Sub obezitate se înțelege o tulburare metabolică, caracterizată prin depunerea excesivă de țesut adipos în organism, prin urmare, o creștere a greutății corporale. Potrivit OMS, aproximativ 30% din populația țărilor dezvoltate economic are o greutate corporală care depășește în mod semnificativ norma. În special, obezitatea de grade semnificative apare la femeile în vârstă de peste 50 de ani. În prezent, există o creștere a frecvenței și a gradului de obezitate la copii și adolescenți. Adesea este însoțită de ateroscleroza vaselor inimii și creierului, tumorile maligne și diabetul, ceea ce crește în mod semnificativ riscul de deces. Deci, greutatea în exces a unui corp în comparație cu norma la 10% este însoțită de creșterea ratei mortalității cu 30%.
Clasificarea obezității. Există următoarele forme de obezitate.
Obezitatea primară este obezitatea alimentară-constituțională, în care, datorită excesului de energie furnizat de alimente (în comparație cu consumul de energie), are loc acumularea de grăsimi. Această formă de obezitate este revelată la 70-80% dintre pacienți.
Obezitatea secundară (simptomatică) este rezultatul bolii endocrine sau a afectării SNC:
- cerebral;
- endocrine (hipofize, hipotiroidi, hipo-virale, climacterice, suprarenale).
severitatea obezității. În bolile metabolismului, cel mai frecvent simptom este modificarea greutății corporale, ceea ce determină necesitatea evaluării acesteia! și pentru a caracteriza starea actuală și pentru controlul dinamic.
Greutatea corporală corectă. Pentru fiecare persoană există o anumită greutate corporală (greutatea corpului), care contribuie la realizarea celei mai mari durate de viață. Determinarea severității obezității ajută la indicele de masă corporală (IMC), care se găsește după formula:
IMC = greutatea corporală / lungimea corpului2,
unde greutatea corporală în kilograme și lungimea corpului în metri.
La valori ridicate ale IMC (> 30.0 kg / m2) este crescută semnificativ mortalitatea din sistemul cardiovascular, accident vascular cerebral, cancer (colon, sân, uter) și alte așa-numitele „boli ale civilizației.“
Cu toate acestea, prevenirea creșterii ulterioare a greutății corporale este necesară chiar și cu un IMC = 26,0 kg / m2. La valori scăzute ale IMC (<20,0 кг/м2) повышается смертность от заболеваний легочной системы: бронхита, туберкулеза, рака органов дыхания (табл. 8.2).
Tabelul 8.2. Evaluarea gradului de obezitate în ceea ce privește IMC
Compoziția corpului. Calculul diferiților indicatori antropometrici, inclusiv IMC, este doar o estimare preliminară, orientativă a gradului de obezitate. Ele nu ne permit să determinăm dacă cantitatea acestor indici este ridicată datorită țesutului muscular sau adipos și acest lucru este fundamental important pentru caracterizarea stării de sănătate.
Prin urmare, componenta obligatorie de evaluare a gradului de obezitate este măsurarea conținutului de grăsime din masa corporală a pacientului - fracționarea greutății corporale. Cel mai accesibil pentru aceasta este determinarea grosimii pliurilor de grăsime din piele cu ajutorul unui etrier calibrat. Măsurarea grosimii skinfold recomandată (porțiuni de legare) triceps și subscapular, precum și pe abdomen, între XII coaste și creasta iliacă, pe coapsă, și dacă este necesar - și în altă parte. În obezitate, grosimea stratului adipos subcutanat (subscapular și abdomen în ombilic), la bărbați mai mult de 15 mm, femei - 25 mm.
Depozitarea locală a grăsimilor. Recent, este prezentată importanța deosebită pentru sănătate nu numai a procentului de țesut gras, ci și a naturii distribuției sale pe corp. Există 2 forme de pierdere a grăsimilor locale;
- obezitatea android (centrală) - mai tipic pentru bărbați; se caracterizează prin localizarea celei mai mari cantități de grăsime pe stomac;
- obezitatea ginecologică (periferică), tipică pentru femei; - cea mai mare parte a țesutului adipos este localizată pe fese și coapse. În același timp, o talie subțire și un stomac mic rămân.
Imagine clinică. Obezitatea se dezvoltă treptat. În nu se observă stadiile inițiale ale unui simptom, atunci există oboseală, slăbiciune, apatie, transpirație excesivă, boli fungice opri și colab., Bolile de aderare asociate cu obezitatea, însoțite de reclamații și simptome caracteristice ale bolii respective.
Multe dintre tulburările de mai sus cu un program adecvat de reabilitare pot dispărea complet sau pot fi compensate în mod semnificativ.
Tratamentul obezității
Tratamentul obezității este întotdeauna complex (Tabelul 8.3), scopul său este de a reduce greutatea corporală prin crearea în organismul pacientului a unui echilibru energetic negativ prin creșterea activității musculare și reducerea valorii energetice a alimentelor. Tratamentul patologiei concomitente este, de asemenea, topic, deoarece limitează adesea posibilitățile metodelor de bază de tratament - dietă și exerciții fizice. Durata terapiei necesită crearea unei motivații ridicate în pacient, restructurarea stilului de viață, prin urmare psihoterapia este componenta cea mai importantă și neechivoc necesară în activitatea doctorului și instructorului terapiei de exerciții în tratamentul obezității.
Tabelul 8.3. Metode de tratare a obezității
terapie de droguri
Terapia medicamentoasă pentru obezitate joacă un rol secundar datorită efectelor secundare semnificative, caracteristice în special medicamentelor anorectice. Cu o anumită creștere a zahărului din sânge și a lipidemiei, uneori se utilizează biguanide.
Corectarea alimentației în funcție de preferințele pacientului este foarte importantă, deoarece pacientul poate și trebuie să adere la o astfel de dietă timp de mulți ani. În caz contrar, după încetarea restricțiilor alimentare, majoritatea pacienților câștigă o cantitate suplimentară de 10-12% din greutatea corporală comparativ cu cea originală.
LFK pentru obezitate
Forme de terapie pentru exerciții fizice. În tratamentul pacienților obezi, se utilizează aproape întregul arsenal de forme de terapie de exerciții: exerciții de dimineață, proceduri LH, exerciții de simulator, mersul pe jos, calea de sănătate, formarea independentă a pacienților
LFK înseamnă - exerciții fizice, întărire. Miezul efectelor terapeutice asupra pacientului cu obezitatea sunt exerciții de aerobic în curs de dezvoltare de anduranta: dozați mersul pe jos, jogging, înot, dans și gimnastică aerobică, lucru pe ergometrul ciclu, care rulează pe o bandă de alergare și TLG exerciții fizice de orientare aerobice sunt adesea combinate sub denumirea comună - aerobic.
Este acest grup de exerciții, care extinde capacitățile adaptive ale sistemului cardiorespirator și ale sistemului nervos central, activează în mod semnificativ metabolismul și astfel crește consumul de energie, oferind o reducere a greutății corporale. În plus, ele asigură: normalizarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților; scăderea nivelului colesterolului total, trigliceridelor și acidului uric în plasma sanguină; o creștere a concentrației lipoproteinelor cu densitate mare în plasmă; îmbunătățirea toleranței la glucoză; creșterea sensibilității celulelor, inclusiv a mușchiului, la insulină (componenta cea mai importantă și mai independentă a exercițiilor aerobe); Extinderea domeniului de intensitate al încărcăturilor la care grăsimea este utilizată ca sursă de energie; scăderea concentrației de catecolamine; o creștere a concentrației mitocondriilor în țesutul muscular; creșterea rețelei de capilare în mușchii de lucru, inclusiv miocard; îmbunătățirea contractilității inimii, economisirea muncii sale; toleranță crescută la diferite tipuri de stres - frig, căldură, psihic, etc; creșterea performanțelor fizice și mentale.
În stadiile inițiale ale terapiei, cu complicații somatice semnificative, procedurile pacientului sunt în principal procedurile LH. Atunci când extinderea posibilităților motorii includ activitatea fizica mai intensa in forma de îmbunătățire a antrenamentelor aerobe se concentreze pe veloergometrs, banda de alergare, și în absența spondiloartroze - și pe aparat de canotaj. Pacienții cu o stare de sănătate satisfăcătoare pot trece imediat la o astfel de pregătire.
Cerințele de bază pentru activitatea fizică în aerobic: durata antrenamentului nu este mai mică de 20 de minute (mai bine - 30 de minute), cu copilul optim din fiecare interval al pulsului pacientului, de 3 ori pe săptămână (mai bine de 4 ori). Încălzirea obligatorie și partea finală, cel puțin 5 minute (pentru persoanele cu supraponderare datorită unei predispoziții la leziuni ODA - timp de 7-10 minute).
Astfel, durata minimă a antrenamentului fizic pentru pacienții obezi este de 30-40 de minute de 3-4 ori pe săptămână. De obicei se folosește o metodă continuă de instruire. Controlul asupra tolerabilității încărcăturilor cu complicații cardiovasculare este de dorit a fi efectuat cu ajutorul monitorilor cardiaci, în cazuri mai puțin complicate - la ritmul cardiac optim și la testul verbivir.
În condițiile policlinice, o atenție deosebită este acordată activării "stilului de viață" al pacientului, care de obicei include mersul pe jos, urcarea pe scări cu 2-3 nivele sau mai mult (în loc de lift) etc. La acest grup de exerciții includ și terrenkur, care contribuie la extinderea capacităților adaptive ale sistemului cardiorespirator la efort fizic. Intensificarea încărcării se realizează prin mărirea distanței parcurse, accelerarea ritmului de mers, reducerea numărului și duratei opririlor și, dacă este posibil, complicarea terenului rutelor.
În cazul bolilor asociate TSR, soluții specifice ale sistemului nervos periferic pentru probleme specifice din programul de reabilitare a pacientului includ ore LH exerciții acvatice și altele asemenea (de exemplu, osteoartrita, adesea insotite de boli metabolice, a avut loc „Gimnastica articulare“).
Exercițiile cu respirație ritmică, activând respirația diafragmatică, suplimentează terapia cu exerciții aerobice.
Pacienții cu obezitate ar trebui să explice în mod constant și activ că, în tratamentul condițiilor lor, prin utilizarea antrenamentului fizic, este obligatorie respectarea unei anumite alimentații. Este combinația dintre activitatea fizică crescută și dieta care oferă cel mai mare succes terapeutic.
Masaj pentru obezitate
Sarcini de masaj: întărirea unui metabolism; îmbunătățirea circulației sângelui și a limfei în țesuturi și organe; starea de AOD; întărirea mușchilor abdominali și spate; Reglementarea activității organelor interne (scad expresia tulburărilor legate de obezitate (balonare, constipație, colecistite, etc.), reducerea depozitelor de grasime in anumite zone ale corpului, îmbunătățind stabilizarea fizică și sănătatea mentală, tonusului mental și emoțional.
Metoda de masaj pentru obezitate depinde de caracteristicile fizice ale pacientului, precum și de natura patologiei concomitente.
Tehnici efectuate cu accent pe frământare, în special acei mușchi care sunt deja la primele sesiuni sunt bine mobilizate (dorsal mare, trapez superior, în gluteus maximus). Acest lucru este determinat de faptul că obiectivul principal al masajului nu este atât de mult „mash“ grăsime în obezitate și creșterea metabolismului, ceea ce este posibil numai atunci când frământare mușchii.
Deoarece pacienții din acest grup marcat adesea de pastovnost și puffiness, masajul extremităților se realizează conform tehnicii de aspirație.
La sfârșitul procedurii de masaj, se realizează agitarea membrelor și a abdomenului. Deoarece pacienții obezi sunt susceptibili la leziuni ODA, sunt necesare mișcări pasive în articulațiile mâinilor și picioarelor.
Intensitatea masajului crește treptat, în special la pacienții vârstnici. În prezența bolii normale ale arterelor coronare pentru acești pacienți, hipertensiune, tulburări ale fluxului cerebral de sange, boli degenerative de disc, tulburări ale tractului gastrointestinal în timpul primei accentul proceduri este pe tehnici de masaj de remediere, ca de activare limită de stat enumerate de modul de viață al pacientului.
Durata procedurii crește treptat de la 20 la 60 de minute sau mai mult. După procedură, odihna este necesară timp de 15-30 de minute. Este de dorit și înainte de masaj să se odihnească și 10-15 minute, în special pentru pacienții cu boli cardiovasculare. Timpul optim pentru masaj este dimineața, 1,5-2 ore după micul dejun, iar pentru pacienții slăbiți - cu 1-2 ore înainte de prânz. Masajul general, în funcție de starea pacientului, se face nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână, luând în considerare reacția pacientului. Când includeți în cursul unui masaj privat care vizează rezolvarea unor probleme mai restrânse (de exemplu, cu sindromul hipertensiunii - zona gulerului și capul), procedurile pot fi efectuate în fiecare zi. Cursul de tratament - de la 10 la 25 de proceduri.
Respectarea dietei și creșterea activității motorii de mai mulți ani reprezintă cea mai rațională modalitate de reducere a greutății corporale și de menținere a acesteia la un nivel optim. Doar în acest caz, masajul poate fi de mare ajutor în menținerea și îmbunătățirea PD a pacientului.
Obezitatea și fizioterapia
Organizarea nutriției adecvate, creșterea cheltuielilor cu energia sunt principalele măsuri medicale care completează aplicarea factorilor fizici naturali și preformați. Ei promovează o mai bună corecție dieta tolerabilitate apar modificari metabolice nedorite, astfel, crescând organism rezisentnosti nespecifică, au un efect preventiv și terapeutic împotriva bolii este de obicei asociat cu obezitatea și complică cursul, și ca urmare asigura o mai mare reducere a greutății corporale.
Indicațiile pentru utilizarea factorilor fizici naturali și preformați sunt în principal obezitatea primară; la pacienții care suferă de forme simptomatice de obezitate, eficacitatea fizioterapiei este mai mică. În cazul bolilor concomitente de obezitate ale sistemului cardiovascular, DIO, sistemului nervos periferic, organelor digestive și sexuale, tratamentul lor se efectuează în conformitate cu metodele general acceptate.
În tratamentul obezității se preferă procedurile hidroterapice externe, în mecanismul de acțiune al căruia factorul de temperatură joacă un rol important. Rece, stimulând producția de căldură a organismului, crește consumul de energie și, de asemenea, are un efect de întărire care mărește imunitatea nespecifică. Cu toate acestea, la mulți pacienți se activează apetitul, care este o legătură patogenetică importantă în obezitate. Tratamente termice de îmbunătățire, de asemenea, transferul de energie, nu au ca efect secundar al datelor, cu toate acestea, din cauza creșterii substanțiale a transpirație, cu o pierdere de electroliți, oligoelemente și vitamine, utilizarea lor este limitată, în special în patologia cardiovasculară.
Sub influența hidroprocedurilor termice intensive, metabolismul principal se ridică la 30% în următoarele 5-6 ore. Cu toate acestea, în unele cazuri, datorită deshidratării semnificative, este posibil un efect nefavorabil asupra stării funcționale a sistemului cardiovascular al pacientului. Prin urmare, tratamentele calde de aer și abur uscat recomandat pentru pacientii cu obezitate gradul I-II, tineri, nu încălcări ale sistemului cardiovascular, întotdeauna sub supraveghere medicală strictă, nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână. Cursul de tratament - până la 10-15 proceduri. Băile utilizate în scopuri de reabilitare ar trebui să asigure posibilitatea evacuării unui pacient și furnizarea de asistență medicală de urgență.
Pentru obezitate, se recomandă utilizarea băilor de contrast cu o diferență de temperatură a apei în băi de până la 15-20 ° C, în funcție de starea și vârsta pacientului.
Murdăria și termoterapie, utilizate în mod obișnuit în tratamentul bolilor legate de obezitate Oda, sistemul digestiv, sistemul nervos periferic, de obicei alternând cu proceduri hidroterapeutice și băi minerale.
În programul complex de scădere în greutate, se introduc factori fizici preformați, de obicei pentru tratamentul diferitelor boli concomitente, în conformitate cu metodele convenționale.
Tehnicile de aplicare, cum ar fi electrosleep și un electro-analgezie centrală, crește pragul de sensibilitate la stres emoțional, atenua foamea și de a reduce tulburările astenonevroticheskih care însoțesc leziuni vasculare ale creierului, labilitate vegetativă și de a optimiza starea de spirit.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: