Recomandări practice pentru tratamentul incontinenței urinare la bărbați

Home / Incontinența urinară la bărbați

Departamentul de Urologie, Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova.

Incontinența urinară la bărbați este una dintre cele mai dificile boli ale urologiei. Nu există o metodă garantată de tratament care să scape complet de această boală. Incontinența urinară la bărbați. de obicei, se dezvoltă ca urmare a unui anumit mod de viață, modificări funcționale adverse la nivelul vezicii urinare, și, în unele cazuri, și sfincterului, impactul negativ al mediului extern, inclusiv complicațiile cauzate de acțiunile necorespunzătoare ale medicului sau tratamentul în sine, precum și combinații ale acestor factori.

Principalele manifestări ale incontinenței urinare la bărbați includ: somnolență, incontinență după prostatectomie și scurgeri de urină după urinare. Acest lucru poate fi rezultatul hiperactivității detrusorului, infecției cronice a tractului urinar, obstrucției infreveice, vezicii tumorale sau patologiei neurologice. Spre deosebire de femei, la bărbați, insuficiența sfincterului este un fenomen rar, dar se poate dezvolta ca rezultat al traumei, după intervenția chirurgicală asupra prostatei sau ca urmare a tulburărilor neurologice. Toate metodele de tratare a incontinenței urinare la bărbați pot fi împărțite în două grupe mari: conservatoare și chirurgicale. În funcție de acestea, oferim recomandările practice general acceptate pentru tratamentul acestei afecțiuni.

Conservarea tratamentului pentru incontinența urinară la bărbați.

Normalizarea condițiilor și a caracteristicilor vieții de zi cu zi.

Până în prezent, nu au existat studii selective, specializate privind impactul condițiilor și caracteristicilor vieții cotidiene asupra activității specifice a organismului asupra retenției urinei la bărbați. Datele furnizate mai jos sunt obținute în procesul de colectare a informațiilor de la alți cercetători.

Din păcate, studiile privind efectul greutății corporale masculine asupra reținerii urinei nu au fost încă efectuate. Conform informațiilor disponibile, masa, indexul și greutatea corporală nu au un efect pronunțat asupra tractului urinar inferior al bărbaților (LUTS).

2. Refuzul fumatului.

La fumatori, intensitatea LUTS este semnificativ, de 1,5 ori mai mare, comparativ cu pacientii fara tutun sau abandonati de tutun.

3. Reducerea cantității de lichid consumat.

Mai multe lucrări de cercetare au furnizat informații motivate privind absența unei dependențe pronunțate de incontinență (incontinență) asupra volumului de lichid consumat.

4. Lichide care conțin alcool și cofeină.

Reducerea consumului de alcool și lichide care conțin cofeină nu afectează nivelul de incontinență (incontinență) la bărbați.

Tratamentul incontinenței urinare nocturne (enurezis).

Noapte de trezire pentru urinare
Luând desmopresina noaptea
Preparate cu acțiune antimuscarinică (oxibutinină)

2. Tratamentul incontinenței urinare nocturne (dobândite) secundare la bărbați.
Incontinența urinară nocturnă la bărbați se numește secundar dacă, cu cel puțin un an înainte de debut, pacientul nu a avut episoade de incontinență urinară pe timp de noapte. Această condiție este tipică pentru o serie de patologii, iar tactica tratamentului depinde de aceasta.

a) Chistopatia diabetică
Se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat tip 2. Manifestările clinice sunt asociate cu dezvoltarea hiperactivității detrusorului. Tratamentul constă în corectarea nivelului zahărului din sânge și luarea de medicamente care suprimă hiperactivitatea detrusorului.
b) Obstrucția infrazescală
Un exemplu tipic este retenția urinară cronică cu dezvoltarea ishuriei paradoxale la pacienții vârstnici cu hiperplazie prostatică. Poate fi vindecat după eliminarea cauzelor de obstrucție.
c) Boli ale sistemului endocrin
Bedwetting se poate dezvolta la bărbații cu tirotoxicoză și se vindecă după normalizarea nivelului hormonilor tiroidieni.
d) Sindromul de apnee în somn
Acest sindrom poate provoca incontinență urinară pe timp de noapte. Cel mai bun mod de a trata este eliminarea cauzei bolii.

Tratamentul incontinenței urinare după operațiile pe prostată.

Cele mai frecvente incontinență urinară apare la bărbați după prostatectomia radicală, dar, de asemenea, poate să apară după o intervenție chirurgicală deschisă pentru hiperplazia benignă de prostată după rezecția transuretrală a prostatei, precum și orice alte intervenții asupra glandei prostatei și uretra de sex masculin. Există un complex de măsuri care vizează eliminarea conservativă a incontinenței urinare dezvoltate în perioada postoperatorie. Durata minimă de tratament conservator este de la 6 luni la 1 an.

1. Selectarea pacienților.
Detoxifierea hiperactivității este una dintre principalele cauze ale incontinenței urinare la bărbați în perioada postoperatorie. La pacienții cu prezența simptomelor hiperactive înainte de tratamentul chirurgical, este necesară efectuarea unui examen urodynamic. Pacienții cu Parkinson sever sunt, de asemenea, în pericol și, dacă este posibil, trebuie tratați în mod conservator.

2. Îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale.
In timpul unei prostatectomiei radicale aprofundata apekalnoy disecția anatomice ale prostatei cu cea mai mare conservare posibilă a lungimii uretrale și aparatele ligamentous sunt factori cheie reduce severitatea incontinenta postoperator. Salvarea ligamentelor puboprostaticheskih conduce la o funcție de restaurare de reținere urina mai rapidă în perioada postoperatorie [22]. Acest rezultat este obținut prin conservarea elementelor sfincterului exterior al vezicii urinare.

3. Instruirea muschilor din podea pelviană.
S-a dovedit că exercitarea musculare podea stimulare electrica pelvin in combinatie cu, biofeedback exerciții, stimulare electrica sau conduce la percutanata mai incontinenta eliminare rapidă postoperator. Dezavantajele tuturor studiilor au fost: lipsa grupurilor de control comparative, un număr mic de pacienți, o scurtă durată de urmărire. De asemenea, un posibil efect placebo nu a fost evaluat.

După TURP, funcția sfincterului vezicii urinare este restaurată spontan într-o lună. Exercitarea mușchilor din podea pelvină duce la o reducere în această perioadă la una sau două săptămâni.

La pacienții care au suferit prostatectomie radicală după o perioadă inițială relativ rapidă de retenție urinară, funcția de retenție a urinei este restabilită lent în următoarele trei luni. Într-un grup relativ mic de pacienți, durata restaurării funcției de reținere a urinei durează între 6 și 12 luni. Având în vedere datele de mai sus, terapia conservatoare care vizează eliminarea incontinenței în perioada postoperatorie trebuie efectuată timp de cel puțin trei luni. Cele mai bune metode de terapie conservativă sunt punerea în aplicare a unui set de exerciții menite să antreneze mușchii pelvieni și electromiostimularea.

În clinica de urologie a MGMSU în ultimii ani, tratamentul incontinenței urinare prin utilizarea unui miostimulator - scaun Neocontrol - a fost efectuat. Metoda influenței magnetice extracorporale a fost prezentată pentru tratamentul incontinenței urinare ca alternativă la electrostimulare. Sistemul Neocontrol este conceput pentru a trata bolile asociate cu afectarea funcției musculare a podelei pelvine. În centrul efectului terapeutic se află mecanismul de inducție magnetică. În clinica de urologie a MGMSU, acest tip de terapie este utilizat pe scară largă pentru a trata diferite forme de incontinență urinară atât la femei, cât și la bărbați.

4. Farmacoterapia.
Detoxifierea hiperactivității este unul dintre principalii factori în dezvoltarea incontinenței urinare după operațiile pe prostată. Cu toate acestea, este foarte dificil să se prevadă evoluția hiperactivității detrusorului la acest pacient după TURP sau prostatectomie. Conform rezultatelor studiilor urodynamice, 34% dintre pacienții cu incontinență au insuficiență de sfincter, 26% suferă de hiperactivitate detrusor și 33% au o formă mixtă de incontinență urinară. Îndepărtarea medicamentului dintr-o componentă hiperactivă poate duce la eliminarea incontinenței urinare sau la o ameliorare semnificativă a simptomelor.

Tratamentul scurgerii urinei după urinare.

Scurgerea urinei după urinare este o plângere comună la bărbații cu strictura uretra sau cu prezența unei alte cauze care cauzează obstrucție uretrală. Pentru un motiv rar este prezența diverticulei uretrei. Patologia este asociată cu retenția urinei în partea bulbică a uretrei, cu eliberarea ulterioară a acesteia din urmă în timpul mișcării sau sub influența gravitației. Aceste simptome sunt prezente la 17% dintre bărbații adulți sănătoși și la 67% dintre pacienții cu LUTS. Scurgerea urinei după urinare nu pune în pericol viața pacienților, dar duce la o deteriorare accentuată a calității acesteia. Pentru a combate scurgerile, este recomandat să "predați" cu atenție uretra și / sau să efectuați o serie de mișcări ritmice ale pelvisului înainte de a plasa penisul în chilotei. De asemenea, exercițiile pentru formarea mușchilor din podea pelvină pot fi utile.

Consumabile medicale pentru colectarea și depozitarea urinei.

Pentru pacienții cu incontinență urinară care nu pot fi vindecați prin metode de tratament existente, principalele obiective ale terapiei sunt:

Protecția pielii
Protecția hainei și a patului
Combaterea unui miros neplăcut

Există trei grupe de dispozitive pentru rezolvarea acestor probleme. Acestea includ: absorbanți (tampoane, scutece de unică folosință și reutilizabile, scutece); Aparate de colectare a urinei (pisoare, fixarea penisului); dispozitive de tip ocluziv (cleme pentru penis). Absorbanții sunt eficienți, dar sunt scumpe pentru utilizarea permanentă a dispozitivelor. Pisoarele sunt cele mai comune în practica de zi cu zi. Dat fiind faptul că un număr tot mai mare de pacienți cu incontinență urinară, este necesar să se lupte pentru reducerea complicațiilor legate de utilizarea acestui tip de dispozitive (dermatita, peniene ischemie / necroză, eroziune uretrale și infecție urinară) în fiecare an.

Metode operative de tratament al incontinenței urinare la bărbați.

Tratamentul chirurgical al incontinenței urinare la bărbați devine din ce în ce mai urgent, datorită unei creșteri accentuate a operațiilor pentru cancerul de prostată. În același timp, incidența incontinenței urinare continuă după operațiile deschise și endoscopice pentru BPH, care pot necesita, de asemenea, tratament chirurgical. Mai jos este o clasificare a bolilor și a condițiilor patologice care conduc la incontinență urinară, care poate necesita o corecție chirurgicală în funcție de etiologie.

Asociat cu o tulburare a aparatului sfincter.
- post-operatorie
  - După prostatectomie radicală
  - După operațiile pe BPH
  - TURP și radioterapia pentru cancerul de prostată
  - După veziculomia cu chistoprostat cu ileocistoplastie pentru cancerul vezicii urinare
- posttraumatic
  - După reconstrucția uretrei posterioare
  - Leziuni ale pelvisului
- congenital
  - Extrofie și epispadias
Asociat cu patologia vezicii urinare
- Incontinență datorată hiperactivității severe a detrusorului
- Shaggy vezica urinară
fistule
- Urethro rectal
- Uretro-cutanat

Metodele chirurgicale de tratament pot fi utilizate numai după utilizarea unui tratament conservator complex timp de cel puțin 6 luni după operație. Există mai multe modalități de corectare chirurgicală a incontinenței urinare la bărbați, asociată cu patologia aparatului sfincter.

1. Implantarea sfincterului oficial al vezicii urinare.
Implantarea unui sfincterului urinar artificial vă permite să reușească în 75-80% dintre pacienții care au suferit prostatectomie radicala si 70% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru HBP. Implantarea unui sfincter artificial este metoda de alegere pentru pacienții cu deficit de sfincterului intern al vezicii urinare în timpul funcției sale normale, de asemenea, este prezentată această operație în cazurile de incontinenta urinara din cauza pelvice. Complicațiile implantării sfincterului includ: incontinența urinară; eroziune; infecție periprotetică; afectarea componentelor protezei.

2. Terapia prin injectare.
Injectiile cu colagen periurtreal pot atinge succesul in 40-50% din cazuri la pacientii supusi unei interventii chirurgicale pentru boli benigne si maligne ale prostatei. Principala problemă a acestui tip de tratament este efectul temporal datorat migrării și resorbției colagenului. Terapia prin injectare nu este o metodă sigură de tratare a incontinenței urinare la bărbați.

Tratamentul altor forme de incontinență urinară la bărbați.

Incontinența asociată cu radioterapia, criochirurgia, chirurgia pelviană și traumatismul pelvian este deosebit de dificil de tratat cu această problemă, deoarece factorul dăunător nu afectează în mod direct uretra. În această situație, implantarea unui sfincter oficial este cea mai preferată, totuși complicațiile de implantare în asemenea condiții sunt mult mai probabile.

Problemele asociate cu incontinența cauzată de hiperactivitatea detrusorului, care nu fac obiectul unui tratament conservator, pot necesita intervenții chirurgicale reconstructive. Astfel de condiții rare ca fistulele uretra-cutanate și uretro-rectale necesită tratament chirurgical de la un chirurg experimentat.

Concluzia.

Pentru a rezuma, aș dori să subliniez încă o dată că problema de incontinenta urinara la barbati este dificil de tratat. Doar un întreg complex de măsuri poate permite combaterea cu succes a acestei boli. Este necesar să se continue lucrările care vizează dezvoltarea unor noi metode de tratament conservatoare și chirurgicale. De asemenea, este necesar să se efectueze o multitudine de studii clinice, multicentric, randomizat pentru a selecta strategia optima a tratamentului incontinenței urinare la barbati.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare