crescătoare, agravarea stării generale.
Semne frecvente de sângerare internă.
Trimiteți-le prietenilor: