Stomatologia funcțională în studiul și tratamentul tuturor patologiilor din cavitatea bucală a pacientului se concentrează asupra stării articulației temporomandibulare. În definitiv, funcția acestui organ este principalul criteriu pentru eficacitatea oricărei intervenții dentare.
În prezent, sunt cunoscute metode statice directe pentru evaluarea stării TPR - raze X, RMN - și a metodelor dinamice indirecte: axiograma, palparea.
În lucrul cu pacienții am folosit metoda ultrasonică drept o metodă directă care ne permite să vedem și să studiem articulația temporomandibulară în dinamică.
Examinarea cu ultrasunete a TMJ și a arterei vertebrale a fost selectată conform următoarelor criterii:
- Securitate.
- Disponibilitate.
- Capacitatea de a vedea și de a studia articulația VLF și vasele în timpul mișcării capului comun.
- Abilitatea de a măsura distanța de la capul articular la pereții anteriori sau posterior ai fosa comună, dimensiunea cartilajului articular și, de asemenea, lumenul arterei vertebrale etc.
Obiectele de cercetare
Articulația temporomandibulară este o articulare articulată a articulațiilor maxilarului inferior cu suprafețele articulare ale cecului mandibular al oaselor temporale. În structura sa, îmbinarea temporomandibulară are o serie de trăsături comune cu alte articulații, dar are și caracteristici specifice care determină funcția sa specifică. Fiecare articulație cuprinde un proces articular cap al mandibulei, fosa glenoida porțiunea timpanică a osului temporal, tuberculul articular, disc, capsula si ligamentele. Fosa comună are forma unei elipse, constă dintr-o parte convexă anterioară - un tubercul articular și o parte concavă posterioară. Pe suprafața posterioară a tuberculului articular se vizitează capul articular. La nou-născuți, tuberculul articular este absent, apărând la început, la 7-8 luni. viață.
La nou-născuți, tuberculul articular este absent, apărând la început, la 7-8 luni. viață
În cele din urmă, este făcută cu 6-7 ani, adică de începutul erupției dinților permanenți. Înălțimea tuberculului este determinată de vârsta și ocluzia dentară. Cea mai mare dezvoltare a tuberculilor articulați se realizează la persoanele de vârstă mijlocie cu dentiție intactă. Cu vârsta, cu pierderea dinților, înălțimea tuberculului articular scade. La tuberculi mici, dislocările și subluxațiile sunt mai frecvente. Incongruența articulației este echilibrată de doi factori. Capsula articulară gropi atașate nu este (ca și în alte articulații), și în interiorul acestuia - la margine fantă glazerovoy frontală care provoacă îngustarea cavității articulare. Discul comun, amplasat sub forma unei plăci biconcave între suprafețele articulare, creează suprafața sa inferioară, ca atare, o groapă diferită, mai potrivită pentru capul articulat. slot pentru Stony-tambur intersectează fosa mandibulară transversal aproximativ în mijloc și împarte astfel, gaura de pe partea din față, porțiunea intracapsulară situată în cavitatea comună, și un spate, o parte extracapsular situată în afara cavității articulare.
Cartilajul suprafețelor articulare osoase nu este hialin, dar țesutul conjunctiv, subțire și fragil.
Partea anterioară a fosei este reprezentată de un tubercul articular - o formare densă a osului, adaptată pentru a percepe presiunea masticoasă. Partea posterioară a fosei este o placă osoasă subțire (grosimea ei este de 0,5-2 mm) care separă fosa articulației de groapa craniană de mijloc.
Capul articular, efectuând excursii de-a lungul pantei posterioare a tuberculului articular, transmite în mod normal presiunea de mestecat prin discul articular la articulația articulară osoasă groasă. Astfel de relații topografice sunt menținute în mod normal prin ocluzia dentiției și a tensiunii muschilor pterigoizi exteriori. Cu încălcări ale ocluziunii și deplasării articulațiilor, apare o microtraumă a țesuturilor moi ale articulației, iar apoi apar procese inflamatorii și degenerative, durere și disfuncție articulară.
Capul comun este o rolă elipsoidală la capătul procesului articular al maxilarului inferior, acoperită cu cartilaj fibros. Suprafața anterioară a procesului articular are o fosa pterygoidă, în care sunt atașate fasciculele inferioare ale mușchiului pterygoid exterior. Legăturile superioare (mai mici) ale acestui mușchi sunt atașate la capsula și discul articulat. Suprafețele articulare ale tuberculului și ale capului sunt în contact cu bulgări. Acest lucru facilitează toate posibilele mișcări directe ale capului, dar în același timp contribuie la excursii excesive ale articulațiilor în caz de dezechilibru neuromuscular, extinderea articulației. Incongruența suprafețelor articulare creează instabilitatea relațiilor intraarticulare, dependența completă a acestor relații la închiderea danturii, starea mușchilor masticatori. Discul comun (menisc) este o placă biconcavă cu formă ovală, cu bulgări anterioare și posterioare. Acesta este situat între suprafețele articulare, repetă forma lor, mărește suprafața de contact a suprafețelor articulare, dăunează presiunii de mestecat care cade de la cap până la fosa comună. Suprafața sa inferioară formează, ca atare, o fosa mobilă pentru capul articular. Discul de-a lungul marginilor este îmbinat cu capsula articulației, împărțind astfel cavitatea articulară în două secțiuni - cea superioară și cea inferioară.
În partea superioară, apar mișcările de translație ale capului articular și alunecarea discului de-a lungul pantei tuberculului articular, iar în partea inferioară au loc mișcările de rotație ale capului articulației în jurul axei orizontale.
Ambele departamente îndeplinesc o singură funcție, deoarece mișcările sunt efectuate simultan.
Cu fălcile închise, discul sub formă de capac acoperă capul. Cea mai groasă secțiune posterioară este situată între partea cea mai adâncă a fosei și cap și secțiunea subțire din față se află între cap și tubercul. Când gura este deschisă, capul împreună cu discul se deplasează sincron față și în jos pe panta tuberculului articular. Cu deschiderea maximă a gurii, discurile și capetele sunt plasate pe vârfurile tuberculilor articulari. Mai departe, mișcarea lor în față este împiedicată de aparatul ligamentos și mușchiul de mestecat. În mișcările laterale ale fălcii de pe partea de amestecare, mișcarea are loc în partea inferioară (predominant rotativă), iar pe partea opusă - în partea superioară (predominant translațională). Mișcarea progresivă apare mai ales când se contractă mușchii externi pterygoid. Netezimea, nestingherirea acestor mișcări complexe este asigurată de mișcarea sincronă a capului și a discului, coordonată de funcția mușchilor de mestecat.
Capsula (punga) articulară este o membrană de țesut conjunctiv compatibil care reglează mișcările maxilarului inferior, dar le admite în limite destul de semnificative. Capsula nu se rupe nici măcar atunci când articulația este dislocată, în timp ce în alte articulații este adesea observată. Pe capsula osului temporal este atașat la marginea frontală a tuberculului articular (față) și la sloturile margine kamenistobarabannoy din față (în spate), îndeaproape peste toate suprafețele articulare.
Capsula (punga) articulară este o membrană de țesut conjunctiv compatibil care reglează mișcările maxilarului inferior
Pe maxilarul inferior, capsula este atașată la gâtul procesului articular. Grosimea capsulei articulare 0,4-1,7 mm. Partea frontală și cea interioară a capsulei sunt mai subțiri. Partea posterioară îngroșată, aparent, este antagonistul mușchiului pterygoid exterior, care trage discul și capul de îmbinare înainte. Cea mai mare lungime a capsulei este în față și în exterior. Aparent, în legătură cu aceasta, dislocările anterioare ale capului articular sunt observate mult mai des decât dislocările posterioare. Capsula articulară este formată din stratul exterior - fibros și interior - endotelial. Între polul posterior al discului și capsula articulației există un țesut conectiv slab numit "pad pad" sau o zonă bilaminară. "Pad pad-ul" are forma unui trapez, baza mai mare din care se afla in apropierea capsulei, mai mici - la disc. Fibrele sale superioare se extind de pe disc la osul temporal, inferior - la cap în comun, siguranța medie cu capsula articulară de ligamente, împiedicând mișcarea capului comun. Leziuni cap articular „pernă zadiskovoy“ pentru a deplasa posteriorly (în mod specific, în absența unor molari) sau o muchie ascuțită în deformant artroză duce la malnutriție și degenerarea țesuturilor articulare. Aparatul ligamental al articulației constă din ligamente extra și intracapsulare. Ligamentele ligamentale, în special extracapsulare, împiedică întinderea capsulei comune. Acestea constau în țesut conjunctiv inelastic fibros, astfel încât după o creștere, lungimea inițială nu este restabilită.
Examinarea cu ultrasunete a articulației temporomandibulare drepte și stângi (TMJ) a fost efectuată utilizând un senzor liniar, folosind mai multe ecouri complementare în planurile longitudinale și transversale. Au fost utilizate sonografele LogiqP5 cu un senzor electronic liniar cu o frecvență de lucru de 7,5-12,0 MHz. Dintre cele 3 abordări, ultrasunetele longitudinale și transversale ale TMJ au fost efectuate în poziții cu o gură închisă, ușor deschisă și complet deschisă și, de asemenea, în timpul mișcării. Am evaluat starea capului, grosimea discului, precum și pentru a produce studiu comun funcțional pentru a explora modificările poziției capului față de bizon în procesul de mișcare în comun. Pacientii din SUA a fost determinată mobilitatea comună, disponibilitate sau dificultate o mișcare lină a capului de-a lungul tuberculul rampa din spate, a estimat cantitatea de mișcare a TMJ, modificări structurale ale discului, disponibilitatea subțiere și discontinuități stratului subcondral suprafeței articulare a capului.
Exemple clinice
La prima vizită, pacientul sa plâns de dureri de cap, amețeli, sensibilitate la nivelul articulațiilor atunci când gura a fost deschisă (figurile 1, 2).
După 4 luni de tratament funcțional, nu sunt prezentate plângeri (Figurile 3, 4).
Ultrasunetele și capetele comune stânga și dreapta sunt în mijlocul fosa glenoida, lățimea discului stâng de 2,6 mm, 2,7 mm dreapta, deschiderea gurii capul articular nu ajunge la cucui.
Pacientul sa plâns de teama de deschidere a gurii largi, clicurile în articulația temporo, doi ani au încercat fără succes neurolog Tablets desemnat, nevroze (leșinat în metrou) (Fig. 5-8).
După 4 luni de tratament funcțional, a refuzat comprimatele, deschiderea gurii fiind normală (Figura 9-12).
Ultrasunetele: stânga VNCH comun - atunci când gura este închisă capul în partea posterioară a spațiului comun, un disc de lățime de 0,7 mm (în mod normal, 2.7mm).
comun dreapta: capul gura articular este închis în partea de mijloc a cavității glenoida, deschiderea gurii capului articular intră lățimea lobului discului de 1,6 mm.
Clearance-ul arterelor vertebrale: 2,8 mm stânga, 3,0 mm dreapta (valoare normală mai mare de 3,0 mm).
Pacientul continuă tratamentul.
Pacientul a apelat periodic la ORL cu plângeri de spasme în gâtul înghițit și în piept. După repetarea tratamentului ineficient în spitalele din cadrul ORL, pacientul a fost trimis la psihiatri.
Reclamațiile la recepție la dificultatea dentist manca, spasme (alimente sufocare) la înghițire, dureri de cap, TMJ clic și durere la deschiderea gurii, dislocările în articulația când căscat, dureri în umeri, gât (fig. 13-15).
Datele cu ultrasunete:
TMJ stâng - cap articular la deschiderea gurii se extinde până la mijlocul cavității articulare, disc articulat de 1,6 mm. Când gura este închisă, capul articular se extinde în treimea posterioară a cavității articulare.
Dreapta. Când gura este deschisă, capul de îmbinare rămâne fix, discul de îmbinare este de 1,5 mm. Fibrele din partea dreaptă a pterygoidului muscular sunt spasmodice la deschiderea gurii.
În tratamentul funcțional, s-au luat în considerare datele cu ultrasunete, iar după 3 săptămâni pacientul a notat relieful (Figurile 16, 17).
Ultrasunete articulatiei temporomandibulare este o metodă sigură, la prețuri accesibile și extrem de sensibil de diagnostic și permite evaluarea nu numai structurale, ci și funcțional TMJ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: