Etiologia artritei reumatoide nu este cunoscută.
Manifestările patologice ale bolii permit atribuirea artritei reumatoide la varianta clasică a bolilor complexelor imune cu localizarea mecanismului de declanșare și principalul conflict imunologic din membrana sinovială. Fluidul sinovial modificat este sursa formării imunoagentilor, care determină evoluția progresivă a bolii și susțin procesul inflamator în articulație.
Anatomia patologică în artrita reumatoidă
Boala se caracterizează prin dezvoltarea sinovitisului persistent, cel mai adesea localizat în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Cu toate acestea, articulațiile genunchiului și alte articulații sunt adesea afectate. Membrana sinovială se îngroațește proliferativ, devine edematos, hiperemic, villiile sale sunt hiperplasticiate considerabil și acoperite cu exudat fibrinos. Membrana sinovială normală este înlocuită cu țesut de granulație, care crește luxuriant pe siturile adiacente cartilajului articular, unde se numește pannus. Se răspândește pe cartilajul și pe țesutul osos care stă la baza acestuia, provocând distrugerea lor sub formă de usură. Procesul inflamator se extinde la țesuturile periarticulare: învelișurile tendonului, ligamentele tendoanelor și ligamentele, capsula fibroasă. Acest lucru duce la dezvoltarea de subluxații și contracturi. Rupturi de tendon spontan sunt posibile.
congruență defectuoasa a suprafetelor articulare, din cauza modificărilor distructive ale acestora determină dezvoltarea osteoarthrosis secundare foarte mult pronunțat în durata prelungită și severă artrita reumatoida. Pierderea cartilajului articular poate duce la dezvoltarea de anchiloză fibroasă și apoi osului. Începând cu perioada precoce a bolii, capetele epifize ale oaselor sunt supuse osteoporozei. În viitor, osteoporoza se extinde spre diafizii. În epifize, în acest moment, locurile de rărire alternează cu grinzi osoase grosiere.
Imaginea clinică a artritei reumatoide
Dezvoltarea leziunilor articulare în artrita reumatoidă poate fi acută, subacută și cronică. Pornind de artrita reumatoida de multe ori trece neobservat, fără manifestări articulare luminoase și nesigure caracterizate prin senzații neplăcute în extremități, răcoarea și furnicături la nivelul degetelor, slăbiciune musculară, rigiditate a unor mișcări, stare generală de rău generală a III-a, operabilitatea deteriorarea si pofta de mancare. Uneori manifestările inițiale ale bolii poate fi o creștere a temperaturii corpului, anemizatsiya, iritå, iridociclita vistserity sau diferite. În unele cazuri, X-ray luate în legătură cu o sinovită acută, punct de vedere clinic recent apărut, relevă o imagine a artritei erozive. Se poate găsi în articulații neinfecționate clinic, de obicei, picioare sau perii. Toate acestea există martor ca artrita reumatoida pentru o lungă perioadă de timp poate avea loc fără plângerile exprimate numai atunci când procesul patologic în membrana sinovială bolnave se extinde mult, boala se manifesta prin artrita.
Tipic artrita reumatoida localizare - interfalangiene proximale și articulațiile metakarpo--metatarzo interfalangiene cu leziuni sim simetrice. Foarte caracteristică este senzația de rigiditate dimineața și dezvoltarea timpurie a atrofiei musculare. În unele cazuri, evoluția cronică a artritei duce la o încălcare pronunțată a formei articulațiilor. Deja în perioada durerii acute în prima etapă a bolii există o tendință de formare a contracțiilor. Pentru leziunile flexor șold este tipic Contractura unitate-schaya, pentru genunchi - contractura flexie cu rotație externă și devierea valgus a tibiei. În articulația genunchiului, există o tendință de a dezvolta picioare equinus sau flat-valgus. În cazul în care afectează articulațiile membrului superior de conducere dezvoltă contractura umăr, flexie și instalarea pronația antebrațului, flexie palmară și devierea ulnară a încheieturii. Odată cu progresia bolii, deformările cresc datorită fibrozei aparatului capsular și ligamentos și dezvoltării subluxațiilor în articulații. În etapele ulterioare, anchiloza fibroasă și osoasă a articulațiilor se dezvoltă într-o poziție viciosă.
Pentru artrita reumatoidă, următoarele deformări ale mâinii sunt caracteristice. Deviația ulnară a degetelor este o deformare a tipului "aripii de mers". Principala cauză a deformării este alunecarea tendoanelor extensorilor degetelor II-V de la metacarpal la cot. Punctul de plecare este artrita articulațiilor metacarpofalangiene cu îngroșarea capsulei și a ligamentelor. Poziția neobișnuită a tendoanelor, ca urmare a deplasării acestora, duce la abaterea degetelor în cot. Ulterior, se dezvoltă subluxația de falangi proximali ai degetelor. În cazul deformării tipului "aripii de mers", funcția perie este grav afectată.
Deformarea de „gât de gâscă“ - contractura flexie a articulatiilor interfalangiene metacarpofalangiene si distale cu o singură dată hiperextensia proximale Insulele Soest. Deformarea este cauzată de contracția mușchilor și tendoanelor interosoase și flexibile.
Deformarea tipului butonierei ("butonieră") - îndoirea falangiei medii și extinderea falangiei terminale. Deformarea este cauzată de ruperea mănunchiului central al tendonului extensor al degetului la nivelul articulației interfalangiene proximale. În acest caz, porțiunile laterale ale tendonului sunt deplasate în partea palmar. Ca rezultat al deplasării, tendonul nu mai eșuează, dar flexează falanga de mijloc. Deformarea este o consecință a artritei îmbinării interfalangiene proximale și în mare măsură perturbă funcția mâinii.
Un pericol grav este înfrângerea îmbinării atlanto-occipitale cu dezvoltarea subluxării în ea și comprimarea ulterioară a măduvei spinării.
Unii pacienți dezvoltă necroza aseptică a capetelor capului femural sau, mai puțin frecvent, o altă localizare, care este favorizată de terapia cu glucocorticoizi.
În legătură cu implicarea organelor interne, se disting forme articulare și articulare-viscerale ale artritei reumatoide. Viscerale și sistemice manifestări sunt foarte diverse și, în unele cazuri, determină prognosticul bolii, precum și prognoza vieții. Baza majorității manifestărilor viscerale sunt vasculita, care determină dezvoltarea multor periferice sindrom mov (polinevrite, sindromul Raynaud, necrotizante ulcerațiile și așa mai departe.). Cel mai nefavorabil în atitudinea prognostică este dezvoltarea amiloidoză (mai frecvent cu afectarea rinichilor) și vasculita sistemică.
Biopsia membranei sinoviale poate fi practic produsă din toate articulațiile.
Următoarele criterii de diagnosticare pentru artrita reumatoidă sunt propuse:
1. Rigiditatea dimineții.
2. Durerea în timpul mișcării și palpării articulațiilor.
3. Umflarea (îngroșarea) țesuturilor moi sau efuziunilor observate de un medic.
4. Implicarea procesului timp de 3-6 luni 1-2 articulații.
5. Simetria deteriorării articulațiilor.
6. Nodulii subcutanat pe suprafețele extensor în apropierea articulațiilor.
7. O imagine radiografică tipică pentru artrita reumatoidă.
8. Reacția pozitivă a testului Vaaler-Rose sau a latexului.
9. Fluid sinovial slab pentru mucină.
10. Schimbări histologice caracteristice ale membranei sinoviale.
11. Schimbări histologice caracteristice ale nodulului reumatoid.
În prezența a șapte dintre semnele listate, artrita reumatoidă este considerată clasică, cinci - fiabilă, trei - probabilă și două - probabilă.
În funcție de activitatea procesului patologic, se disting trei etape de severitate a artritei reumatoide:
În acest caz, este necesar să se facă distincția între activitatea locală - pentru articulații individuale și general - pentru întreaga boală ca întreg. Problema gradului global de activitate a bolii este decisă pe baza evaluării cuprinzătoare a unui număr de parametri: severitatea clinică și incidența bolilor inflamatorii-distructive-TION distrucției articulare, valorile parametrilor de laborator ai indicatorilor de inflamație a imunității umorale (GAM ma-globulina, imunoglobulină, complement, factor reumatoid) și eficacitatea terapiei. Atunci când se decide asupra activității locale a procesului patologic într-o anumită articulație (de obicei, în coloana), care este deosebit de important atunci când se evaluează indicațiile pentru tratament ortopedic, luând în considerare următorii parametri: manifestare clinică a modificărilor inflamatorii-guvernamentale exudativa in comun, aceste citologice, biochimice și imunologice studiile sinovial intensitate fluid câmp exprimat manifestările morfologice ale sinovitei reumatoide studiilor radioizotopi cu tsiem tehno radioactiv și xenon radioactiv (r amma-arthrometer).
Gradul de severitate radiologică a distrugerii cartilajului osoasă este caracterizat de stadiul artritei reumatoide.
- În stadiul I (inițial) nu există modificări ale raze X sau. există doar semne de osteoporoză;
- în stadiul II (moderat) se constată o îngustare a fisurilor articulare datorită deteriorării cartilajului eroziv și apariția diferitelor eroziuni osoase sub formă de usurități subdondrale sau marginale;
- Stadiul III (sever) se caracterizează prin distrugerea progresivă a cartilajului și a osului cu dezvoltarea deformărilor și subluxațiilor articulare;
- în stadiul IV (terminal), există anchiloză fibroasă și osoasă.
La evaluarea stării funcționale a articulațiilor se disting trei grade de artrită reumatoidă. Cu o deficiență funcțională de gradul I (FN-1) există o limitare ușoară a volumului de mișcări, care nu privează pacientul de capacitatea profesională de lucru. Cu deficiența funcțională a gradului II, restrângerea funcției articulațiilor privează pacientul de dizabilități profesionale și limitează în mod semnificativ posibilitatea de autoservire. Inadecvarea funcțională a gradului III este caracterizată de o restricție foarte severă sau de pierderea completă a mobilității articulațiilor.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: