Stenoza estuarului aortic. Diagnostic.
presiunea arterială sistemică este în general în domeniul fiziologic, dar în etapele ulterioare ale scăderii bolii în rezultatele de volum de accident vascular cerebral la o scădere a tensiunii arteriale sistolice, care la rândul său determină o reducere a presiunii pulsului. Hipertensiunea sistemică la pacienții cu stenoză a estuarului aortic este rară. Dacă un pacient are o tensiune arterială sistolică mai mare de 200 mm Hg. Art. acest lucru elimină practic posibilitatea de a reduce deschiderea aortică. Pulsul arterial periferic, palpate pe arterele carotide și brahiale, tinde să încetinească creșterea, atingând vârful său întârziat. Indirect carotida puls registru identifică creșterea treptată a genunchiului, adesea servind anakroticheskoy nișă sau umăr în partea ascendentă și un întârziat vibrații grosiere sistolice de vârf. ventriculului stâng Perioada de ejecție predyzgnaniya Perioada prelungit redusă, raportul dintre aceste două perioade t. E. Perioada predyzgnaniya raport la ejecție a tensiunii arteriale sistolice, caracterizat redus. În stadiile tardive ale bolii, cu dezvoltarea insuficienței cardiace, acest raport poate fi normal. Dacă puls palpabil arterială sistolică dublu, așa numita intercadence, exclude prezența stenozei aortice pur sau predominant indică prezența unei insuficiență predominantă sau pură a valvei aortice sau cardiomiopatie hipertrofică obstructivă. In etapele ulterioare ale stenoza de valva aortica, atunci când presiunea pulsului scade, amplitudinea pulsului poate fi atât de mică încât anakrotichesky caracter al impulsului și porțiunea sa de uplink întârziată sunt greu de distins. Pulsul venos din venele jugulare poate fi normal, deși la mulți pacienți se observă accentuarea valului a. Acesta este un rezultat al elongatie redusa a ventriculului drept datorită creșterii dimensiunilor sale, hipertrofia septal ventricular și / sau prezența hipertensiunii pulmonare.
impulsul apical este de obicei destul de pronunțat și deplasat în jos și lateral, care reflectă prezența hipertrofiei ventriculare stângi. La palparea bate apex, în special în poziția pacientului culcat pe partea stângă, a relevat un puls dublu: primul val are loc în timpul sistolei atriale și reflectă contribuția semnificativă făcută de atriu in timpul sistolei a ventriculelor; al doilea apare în timpul sistolului ventricular în timpul exilului, de obicei este destul de puternic și prelungit. Ventriculul drept poate fi palpabil, de obicei, numai cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare în stadiile tardive ale bolii. În baza inimii, în adâncitura jugulară și de-a lungul proiecția arterelor carotide sistolice palpabilă jitter. Mai rar, este palpată numai în timpul expirării și atunci când pacientul se înclină înainte. La pacienții fără emfizem severă, îngroșarea partea din spate a pieptului, și deformarea acesteia, precum și absența insuficienței cardiace sistolice bruiaj indică o severitate relativ scăzută de stenoza aortica.
Ritmul inimii rămâne regulat până în fazele târzii ale bolii. Atunci când este detectat fibrilatie atriala, este necesar să se presupună prezența concomitentă a defectului valvei atrioventricular stâng. Tonul de ejecție a tensiunii arteriale sistolice mai devreme de fapt, dă clic pe deschiderea valvei aortice, de multe ori auscultated la copii și adolescenți cu stenoza aortica congenitala fara calcifiere. Acest ton dispare atunci când supapa aortică devine calcificată și devine rigidă. Tonul de închidere a valvei aortice poate fi deseori perceput la pacienții cu supape maleabile. Calcificarea reduce de asemenea intensitatea acestui ton. Odată cu creșterea severității sistolei stenoza aortica a ventriculului stang devine mai lung, astfel încât tonul închiderea valvei aortice nu este precedată de un ton închide supapa trunchiului pulmonar; aceste două componente devin sincrone și, uneori, supapa aortică se închide atunci când supapa trunchiului pulmonar este închisă. În ultimul caz, se observă o divizare paradoxală a tonului inimii II. La pacienții cu stenoza aortica, fara de conducere ventriculară alterată este o dovadă de obstrucție severă a fluxului de sânge din ventriculul stâng. Multi pacienti cu stenoza aortica severa la apexul este auscultated inima de sunet IV, reflectând prezența hipertrofiei ventriculare stângi și o creștere a presiunii diastolice finale în ea. Cu dilatarea ventriculului stâng și dezvoltarea acestuia. deficiență apare ton III inimă.
Zgomotul stenoza aortica - un sistolic de ejecție a zgomotului caracteristic care apare la scurt timp după ce am sunet inima, intensitatea crește și atinge un vârf în mijlocul perioadei de ejecție, după care scade treptat și dispare chiar înainte de închiderea valvei aortice. Acest zgomot este de obicei o frecvență joasă, măcinare grosieră în natură, este cea mai pronunțată în baza inimii, cel mai adesea, în al doilea spațiu intercostal pe dreapta. Se efectuează în zona degajării jugulare și de-a lungul arterelor carotide. Pacienții cu un grad mic de obstrucție sau la pacienții cu stenoză aortică severă și insuficiență cardiacă, în care se reduce volumul de accident vascular cerebral, și, prin urmare, reducerea fluxului sanguin prin valva, zgomotul poate fi relativ ușoară și de scurtă durată. Cu toate acestea, la aproape toți pacienții cu obstrucție severă, zgomotul este măsurat prin cel puțin gradarea III / VI. Rar, zgomotul este transportat până la vârf. În acest caz, poate fi luată pentru un murmur sistolic, dacă supapa atrioventriculară stângă este inadecvată. Cel din urmă, totuși, este adesea holosistolic.
Stenoza estuarului aortic. Electrocardiografie (ECG).
ECG prezintă hipertrofie ventriculară stângă la majoritatea pacienților cu stenoză aortică aortică. În cazuri severe, se înregistrează depresia segmentului ST, inversarea undelor T în conductorii standard I și aVL și în coloanele stângi toracice. Cu toate acestea, nu există o corelație strânsă între modificările ECG descrise mai sus și gradul de obstrucție hemodinamică. Absența semnelor electrocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă nu exclude prezența unei obstrucții severe. Blocarea piciorului stâng al mănunchiului Hisnia sau încălcările conducerii intraventriculare indică prezența modificărilor fibrotice difuze în miocard. O creștere a atriumului stâng indică o posibilă leziune concomitentă a valvei atrioventriculare stângi.
Stenoza estuarului aortic. Ecocardiografie.
Electrocardiografia evidențiază, de asemenea, hipertrofia ventriculului stâng. La pacienții cu calcificarea valvei, sunt înregistrate ecouri multiple, strălucitoare și puternice din regiunea rădăcinii aortei. In timp ce calcifiere a valvulelor supapelor nu indică în mod necesar prezența stenozei valvulare, absența acestuia poate fi folosit pentru a exclude acest diagnostic la pacienții cu vârsta de 25 de ani peste. Excentricitatea clapetelor valvei aortice este caracteristică malformațiilor congenitale ale bivalve. Este posibilă detectarea dilatării ventriculului stâng și reducerea scurgerii sistolice, care reflectă o încălcare a funcției ventriculului stâng. Severitatea stenoza aortica in studiu in M-mode poate estima sistolica grosimea peretelui finit în raport cu diametrul ventriculului, când bidimensional ecocardiografie - gradul de separare prospect aortic. Mai precis toate severitatea severității stenozei aortice este evaluată prin mezhklapannogo gradient de presiune, detectat prin studii Doppler. Ecocardiografia este deosebit de valoros pentru detectarea anomaliilor valvei, cum ar fi stenoza orificiului atrioventricular stâng sau insuficiența valvei aortice, care este uneori insotita de stenoza aortica si pentru diferențierea leziunilor valvulare obstructive ale cardiomiopatiei hipertrofice.
Stenoza estuarului aortic. Examinarea cu raze X.
Radiografia toracica la un pacient cu stenoza aortica timp de mai mulți ani nu poate detecta schimbari in marime de inima sau de a detecta o ușoară creștere a acestora. Acest lucru se datorează faptului că dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi concentrice este un răspuns primar la obstrucție a fluxului de sânge din ventriculul stâng. Hipertrofia fara dilatare poate provoca unele apex rotunjire a inimii în proiecția frontală și o ușoară schimbare în poziția laterală posterioară. Stenoza critică a aortei aortice este adesea asociată cu dilatarea poststenotică a aortei ascendente. Calcificarea aortei este detectată cu ușurință prin examinarea cu raze X cu îmbunătățirea imaginii sau prin ecocardiografie. Lipsa calcifirii valvei la pacienții adulți indică faptul că nu există o stenoză semnificativă a valvei aortei. În etapele ulterioare ale bolii ca dilatarea ventriculului stâng prezintă semne de creștere în continuare, în același timp, pot apărea ca semne radiologice de congestie pulmonară, creșterea atriul stâng, trunchiul pulmonar, ventriculul drept si atriul drept.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: