Tratamentul dermatomiozitei - literatură educațională medicală

Dermatomiozita - difuză boală inflamatorie a țesutului conjunctiv, cu o leziune primară de mușchi și piele striat și netedă, implicarea frecventă în procesul organelor interne. În absența leziunilor cutanate, se utilizează termenul "lolomioasă".

Obținerea de tratament, trebuie remarcat faptul că originea dermatomiozita este o idiopatică (primară) și ram pe plastic (secundar), ceea ce constituie 14-30% din toate cazurile de boala. Cel mai adesea dermatomiozita secundară are loc cu cancer al plămânilor, intestinelor, prostatei, ovarului, precum și hemoblastoză. Apariția dermatomiozitei la persoanele mai în vârstă de 60 de ani indică aproape întotdeauna o origine tumorală.

Program de tratament pentru dermatomiozita idiopatică.

Tratamentul cu glucocorticoizi.
Tratamentul cu imunosupresoare non-hormonale (citostatice).
Tratamentul cu compuși de aminochinolină.
Aplicarea AINS.
Îmbunătățirea metabolismului în mușchi și tratarea calcificării.
Terapie fizică.

Despre mecanismul de acțiune și efectele secundare ale medicamentelor, numite în programul curativ, vezi în Ch. Tratamentul artritei reumatoide.

1. Tratamentul cu glucocorticoizi

Dozarea și durata tratamentului cu prednisolon depind de gravitatea procesului și de efectul clinic. În cursul acut de dermatomiozită, 80-120 mg pe zi, subacute - 60 mg pe zi, cu exacerbarea cursului cronic - 30-40 mg pe zi. VA Nasonova (1989) recomandă numirea prednisolonei la 4-6 recepții la intervale regulate. De droguri ar trebui să fie

luați timp de 2-3 luni sau mai mult până când se obține efectul clinic. După aceea, dozajul este redus foarte lent la susținerea: pe anul 1 al bolii la o acută inițială sau subacute este de 30-40 mg pe zi, de 2-3 m - 10-20 mg pe zi. Prednisolonul poate fi eliminat numai prin remisie clinică persistentă (luând în considerare criteriile clinice și de laborator). Anularea trebuie efectuată treptat (în funcție de comprimatele de prednisolon în 30 de zile) (Tabelul 13).

Tratamentul dermatomiozitei - literatură educațională medicală

Tabel. 13. Schema de reducere a dozei de prednisolon la dermatomiozita (AL Solov'eva, 1980). Pentru cel puțin un an, continuați să luați doze de întreținere și apoi reduceți doza cu 1/4 comprimate la fiecare 30 de zile până când întreruperea medicamentului este întreruptă.

La foarte severe expedient dermatomiozita acută a continuat prednison hold puls terapiyumetilprednizolonom (injectat intravenos metilprednisolon 1000 mg 1 dată pe zi, timp de 3 zile), cu utilizarea simultană a plasmafereza.

În stadiul atrofiei și fibrozei musculare, utilizarea glucocorticoizilor este impracticabilă (AP Solov'eva, 1980). În aceste cazuri, trebuie utilizate AINS.

2. Tratamentul cu imunosupresoare non-hormonale

Imunosupresoarele non-hormonale (citostatice) suprima reacțiile imunopatologice și autoimune și au un efect antiinflamator. Indicații pentru utilizarea lor sunt absența efectului tratamentului cu prednisolon, incapacitatea de a utiliza prednisolon datorită intoleranței sale și apariției complicațiilor sau dependenței de prednisolon. Cele mai frecvent utilizate sunt azatioprina și metotrexatul.

Conform Currey (1986), azatioprina este administrată la o doză de 2,5 mg / kg pe zi, metotrexatul este de 0,75 mg / kg intravenos o dată pe săptămână. Citostatica, de regulă, se adaugă la prednisolon în absența efectului și, dacă este necesar, la reducerea dozei. Medicamentele citotoxice sunt utilizate timp de 2-6 luni, apoi sunt reduse treptat până la o doză de întreținere, care este luată până la un an.

Înainte de a citostaticelor asignarea ar trebui să-și petreacă căutare extinsă Cancer pentru a exclude tumorile maligne, astfel încât prednisolon foarte eficient în absența dermatomiozita și efectul clinic al prednisolon indică posibilitatea dermatomiozita paraneoplazice.

3. Tratamentul cu compuși de aminochinolină

Compușii de aminochinolină stabilizează membranele lizozomale și au un efect imunosupresor ușor. Indicatii in scopul:

cronică a dermatomiozitei fără semne de activitate;
cu o scădere a dozei de prednisolon sau citostatice pentru a reduce riscul de posibilă exacerbare.

Se recomandă delagil (hingamin) până la 0,25 grame o dată în interior pentru o perioadă lungă de timp - nu mai puțin de 2 ani. Tratamentul pe scară largă cu compuși de aminochinolină nu a fost primit.

4. Aplicarea AINS

AINS sunt atribuite cu sindroame dureroase dominante și articulare, precum și în grad cronic dermatomiozita redus de activitate în prezența durerii. retardat Indometacinul recomandat (la 0,075 grame în tablete, capsule) 1 tabletă 1 pe zi, Voltaren (Ortophenum) 0,025 g de 2-3 ori pe zi pentru piroxicam 0,02 g 2 pa pentru o zi și altele.

5. Îmbunătățirea metabolismului în mușchii afectați și tratarea calcificării

Această direcție în tratamentul unui pacient are doar o valoare auxiliară în terapia complexă a dermatomiozitei, pot fi recomandate următoarele:

retabolil - este prescris pentru 1 ml soluție 5% 1 timp în 2 săptămâni intramuscular, curs de tratament - 3-4 injecții;
Riboxin - este eliberat într-o tabletă de 0,2 g, două dintre aceste pilule sunt prescrise de 3 ori pe zi timp de 2 luni;
carnitina - este prescris intern pentru 1-2 lingurite de 20% soluție de 2 ori pe zi timp de 2 luni;
mildronat - disponibil în tablete de 0,25 g, este atribuită 1 comprimat de 2-4 ori pe zi, oral, timp de 10-20 de zile sau intravenos 5 ml dintr-o soluție 10% de 1 ori pe zi timp de 10 zile;
ATP, sare de sodiu - se administrează intramuscular cu 1-2 ml dintr-o soluție 1% o dată pe zi timp de 30 de zile;
fosfaden - se administrează intramuscular cu 2 ml soluție 2% de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni și apoi în interior cu 0,05 g de 2-3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.

Calcificarea în mușchi și țesutul subcutanat tratate prin perfuzie intravenoasă de sare disodică a acidului etilendiaminotetraacetic. O doză unică de medicament (250 mg) este dizolvată în 400 ml soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. Această soluție a fost administrată zilnic timp de 5 zile, cu un interval de 5 zile (tratament - 15 injecții) sub controlul conținutului de calciu din sânge, deoarece capacitatea sa de a reduce rapid și dezvoltarea tetanie. Cursurile de tratament se repetă de 3 ori pe an.

6. Exerciții de fizioterapie

Fizioterapia joacă un rol important în prevenirea deformărilor. În faza acută a bolii trebuie să efectueze zilnic dvyukeniya cuple pasive în totalitate, iar dacă este necesar să se efectueze imobilizare pentru prevenirea deformării cauzate de scurtarea mușchilor (cum ar fi piciorul de cal). Mai târziu, este necesar să se procedeze la mișcări active. Programul de reabilitare poate fi pornit și restabilirea funcției musculare afectate (Currey, 1986).