Peretele abdominal superior (diafragma) este o placă largă a tendoanelor musculare (Figura 4). Fibre musculare diafragma, pornind de peste circumferința toracice inferioare, merge în sus, merge în tendonul se întinde și formarea dreapta și la stânga proeminențele boltite ieșite în afară, în cavitatea toracică. picioare înălțime cupole ale diafragmei variază în funcție de poziția corporală (vertical sau orizontal), mișcarea respiratorie, formează toracele și raportul presiunii intra-abdominale și intratoracice. In studiul in postura verticala a diafragmei este proiectată la marginile din față V și spațiu intercostal nouă în partea din spate. În stânga, cupola diafragmei se află pe un spațiu intercostal de dedesubt. Înălțimea stâlpului cupolelor cu diafragmă este mai îngustă, cu un piept îngust și mai lung decât cu un piept scurt și larg. Fluctuațiile maxime ale domului drept în timpul respirației apar în intervalul de la nervurile V la VII de-a lungul liniei de țepuș.
În diafragmă se disting două părți:
- central - tendon (pars tendineum) și
- periferic - muscular (pars muscularis).
porțiunea tendinoasă a diafragmei are o configurație în general, cu un prospect Cloverleaf anterior larg și părțile laterale divergente (vezi. Fig. 4). Țesutul muscular include grupe musculare: stern, nervură și lombare. grupa sternală (pars sternalis) este format de obicei din mai multe fascicule musculare scurte care se extind de la suprafața interioară a procesului xifoid al sternului și posterior recti frunzelor teacă. grup de mușchi nervură (pars costalis) pornește de la suprafața interioară a cartilagiului VII coaste fasciculelor musculare-XII individuale, alternând cu dinții abdominis transversus. Aceasta este cea mai largă parte musculară a diafragmei. Partea lombară (pars lumbalis), atât pe partea dreaptă cât și pe partea stângă, constă din trei picioare - interne, medii și exterioare. Piciorul interior (crus mediale) începe tendon plat robust în jos de suprafața frontală a corpurilor III și IV ale vertebrelor lombare și GIL. longitudinal anterior. Ramurile musculare ale acestuia se ridică și se termină în tendonul diafragmei. Muscle mănunchiuri picioare exterioare (crus LATERALE), de asemenea, se deplasează în centrul tendon, pornind de la exterior și interior arce tendon lumbocostal (arcus lumbocostalis lateralis et medial). Intermediul intermediar, intermediar, care se observă intermitent, este situat între crus laterrale și crus mediale. Acesta provine de pe suprafața anterioară a corpurilor II și III ale vertebrelor lombare. Mergând în sus și în afară, cmed intermedium este conectat la fibrele crus laterrale.
Fig. 4. Vederea diafragmei din partea laterală a cavității abdominale.
1 - inferior vena cava; 2 - aorta; 3 - partea musculară a diafragmei; 4.8 - triunghi lombar-costal; 5 - triunghi de stern; 6 - parte a tendonului diafragmei; 7 - esofag.
Între părțile musculare ale diafragmei, există decupări fărâmițate. Astfel, între stern și porțiunile de nervuri are un decalaj triunghiular îngust, care este numit spațiu-sterno costal sau triunghi Larrey lui (trigonum sternocostale Larrey). Prin această cleft trece vasele toracice interne (vasa thoracica interna). Între coasta și spinare are, de asemenea, o fantă triunghiulară, numită după Bogdaleka (trigonum lombo-costale Bochdaleki).
În diafragmă există trei deschideri mari - pentru aorta, esofag și inferior vena cava, precum și pentru vase și nervi.
Deschiderea aortică (hiatus aorticus) format marginile tendon- dreapta și la stânga deschidere picior interior. Este limitat la arcul tendonul frontal, Conectarea marginea mediala a picioarelor diafragmei, în partea din spate (GIL arcuatum.) - coloana vertebrala. Prin deschiderea aortică, cu excepția aortei, trece secțiunea inițială a tubului limfatic toracic.
deschidere esofagiana (hiatus oesophageus), în majoritatea cazurilor, este situat între mușchiul diafragmei medial piciorul drept la XI vertebre toracice. În plus față de esofag, nervii pasivi trec prin esofagul hiatus. . Vagus stânga n adiacente .pischevoda peretele frontal și aorta dreapta, mai multe s-au retras - la partea din spate. Diametrul esofagului este variabil și, de obicei, crește odată cu vârsta. Acest lucru se datorează faptului că fibrele musculare ale picioarelor diafragmei medial care au suferit modificări structurale majore sunt îndoite, se apropie unul de altul, își pierd compactitatea lor, deschiderea esofagiană marginile devin maleabil, crește dimensiunea maximă, în special posteriorly. Esofagul fixat în hiat oesophageus folosind așa-numitul liant esofagian di afragmalnoy alcătuită din formațiuni de țesut conjunctiv care sunt transferate de la diafragma deschidere spre esofag si cardia cu susul în jos. Spațiul dintre ele este umplut cu celuloză. Cu vârsta, ligamentul se poate relaxa. Acesta poate fi un factor predispozant în formarea unei hernii hiatale.
Deschiderea venei cave inferioare (foramen v. Cava inferior) situat în centrul tendonului diafragmei aproape de marginea ei interioară. Are o formă ovală și este conectată strâns la peretele venei. Distanța dintre deschiderile venei cave inferioare și intervalele esofagiene la 0,5 până la 3,5 cm.
Între picioare intermediare și exterioare se execută musculare trunchi simpatic (truncus sympaticus), o între intermediar și interior - splanchnic nervului (.. N n splanchnici), nepereche Vienna (v azygos.) Și hemiazigos dreapta (v hemiazigos.) Din stânga. Prin aceste găuri, în cazuri extrem de rare, poate apărea hernie diafragmatică.
O parte semnificativă a suprafeței inferioare a diafragmei este acoperită de peritoneu. Ea nu există între foile superioare și inferioare ale ficatului ligamentului coronariene, în jurul deschiderilor de vena cava inferioara si esofag, de-a lungul părții lombare a diafragmei.
este asigurată alimentarea cu sânge a arterele diafragmei, care se extinde din artera toracică internă, aorta toracică și abdominală și mai multe ramuri ale arterelor inferioare intercostale. Venele funcționează paralel cu arterele. Evacuarea sângelui venos din diafragmă se realizează prin venele pereche care însoțesc aceleași arterele. Diafragma principale artere sunt dreapta si stanga arterei diaphragmatic inferioare (INFERIORES a. A. Phrenicae).
Conservarea este efectuată de nervii diafragmatici (phrenici). Nervul frenic se apropie de tendonul diafragmei la dreapta vena cava inferioara, stânga se află mai anteriorly și spre exterior și intră în deschiderea din partea musculară, cel mai adesea în porțiunea de coaste, cel puțin la granița dintre coaste și piept.
Ieșirea limfei din diafragmă are loc în sistemul de tubulatură limfatică toracică.
Peretele posterior al abdomenului (figura 5) are o formă quadrangulară. De mai sus este delimitată de o margine XII de mai jos - pentru creasta iliacă (crista iliaca), interior - linea verte-bralis, exterior - o linie verticală, care este o continuare la linea axillaris posterior iliac creasta (a se vedea figura 1 ..).
Fig. 5. peretele din spate al abdomenului.
a: 1 - m. latissimus dorsi; 2 - v. Obliquus abbominis ext. 3 - t. Obliquus abdomins int. 4_ trigonum Petit; 6: 1 - m. longissimus thoracis; 2 - trigonul lui Lesgaft - Crynfeld. 3 - m. obliquus abdominis externus, 4 - m. obliquus abdominis internus.
În zona peretelui din spate al abdomenului, pielea este mai groasă decât pe peretele anterolateral. Țesutul gras subcutanat de către fascia superficialis este împărțit în două straturi. strat adânc ca lumbodorsalis fascia strat captuseala, Lumbo-fesier numita masă grasă (massa adiposa lumboglutealis), trece imediat în regiunea gluteală.
bază musculo-aponevrotic al peretelui posterior în partea exterioară a abdomenului este mușchiul larg al spatelui, abdomenului mușchiului oblic extern abdominal mușchiul oblic intern, aponevroza mușchiului abdominal transversal, pătrat psoas (m. Quadratus lumborum). În secțiunea interioară a peretelui posterior al stratului muscular-apo-nevrotică abdomen este Aponevrosa larg muschii spatelui (aponevrozei m latissimi dorsi.), Redresor înapoi, și mai profund (m erectori spinali.) - mușchiul psoas (m psoas majore.) Și un mușchi pătrat coloana lombară (m. quadratus lumborum).
În peretele exterior din spate al secțiunii abdomenului, în cazul în care începe aponevroza transversale și a primei musculare fascicule de obliques, există două „puncte slabe“, al cărei sens practic a fost mult timp asociat cu posibilitatea unei hernii lombare: Petit triunghi (trigonum lumbale Petit) și diferența Grunfeld - Lesgafta (spațium tendineum lumbale Grynfeltt). Limitele triunghiului Petya sunt după cum urmează: din fund - creasta iliacă, din interior - marginea anterioară a m. latissimi dorsi, în afara - marginea posterioară astfel încât ibliquus abdominis externus .. Partea de jos a triunghiului este mușchii abdominali oblici și transversali. Slăbirea fundului muscular al triunghiului Petya se datorează faptului că vasele lombare și nervii trec prin el. Limitele decalajului Gruenfeld - Lesgaft sunt: din partea superioară - laterală - marginea XII, de sus - marginea inferioară m. dintatul posterior inferior, medial - t erector spinali, laturile inferioare-laterale cu -. regiunea m. obliquus abdominis internus. Astfel, această porțiune a straturilor peretelui abdominal din spate sunt prezentate doar aponevroză m. transversi abdominis, care este partea de jos a decalajului Gruenfeld-Lesgaft, și deplasat de o placă subțire de m. latissimi dorsi. În spațiul Gruenfeld-Lesgaft aponeuroza m. quadratus lumborum străpunge XII intercostal bundle neurovasculare (a. v. n. intercostales XII). Straturile musculare din interior sunt căptușite cu fascia endoabdominală.
Alimentarea cu sânge a peretelui din spate al abdomenului este efectuată de patru perechi de artere lombare (aa lumbales), plecând într-o ordine segmentată din aorta abdominală. Evacuarea sângelui venos are loc prin aceleași vene (v. Lumbales) în v. cava inferior.
Inervația peretele din spate se realizează din ramurile dorsal lombare nervoase (dorsales rami nervorumlumbalium), precum și ramuri ale plexului lombar (plexul lumbalis). Acestea includ intercostal XII (podbedrenny) nervului (n- subcostalis), nervul iliohipogastric (n. Iliohypogastricus), nervul ilioinghinal (n. Ilioinguinalis). Ganglionii din straturile de suprafață ale peretelui posterior al abdomenului curge în jos, ganglionii limfatici inghinali (nodi lymphatici ingunales), și în sus în ganglionii limfatici axilari (nodi lymphatici axillares).
Zid abdominal inferior. Limita dintre cavitatea abdominală și cavitatea pelviană a unei linii de delimitare (linea terminalis), care se realizează prin promontorium - pars sacralis lineae terminalis - linea arcuata Ossis ilium - pubis Ossis Pecten - lig. pubicum superior. Întreaga regiune situată deasupra acestei linii se referă la un bazin mare și este parte a abdomenului. Cu toate acestea, limitele descrise sunt condiționate. Upper cavitatea pelviană separate, peritoneului parietal căptușite, numit pelvisul cavum peritoneale (primul etaj al cavității pelviene) reprezintă de fapt partea de jos a abdomenului, în cazul în care sunt situate mici bucle intestinale, iar în unele cazuri - sigmoid colon, apendice, intestin poperechnoobodochnaya și un omentum mare. Pe lângă posibilitatea existentă de blocare-ing, perineu și este necesar ca ischiatice trata pereții hernii și pelvisului inferior ca peretele abdominal inferior.
pelvisul peretele frontal și din spate a părții de mijloc formată numai oase: suprafața posterioară a simfizei și suprafața anterioară a sacrului. Câmp-blocare Tel'nykh (foramen obturatorium) și (foramen ischiadicum majus) deschiderile sciatice mari pe peretele lateral sunt căptușite cu mușchii pelvieni: m. externus obturatorius și așa mai departe. piriformis, M. obturatorius internus (musculare zapyratelnaya interne) începe în jurul întregii circumferințe a foramen obturator ale pelvisului și ale obturatoria Membrana. Rubrica exterior, trece printr-un mușchi mic foramen sciatice (foramen ischiadicum minus) și atașat la femurul în trochanterica fosa. Obturatoare foramen este mărginită de sucursale ischion și osului pubian și acoperite cu membrane fibroase dense (obturatoria Membrana). In partea de sus, adiacent simfiza Ossis sulcus obturatorius, forme Membrana obturator obturatoria un canal (canalis obturatorius), prin care și Nervi obturatorii vasa (Fig. 6). Mușchi în formă de mușchi (Piriformis) începe pe suprafața pelviană a sacrului din fascia pelyina sacri, trece prin foramen ischiadicum majus și se atașează la trohanterul major al coapsei. Prin acest mușchi, un foramen sciatic mare este împărțit în două lacune: supracorporeal (lacuna suprapiriformis) și subclaviculară (lacuna infrapiriformis). Prin cuspuri, trecerea superioară a glutei trece și a. v. suprafețe superficiale, prin substraturi - a. și v. gluteae inferiores, n. ischiadicus, a. pudenda interna, n. pudendus.
Fig. 6. Partea laterală a bazinului. 1 - foramen obturatorium; 2 - m. levator ani; 3 - a. obturatoria; 4 - ductus deferens
Partea de jos a cavității formate prin mușchiul pelvis, anus levator (m. Levator ani) și mușchiul coccigiană (m. Coccygeus). M. Levator ani, fiind o diafragmă a bazinului, este împărțit în trei părți. Prima dintre acestea, mușchiul iliac-cop-Pins (m. Iliococcygeus), pornind de la iliace, fascia obturatoare și spatele arcului tendon (arcus tendineum m. Levator ani) și este atașat la sacrul și coccisul. În al doilea rând, mușchi PC (m. Pubococcygeus), provine de la arcul tendinoase și suprafața interioară a ramurilor inferioare ale osului pubian și este atașat la coccis și GIL. sacrococcygeum anterius. În al treilea rând, mușchi lonno-rectal (m. Pubore-ctalis), pornind de la marginea din față a osului pubian, pubococcygeal aproape.
M. coccygeus completează stratul muscular al diafragmei pelvine. Acesta pornește de la spina ischiadica, partea adiacentă a fasciei pelvine și suprafața pelviană a ligii. sacrospinosum, în formă de vânt îndreptat spre partea mediană și atașat la marginea laterală a osului coccygeal și vârful sacrului. În intervalele dintre mușchii care formează m. levator ani, și între ea și m. coccygeus există mici fisuri, prin care, deși foarte rar, trec herniile abdominale perineale.
Toskin K.D. Zhebrovsky VV Hernias, 1983
Trimiteți-le prietenilor: