Chiar dacă pacientului umflarea până la ascita și pleurezie, tensiune arterială ridicată și urină de culoare roșie, păstrând în același timp capacitatea de a scăpa corpul produselor finale ale metabolismului azotului, noi nu vorbim despre insuficienta renala. În acest articol vom descrie ce este insuficiența renală și ce metode există pentru tratamentul acesteia.
Ce funcții are rinichiul?
homeostatic
- Susține un volum constant de lichid în spațiul intercelular și concentrația de electroliți: potasiu, sodiu, calciu, fosfor, clor.
- Menține un nivel constant de protoni de sânge și, prin urmare, aciditatea.
- Afișează substanțe toxice care sunt introduse în organism din exterior sau formează ca urmare a metabolismului sau le transformă în metaboliți netoxici.
endocrin
- Sintetizează formele active ale vitaminei D.
- Este sintetizat eritropoietina hormonală necesară pentru hematopoieza normală.
- Izolează renina, kallikreina și prostaglandinele, implicate în reglarea tensiunii arteriale.
metabolic
- Sintetizează glucoza din aminoacizi.
- Participă la metabolizarea lipidelor.
excretor
- Îndepărtarea din organism a ureei, a creatininei, a acidului uric - a metaboliților finali ai metabolismului proteinelor și a bazelor purinice.
- Excreția substanțelor organice cu excesul de aminoacizi, glucoză, vitamine, enzime, hormoni (în special, estrogen, renină)
În insuficiența renală, toate funcțiile renale suferă, dar "rata de filtrare glomerulară" (GFR) este utilizată pentru a evalua severitatea tulburărilor. Acesta este volumul de plasmă din sânge pe care rinichiul îl poate filtra pe unitate de timp.
Clasificarea clasică Ryabova identifică trei etape ale insuficienței renale.
- Etapa 1, latentă, fără manifestări clinice
A - filtrarea glomerulară în limite normale, concentrația de urină scade - greutatea specifică într-o zi nu depășește 1018;
B - GFR 60-80 ml / min. - 2 etape, azotemicheskaya, anemie, hipertensiune arterială, încălcarea ritmului cardiac pe fundalul schimbărilor electrolitice, scăderea apetitului, îngrijorarea greaței. Amoniacul este secretat prin plămâni, apare un miros specific din gură. Există slăbiciune generală, oboseală.
A - GFR 20-50 ml / min, tratament stabil, posibil conservator.
B - GFR 10-20 ml / min, progresând constant. - Etapa 3, uremic. În plus față de dispepsie, anemie și modificări ale sistemului cardiovascular, pot să apară tulburări psihice, inclusiv psihoză maniacală, dispnee asociată cu acidoza. Piele galben-gri, osteoporoza este detectată, se dezvoltă guta secundară
A - GFR 5-10 ml / min, este necesară hemodializa.
B - GFR mai mică de 5 ml / min, fără dializă, un astfel de pacient poate supraviețui timp de câteva săptămâni.
Recent, conceptul de insuficiență renală cronică (CRF) dă loc termenului de "boală renală cronică" (CKD)
Ce stadii ale bolii renale cronice sunt izolate?
- Stadiul 0: nu există boli de rinichi, există factori de risc (diabet, hipertensiune arterială, patologie cardiovasculară, fumat), GFR mai mare de 90 ml / min. În această etapă, sarcina este de a reduce riscurile: de a selecta terapia adecvată cu insulină și de medicamente antihipertensive, de a renunța la fumat etc.
- Etapa 1: există o boală de rinichi, GFR este normală sau crescută (90ml / min sau mai mult). În acest stadiu, eforturile principale sunt îndreptate spre tratamentul bolii renale și a nefroprotecției subiacente.
- Etapa 2: grad ușor, GFR 60-89 ml / min. Pot exista semne de deficit de vitamina D, creșterea hormonului paratiroidian. Este prescris tratamentul nefroprotectiv.
- Etapa 3: grad mediu, GFR 30-59 ml / min. Există anemie, hipotrofie, calciu de calciu scade. acțiunile medicului au ca scop corectarea complicatiilor - tratamentul anemiei, numit suplimente de calciu în asociere cu vitamina D, etc.
- Etapa 4: severă GFR grad de 15-29 ml / min, perturbat metabolismul calciului si al fosforului, perturbat echilibrul acido-bazic al sângelui (exces protoni acidoza), nivelurile crescute ale lipidelor din sânge, tendința de a excesului de potasiu. În acest stadiu, tratamentul are drept scop corectarea schimbărilor metabolice cu metode conservatoare, însă preparatele pentru terapia de substituție - hemodializa - încep.
- Etapa 5: uremia, GFR mai mică de 15 ml / min, terapia conservatoare este ineficientă, o astfel de reducere în hemodializa funcției renale va ajuta.
Ce măsuri includ nefroprotecția?
- Corectarea glicemiei la diabet zaharat.
- Terapia antihipertensivă adecvată, nivelul țintă al tensiunii arteriale este de 125/75.
- Numirea inhibitorilor ACE (monopril, enalopril) și a antagoniștilor receptorilor de angiotensină chiar și fără hipertensiune arterială, dar în absența insuficienței renale.
- Corectarea tulburărilor metabolismului lipidic (statine).
- Refuzul de fumat, alcool.
- Dieta cu restricție de proteine.
- Restricția maximă a medicamentelor care au un efect nefrotoxic (antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice ale grupului aminoglicozidic, agenți de contrast care conțin iod).
- Tratamentul anemiei.
Terapia simptomatică pentru insuficiența renală
Încălcarea echilibrului apă-electrolitică
- Restricția sarei de masă la 5 g / zi.
- Când poliurie - consumul excesiv de alcool, în timp ce reducerea diurezei - „Numărul zilnic de urină + 400 ml“ calcularea aportului de lichide la temperaturi ridicate, diaree, vărsături aportul de lichide, desigur, trebuie mărit pentru a compensa pierderile.
- Cu o creștere a nivelului de potasiu în sânge:
- Dieta cu restricție a produselor, în cazul în care este conținută în cantități mari,
- rășini schimbătoare de ioni (doza terapeutică - 20 g sorbisterol pentru o jumătate de pahar de apă pe zi, medicamentul ia potasiu și dă calciu)
- 20% soluție de glucoză cu insulină în vena,
- bucla diuretice (furosemid),
- dar diureticele care economisesc potasiul, adesea folosite în insuficiența cardiacă (aldactonă, spironolactonă), trebuie eliminate,
- Este imposibil să se utilizeze soluții pentru administrarea intravenoasă care conțin potasiu, transfuzia produselor din sânge conservate.
Corectarea stării acido-bazice
- Reduce nivelul protonilor din sângele unei diete cu conținut scăzut de proteine. Se consideră eficientă reducerea proteinei din produsele alimentare la 0,6 g / kg în greutate.
- Cu o scădere semnificativă a bicarbonatului în plasma sanguină (15-17 mm / l), soda este administrată în băutură sau intravenos. Recomandat "Citrotsoda" - suc de 1 lamaie și o lingură de sodă pe litru de apă. Puteți lua comprimatele de carbonat acid de calciu - acestea sunt rezistente la sucul gastric, se dizolvă în intestin și, prin urmare, o acțiune, au bazeificat fără a afecta aciditatea din stomac.
Corectarea încălcărilor metabolismului fosfor-calciu
- Vitamina D3 - oxidarea oxidului, calcitriol, alphaD3
- Preparate de calciu - calcimax, calciu-forte, coltrate.
- Antagoniști ai hormonilor paratiroidieni: mioclastici, calcitrin.
- Pentru a reduce absorbția de fosfor în intestin - Almagel, de 4 ori pe zi pentru 10 ml.
Tratamentul se efectuează sub controlul nivelului de calciu din sânge. Deoarece creșterea insuficienței renale activează sinteza hormonului paratiroidian, care determină eluția calciului din oase și crește nivelul acestuia în plasmă.
Tratamentul anemiei
- Efectul în acest caz poate da numai medicamente eritropoietină - eprex, un recormon. De obicei, medicamentele încep să fie prescrise cu o scădere a hemoglobinei de până la 80 g / l.
- Preparate din fier (conferon, ferrogradument), vitaminele din grupa B - în ele crește nevoia când începe hemopoieza activă.
Tratamentul hipertensiunii arteriale
- O dieta cu restrictie de sare.
- Este de dorit să se utilizeze inhibitori ECA și blocante ale receptorilor de angiotensină, dar doza trebuie ajustată pe măsură ce GFR scade (utilizați cu prudență inhibitorul ECA).
- Diureticele pot face doar: furosemid în doze de 80-160 mg pe zi.
- alfa - adrenoblocanții (prazozin, cardura) și adrenoblocanții beta (obzidan, inderal).
- Preparate de acțiune centrală - dopegit, clonidină, cint.
- Antagoniști ai canalelor de calciu (verapamil, diltiazem).
De regulă, efectul poate fi obținut prin combinarea a 2-3 medicamente.
Activități care vizează reducerea azotemiei
- O dietă cu o restricție proteică de până la 1 g / kg în stadiul 1 CKD,
până la 0,8 g / kg la gradul 2,
până la 0,6 g / kg în 3 și în stadiile ulterioare ale CKD.
O astfel de dietă cu proteine scăzute poate duce la foamete la proteine, așa că atunci când este prescris, nivelul albuminei din serul de sânge este monitorizat - nu trebuie să scadă sub 35 g / l. - Simultan, dieta scazut de proteine ketosteril alocate (nefrosteril, EAS - țipi) - este un acid ceto, care reacționează în organism cu produse metabolice azotate și transformate în aminoacizi. Ca rezultat, azotemia este redusă și este prevenită o deficiență nutrițională.
- Sorbente (3-4 linguri polyphepane o zi, sau 15 grame enterodeza sau 10 granule de carbon activ) și clisme curățare tyubazh sorbitol 1 dată pe săptămână pentru îndepărtarea zgurii prin intestin.
Într-adevăr, tratamentul eficient conservator la gradul 1 până la 2 al bolii renale cronice. Dar, în acest stadiu, pacientul nu se simte prea inconfortabil și nu se grăbește să vadă un doctor, iar atunci când se prescrie tratamentul, el nu se grăbește să adere la acesta. Dar nu așteptați miracole din medicină - de la cea de-a treia etapă a CKD, toate procedurile de tratament pot încetini doar progresul procesului, dar nu se opresc, în special - nu îl întoarceți.
La care medic să se aplice
Tratamentul bolii renale cronice sau insuficienței renale cronice ca complicație a oricărei boli de rinichi este angajat într-un nefrolog ginecologic. De asemenea, este util să consultați un nutritionist, un cardiolog, cu o mâncărime a pielii - la un dermatolog, cu anemie - la un hematolog.
CTV.BY: Eșecul renal. Simptomele și tratamentul
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: