stenoza aortica - un defect cardiac, în care există o îngustare a orificiului aortic, care creează un obstacol în calea expulzarea sângelui din aorta in timpul contractiei ventriculului stâng. Cea mai frecventa cauza de stenoza aortica este endocardită reumatice. Mai puțin de multe ori duce la dezvoltarea prelungită endocardita bacteriană, ateroscleroza, calcificare idiopatica (calcificarea degenerative ale valvei aortice de etiologie necunoscută), constricția aortic congenital. Atunci cand stenoza aortica are loc fuziunea pliantelor valve, lor îngustarea îngroșare cicatriciale a orificiului aortic.
Caracteristicile hemodinamicii în stenoza aortei aortice. Se observă o încălcare semnificativă a hemodinamicii cu o îngustare pronunțată a orificiului aortic, când secțiunea transversală este redusă la 1,0-0,5 cm2 (în normă - 3 cm2).
Cu stenoza aortică, există:
- dificultate în fluxul de sânge de la ventriculul stâng la aorta;
- o suprasarcină sistolică a ventriculului stâng, o creștere a presiunii sistolice și un gradient de presiune între ventriculul stâng și aorta, care poate fi de 50-100 mm Hg. și mai mult (în normă sunt doar câțiva milimetri de mercur);
- o creștere a umplerii diastolice a ventriculului stâng și o creștere a presiunii în el, urmată de o hipertrofie izolată semnificativă, care este principalul mecanism compensatoriu al stenozei valvei aortice;
- reducerea volumului vascular cerebral al ventriculului stâng;
- în stadiile tardive ale bolii - încetinirea fluxului sanguin și creșterea presiunii în cercul mic al circulației.
Efectuați un sondaj al pacientului, aflați plângerile.
Pacientii cu stenoza aortica pentru o lungă perioadă de timp nu se plâng (compensare de fază a sistemului cardiovascular), iar mai târziu se dezvolta durere în inima de tip angină, datorită unei scăderi a ofertei de sânge la mușchiul hipertrofiată a ventriculului stâng din cauza ejecție insuficiente de sânge în sistemul arterial, amețeli, leşin asociată cu deteriorarea circulației cerebrale, dispnee la efort.
Desfășurați o examinare generală a pacientului.
Starea generală a pacienților cu stenoză a orificiului aortic este satisfăcătoare în absența semnelor de insuficiență circulatorie. Examinarea acordă atenție palmei pielii, care rezultă din umplerea insuficientă a sângelui din sistemul arterial și, de asemenea, din cauza spasmului vaselor pielii, care este o reacție la o ejecție cardiacă mică.
Verificați zona inimii.
Determinați prezența unei ciocniri inimii, a unui impuls apical, a unui șoc cardiac. Atunci când se examinează zona inimii, poate fi dezvăluită o pulsație pronunțată a peretelui toracic în regiunea impulsului apical. Impulsul apical este bine vizibil la ochi, cu boală cardiacă exprimată localizată în spațiul intercostal VI în afara liniei sredneklyuchichnoy din stânga.
Petreceți palparea zonei inimii.
La pacientii cu stenoza aortica impuls apical patologice este palpat (rezistent, puternic, difuză, ridicată, deplasată spre exterior, localizate în V, mai puțin frecvent în spațiul intercostal VI). Un simptom al "pătrunderii pisicilor" (tremurăturile sistolice) este definit în spațiul intercostal II situat în partea dreaptă a sternului (2 puncte de auscultare). Debutul sistolic este mai ușor de detectat atunci când respirația este întârziată la expirație, când pacientul este înclinat înainte, tk. în aceste condiții, fluxul sanguin prin aorta crește. Apariția simptomului "pătrunderea pisicii" în stenoza aortică este cauzată de bătăile de sânge pe măsură ce trece prin orificiul aortic îngust. Intensitatea jitterului sistolic depinde de gradul de îngustare a aortei aortice și de starea funcțională a miocardului.
Fă o percuție a inimii.
Determinați limitele relativei și absolut obscenității inimii, configurația inimii, lățimea mănunchiului vascular. La pacienții cu stenoză a orificiului aortic, se observă deplasarea marginii stângi a maturii cardiace relative, configurația aortică a inimii, creșterea dimensiunii diametrului inimii datorată componentei stângi.
Desfășurarea auscultării inimii.
Punctele de ascultare determină numărul de sunete cardiace, tonuri suplimentare, fiecare rată de volum ton. La pacienții cu stenoza aortica se gasesc simptome patologice în auscultație cardiacă la punctul de a asculta valva mitrala (deasupra vârful inimii), la punctul de a asculta valva aortica (în al II-lea spațiu intercostal la marginea din dreapta a sternului).
Deasupra aortei (2 puncte de auscultare):
- slăbirea II sau lipsa de tonus datorită mobilității valvelor aortice sclerosed-tugopo, calcificate, precum si reducerea presiunii in aorta, ceea ce duce la supape joase și insuficiente excursii tensiune;
- zgomot sistolic - dur, prelungit, dur, slab, cu un timbru caracteristic, definit ca răzuire, tăiere, tăiere, vibrare; apare la scurt timp după ton, mărește intensitatea și atinge un vârf spre mijlocul fazei de ejecție, după care scade treptat și dispare înainte de apariția celui de-al doilea ton;
zgomot maxim de obicei definit în al II-lea spațiu intercostal la dreapta sternului, este purtat de fluxul de sange in vasele arteriale majore și carotide bine auscultated, arterele subclavie, iar în spațiul inter-lama. Sindroza sistolică în stenoza aortică este mai bine auzită la expirație atunci când trunchiul este înclinat înainte. Zgomotul se datorează trecerii dificile a sângelui prin orificiul aortic îngust în timpul perioadei de sistol.
Deasupra vârfului (1 punct de auscultare):
- slăbirea tonului I din cauza prelungirii sistolului ventriculului stâng, contracția lentă;
- tonul exilului (apăsarea sistolică precoce) - se aude la unii pacienți în spațiul intercostal IV-V de-a lungul părții stângi a sternului, asociat cu deschiderea valvelor aortice sclerose.
Evaluați pulsul, tensiunea arterială.
Puls. La pacienții cu stenoza a pulsului aortic mici și lent, care este o consecință a debitului cardiac scăzut, ventriculară stângă sistolă alungită și lentă a fluxului sanguin in aorta. Bradicardia definită este o reacție compensatorie (prelungirea diastolului previne epuizarea miocardică, prelungirea sistolului favorizează golirea completă a ventriculului stâng și fluxul sanguin în aorta). Astfel, cu stenoza aortică, se observă pulsus ranis, parvus, tardus.
Tensiunea arterială. Tensiunea arterială sistolică este redusă, normală sau crescută diastolică, presiunea pulsului este redusă.
Identificați semne ECG de stenoză a estuarului aortic.
La ECG la pacienții cu stenoză aortică aortică, se observă semne de hipertrofie ventriculară stângă și bloc de ramură stânga.
Semne de hipertrofie ventriculară stângă:
- abaterea axei electrice a inimii în poziția stângă sau orizontală;
- creșterea înălțimii dintelui R în Vs-6 (R în V5-6> R în V4);
- o creștere a adâncimii dinților S în conductele V1-2;
- extinderea complexului QRS pentru mai mult de 0,1 secunde. în V5-6;
- reducerea sau inversarea valului T în conductele V5-6,
- deplasarea segmentului ST sub izolamină în conductele V5-6. Se stabilește o relație clară între presiunea din ventriculul stâng, mărimea gradientului de presiune din ventriculul stâng și aortei și severitatea semnelor ECG ale hipertrofiei ventriculare stângi.
Semne de blocaj a piciorului stâng al mănunchiului.
- Complexul QRS extins (mai mult de 0,11 secunde);
- Complexul QRS este reprezentat de un undă R largă și zimțată în conductori V5-6. I, aVL;
- Complexul QRS este reprezentat de o undă S largă și îndoită în conductele V1-2. III, aVF și are forma rS;
- segmentul ST și dintele T sunt îndreptate spre partea opusă dintelui principal al complexului ventricular; în conductele V5-6. I, segmentul aVL ST sub izolină și negativul dintelui T; în conductele V1-2. III, segmentul aVF al ST deasupra izolinei, valoarea T pozitivă.
Identificați semnele FCG de stenoză a estuarului aortic.
La PCG la pacienții cu stenoză aortei aortice, modificările sunt detectate la vârful inimii și deasupra aortei.
- o scădere a amplitudinii tonului II;
- sistolică murmur - incremental de scădere (ax în formă sau în formă de diamant) lung, începe la scurt timp după tonul I și se termină înainte de începutul tonului II este detectat la toate canalele de frecvență (mai bună la frecvență joasă).
Deasupra vârfului inimii:
- o scădere a amplitudinii oscilațiilor tonului I;
- tonul exil (găsit la jumătate dintre pacienții cu stenoză aortică, este mai frecvent întâlnit cu deteriorarea congenitală a supapei). Tonul exilului (sau "clicul sistolic") este o serie de oscilații scurte, înregistrate în 0,04-0,06 secunde. după ce am ton; este determinat pe canalul de înaltă frecvență. Apariția acestuia este asociată cu deschiderea valvelor aortice sclerose.
Identificați semnele radiografice ale stenozei aortei aortice.
Simptomele patologice sunt relevate prin examinarea radiografică a inimii într-o proiecție dreaptă și stângă oblică.
În proiecția directă:
- prelungirea și înfundarea celui de-al patrulea arc al conturului stâng al inimii datorită creșterii ventriculului stâng;
- configurația aortică a inimii;
- înfundarea arcurilor superioare ale conturului drept și stâng al inimii datorită măririi poststenotice a aortei cauzată de fluxul sanguin puternic al vortexului;
- nivelul scăzut al unghiului atriovazal drept.
În proiecția oblică stângă, umflarea este posterioară ventriculului stâng.
Identificați semnele de stenoză a estuarului aortic în conformitate cu EchoCG.
EchoCG este definit;
- Reducerea gradului de deschidere a supapelor supapei aortice în timpul sistolului;
- îngroșarea clapelor de supapă;
- semne de hipertrofie a ventriculului stâng și dilatarea acestuia (în fazele ulterioare de dezvoltare a defectului).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: