Chistul ficatului - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Chistul hepatic

Chistul ficatului este o formare a cavității benigne umplută cu un lichid, din interior căptușit cu un strat de epiteliu cilindric sau cubic. Cel mai adesea, chisturile sunt umplute cu un lichid clar, care este inodor și incolor; mai puțin frecvent chisturile hepatice pot conține o masă asemănătoare unui jeleu sau un lichid verde maron, constând din colesterolul, bilirubina, mucina, fibrina, celulele epiteliale. Cu hemoragii în cavitatea chistului hepatic, conținutul devine hemoragic; când sunt infectate - cremoase, purulente.

Chisturile hepatice pot fi localizate în diverse segmente, lobi și chiar ligamentele ficatului, superficial sau în profunzime; uneori au un jumper subțire (chisturi pentru picioare). Diametrul chisturilor detectate la nivelul ficatului variază de la câteva milimetri până la 25 de centimetri sau mai mult. În hepatologie și gastroenterologie, chisturile hepatice sunt diagnosticate în aproximativ 0,8% din populație. La femei, chisturile hepatice sunt detectate de 3-5 ori mai des decât în cazul bărbaților, de obicei la vârsta de 40-50 de ani. Conform observațiilor clinice, chisturile hepatice pot fi combinate cu colelitiază. ciroza hepatică. chisturi ale conductelor biliare, ovare polichistice. rinichi polichistic și pancreas.

Clasificarea chisturilor hepatice

Conceptul de "chist hepatic" combină diferite forme nazologice de origine. Mai întâi, identificați chisturile ficatului adevărate și false. Chisturile adevărate sunt de origine congenitală și au o căptușeală interioară epitelială. Printre formațiunile solitare adevărate există chisturi simple, retenționale, dermoide ale ficatului, cystadenomas multi-camere.

Faltele chisturi sunt secundare, caracterul dobândit; sunt mai des formate după operații, traume, inflamații, în legătură cu care pereții cavității lor sunt țesuturi fibro-alterate ale ficatului. Numărul de cavități distinge între chisturile unice și cele multiple ale ficatului. Când se detectează chisturi în fiecare segment al ficatului, se face referire la ficatul polichistic. În plus, sunt izolate chisturile hepatice neparazitare și parazitare; acestea din urmă, de regulă, sunt reprezentate de chisturi echinococice (echinococoză hepatică).

Cauzele chisturilor hepatice

Prevalența în medicina modernă este teoria care explică apariția chisturilor hepatice de la conductele biliari aberante intra- și interlobulare, care în procesul de dezvoltare embrionară nu sunt incluse în sistemul tractului biliar. Secreția epiteliului acestor cavități închise duce la acumularea de lichid și transformarea lor într-un chist hepatic. Această ipoteză este confirmată de faptul că secretul chistului nu conține bile, iar cavitatea formării nu comunică cu conductele biliare funcționale.

Chisturile false se formează datorită necrozei tumorilor, afectării hepatice traumatice. afectarea hepatică parazitară de echinococ, abces amoebic.

Simptome ale chistului hepatic

Micile chisturi hepatice simple, de regulă, nu prezintă manifestări clinice. Simptomele se dezvoltă adesea atunci când chistul atinge o dimensiune de 7-8 cm, precum și cu leziuni ale chisturilor multiple, nu mai puțin de 20% din volumul parenchimului hepatic.

În acest caz, se observă un sentiment de spargere și greutate în hipocondrul și epigastrul drept, amplificate după masă sau încărcare. În contextul creșterii chistului hepatic, se dezvoltă dispepsia. eructație, greață, vărsături, flatulență, diaree. Printre alte simptome nespecifice care însoțesc dezvoltarea chisturilor hepatice, se remarcă slăbiciunea, pierderea poftei de mâncare, transpirația crescută. dificultăți de respirație, stare subfecală.

Chisturile hepatice hepatice determină o extindere asimetrică a abdomenului, hepatomegalie. scădere în greutate, icter. Într-o serie de cazuri, chistul este palpată de peretele abdominal anterior, sub forma unei formări tugoelastice, fluctuante, nedureroase în hipocondrul drept.

Fluxul complicat al chistului hepatic se dezvoltă cu o hemoragie în peretele sau cavitatea acestuia, supurație, perforare, torsiune a chisturilor, degenerare malignă. Cu hemoragie, ruptura chistului sau descoperirea conținutului său în organele adiacente, apare un atac acut al durerii abdominale. În aceste cazuri, posibilitatea sângerării în cavitatea abdominală este ridicată. peritonită. Atunci când conductele biliare adiacente adiacente sunt comprimate, apare icter și, atunci când este infectat, se formează un abces al ficatului.

Echistența chisturilor echinococice ale ficatului este periculoasă datorită răspândirii paraziților prin calea hematogenă, cu formarea focarelor infecțioase îndepărtate (de exemplu, chisturile echinococice ale plămânului). Cu prevalența ficatului polichistic în timp, este posibilă dezvoltarea insuficienței hepatice.

Diagnosticarea chistului hepatic

Cele mai multe chisturi ale ficatului sunt detectate accidental în timpul ecografiei cavității abdominale. Conform ecografiei chistului ficatului este definită ca o cavitate de formă ovală sau rotundă delimitată de un perete subțire cu conținut aneogenic. Dacă există chisturi de sânge sau puroi în cavitate, ecourile intraluminale devin vizibile. În mai multe cazuri, ultrasunetele ficatului sunt folosite pentru a efectua o puncție percutană a chistului urmată de un studiu citologic și bacteriologic al secretului.

Cu ajutorul CT. MR. scintigrafia ficatului. angiografia trunchiului celiac și a arterelor mezenterice, diagnosticul diferențial al chisturilor hepatice cu hemangiom, tumorile spațiului retroperitoneal, tumorile intestinului subțire. pancreas, mezenter, picături de vezică biliară. leziuni metastatice ale ficatului. Dacă aveți îndoieli, este efectuată laparoscopia de diagnosticare. Pentru a exclude etiologia parazitară a chisturilor hepatice, se efectuează teste serologice serologice specifice (ELISA).

Tratamentul chistului hepatic

Pacienții cu chisturi hepatice asimptomatice, care nu depășesc diametrul de 3 cm, necesită o observație dinamică a gastroenterologului (hepatolog).

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical al chisturilor hepatice sunt operative prin complicatii (sangerare, ruptura, supuratie etc.); chisturi mari și uriașe (până la 10 cm și mai mult); compresia canalelor biliare cu încălcarea drenajului cholic; comprimarea sistemului venal portal cu dezvoltarea hipertensiunii portale; simptome clinice marcate, agravarea calității vieții; recidivarea chistului ficatului după ce a încercat aspirația sa de puncție. Tratamentul chisturilor hepatice parazitare se efectuează sub supravegherea unui specialist în boli infecțioase sau a unui parazitolog.

Toate intervențiile chirurgicale pentru chisturile hepatice pot fi radicale, radicale și paliative. Metodele radicale pentru un chist solitar includ rezecția ficatului; în boala polichistică - transplant de ficat. Metodele radicale condiționate pot include excizia (enuclearea) chistului sau excizia pereților chistului. La efectuarea acestor intervenții, accesul laparoscopic minim invaziv este utilizat pe scară largă.

Intervențiile paliative în chisturile hepatice nu implică îndepărtarea formării cavității și pot consta în aspirația punctiformă a conținutului chistului urmată de sclerobliterizarea cavității; deschiderea, golirea și drenarea cavității reziduale a chistului; marsupializarea chistului; chist fenestrat; cistoenterostomie sau chistogastrostomie.

Un efect persistent după aspirația punctiformă percutană a chistului și a sclerozei sale se realizează cu o dimensiune relativ mică (până la 5-6 cm) a cavității. Autopsia și drenajul extern sunt indicate pentru chisturile posttraumatice solitare ale ficatului, complicate prin ruperea peretelui sau supurație. Marsupalizarea (evacuarea chisturilor cu depunerea pereților lor pe marginea plăgii de operare) se efectuează cu localizarea centrală a chistului în porțile ficatului, prin comprimarea tractului biliar și prin hipertensiunea portală. Prin Fenestrare - disecție si fara excizie chisturi de perete, de obicei, au recurs cu multiple chisturi sau ficat polichistic în absența semnelor de insuficiență hepatică și renală. Când chisturi gigant produs tsistogastroanastomoza suprapuse sau tsistoenteroanastomoza, t. Ficat E. Mesajul este creat chisturi cavitate cu cavitatea stomacului sau intestinelor.

Prognoza pentru chistul ficatului

După o eliminare radicală a chisturilor hepatice solitare, prognosticul este în general favorabil. După intervențiile paliative pe perioade lungi diferite, sunt posibile recidive ale chisturilor hepatice, care necesită măsuri medicale repetate.

Creșterea progresivă a chisturilor hepatice netratate poate duce la o serie de complicații periculoase. În caz de leziuni hepatice răspândite, poate exista un rezultat letal datorită insuficienței hepatice.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare