recomandări
Profilaxia secundară a leziunilor arterei coronare (screening) bazată pe electrocardiograma de rutină a tuturor persoanelor asimptomatice nu este recomandată. Este recomandabil să se efectueze screening-ul ECG la anumite grupuri de risc. Pentru copiii, adolescenții sau tinerii adulți asimptomatici, nu se recomandă efectuarea screening-ului ECG în repaus și în timpul efortului fizic.
Severitatea suferinței
Boala arterială coronariană este principala cauză a decesului în Statele Unite - aproximativ un milion și jumătate de cazuri de infarct miocardic și 520 de mii de decese în fiecare an. În ciuda progreselor înregistrate în ultimii ani în tehnica resuscitării și menținerii vieții pacienților cu inimă, infarctul miocardic acut este încă asociat cu o mortalitate ridicată; aproximativ 15 la suta dintre pacientii dusi la un spital cu un infarct acut mor in spital.
În plus, PKA oferă un procent ridicat de boală și dizabilitate la persoanele cu angină și complicații după un atac de cord. Costurile de îngrijire medicală și pierderile asociate handicapului au costat țara în 1986 cu aproape 80 de miliarde de dolari. Infarctul și decesul apar adesea brusc, fără atacuri anterioare de angina pectorală sau alte simptome clinice.
Eficacitatea testelor de screening
Testele de bază care sunt efectuate în același timp: o electrocardiogramă, luată în repaus și atunci când efectuează exerciții active, cum electrocardiograma poate pune în evidență prezența nu se manifestă nici un atac de cord. În plus, alți indicatori ECG pot fi utile pentru prezicerea stării posibile a arterelor coronare în viitorul îndepărtat. Studiul pacienților asimptomatici sugerează că Q - tine, ST - inversare segment T - undei, hipertrofie ventriculară stângă și aritmii ventriculare sunt asociate cu un risc crescut de boli coronariene și moarte subită.
În același timp, nu trebuie să uităm despre posibilitățile limitate de sensibilitate și specificitate ECG ECG atunci când este utilizat în scopuri de screening. Prezența unui ECG normal nu exclude complet posibilitatea de boala coronariana, ECG arata de multe ori nici o schimbare până când vasele nu sunt ingustate suficient de puternic influențate de ateroscleroza, care intarzie fluxul liber de sânge prin arterele coronare.
În același timp, unele anomalii ale ECG din normă nu indică neapărat semne de leziune arterială. Modificările din segmentul ST, de exemplu, se găsesc adesea la persoanele sănătoase. Acest lucru înseamnă că electrocardiografie de rutină, efectuate la ecran pentru persoanele asimptomatice, care au posibilitatea de a bolii coronariene este puțin probabil oferă o mulțime de rezultate fals-pozitive.
Cu toate că datele exacte cu privire la informativeness ECG efectuate în repaus, pe viitor posibil boli coronariene nu studiu de electrocardiogramă obținute în timpul stresului fizic (care are o mai mare sensibilitate și specificitate în comparație cu o electrocardiograma in repaus), arată că abaterea datelor ECG de la norma pentru majoritatea persoanelor asimptomatice nu înseamnă prezența unui PCA ascuns.
O serie de rapoarte afirmă că starea de stenoză semnificativă (îngustarea vasului mai mult de jumătate) este prezentă numai la 30-43% dintre pacienții cu vârstă mijlocie asimptomată a căror ECG a prezentat anomalii la efort fizic. Abaterile de la norma ECG, luate în repaus, pot fi utilizate doar într-o măsură limitată ca un indicator al posibilei dezvoltări a unei leziuni simptomatice, cu toate că mulți cercetători tind să considere acest lucru drept dovezi clare.
În studiile realizate pe parcursul a 5 până la 30 de ani, sa arătat că boala coronariană se dezvoltă doar la 3-15% dintre pacienții asimptomatici în care ECG a prezentat anomalii în repaus. Anomaliile constatate în timpul efortului fizic au o valoare prognostică mai mare, deși limitată, și pentru pacienții asimptomatici.
Studiile pe termen lung lungime de la 3 la 13 ani au arătat că, în funcție de tipul de populație, care desfășoară activități de cercetare, și testul final, care a fost stabilit ca dovezi ale unei boli de inima, vasele de sange coronariene, cum ar fi angina sau infarct miocardic, apare în 5-46% (în medie 25%) persoanelor care, ca urmare a exercițiilor fizice, segmentul ST al electrocardiogramei a scăzut.
Rezultatele ECG fals pozitive sunt nedorite din mai multe motive. Persoanele care au găsit un astfel de cardiogramă, de multe ori sunt supuse controalelor de diagnostic suplimentare, cum ar fi scintigrafia taliu, precum și în cazul în care, de asemenea, se dovedește a fi pozitiv, și angiografia coronariană înainte, s-a constatat că ECG a fost fals-pozitive. Abaterea ECG de la normal, precum și o serie de teste variate care vor urma, provoacă frică la pacienți.
Volumul și precizia testului de diagnosticare pot fi modificate într-o oarecare măsură utilizând modelul Bayesian. Testarea trebuie să se limiteze la grupuri cu risc sporit, care includ, de exemplu, bărbații din familii cu predispoziție la PCA timpuriu sau persoanele pentru care probabilitatea calculată de a dezvolta o leziune a arterelor coronare este mai mare de 10%.
În același timp, modificări ECG chiar găsit inițial poate priva o persoană de lucru pentru a schimba condițiile de asigurare și duce la alte probleme, deși suntem încă plin de aceste probleme nu sunt prezente.
Eficacitatea detectării precoce
In timp ce verificarea cazurilor individuale și de cercetare de grup arată că anumite încălcări ale ECG la persoanele asimptomatice pot crește riscul de moarte subită, infarct miocardic și deces de la stop cardiac, există puține dovezi că identificarea acestor persoane, pe baza de screening ECG și tratamentul asimptomatice PKA poate reducerea procentului de rezultat trist.
Există dovezi că utilizarea unui astfel de anti-angină pectorală este nitroglicerină, beta-blocante și antagoniști de calciu pot reduce frecvența de apariție și durata de ischemie latentă, dar nu există nici o dovadă că tratamentul reduce frecvența de apariție a atacurilor de cord la persoanele cu antecedente de nici angină pectorală sau a unui atac de cord infarct.
Pentru pacienții asimptomatici cu leziuni ale arterei coronare principale stângi sau boala de trei nave trebuie să li se ofere alte intervenții mai grave, de exemplu, transplant de chirurgie bypass coronarian sau angioplastie. Înfrângerea a trei vase, de exemplu, provoacă aproximativ 25% din angismele patologice la bărbații asimptomatici de vârstă mijlocie. Între timp, potrivit datelor disponibile, aceasta nu poate fi corect să spunem că detectarea unor astfel de pacienți, suficient de a justifica screeningul unui număr mare de populație asimptomatică.
Există opinia că screening-ul electrocardiografiei este valoroasă ca o "linie de referință", de unde începe numărarea ECG-ului în continuare. Uneori, aceste înregistrări state electrocardiografice au un beneficiu clinic și modificări ECG în serie pot permite pentru a prezice viitorul arterelor coronare, dar am analizat datele arată că, în practică, aceste înregistrări „de bază“ sunt absente sau nu furnizează informațiile care ar servi ca material pentru luarea deciziilor privind tratamentul.
Deși eficacitatea unui astfel de schimbare a obiceiurilor dincolo de orice îndoială de viață, aceste recomandări sunt date, indiferent de lecturi ECG, și există puține dovezi că pacienții sunt conștienți de citirile ECG sunt mai susceptibile de a schimba comportamentul lor decât cei care nu știu cum arată ECG lor.
Acesta a fost, de asemenea, pentru screening-ul ECG periodice pentru persoanele cu infarct miocardic sau moarte subită la locul de muncă poate fi o amenințare pentru societate (de exemplu, piloții de pe liniile aeriene comerciale, șoferii de autobuz și camioane, locomotive). Într-adevăr, atacurile de inimă la astfel de persoane pot afecta siguranța unui număr mare de persoane, iar prevenirea medicală, indiferent dacă sfaturile pentru a schimba locul de muncă sau de tratament, pot preveni o catastrofă.
Este adevărat că trebuie să admitem că nu există date statistice care să confirme această abordare. O electrocardiogramă primară cu efort fizic a fost oferită persoanelor cu un stil de viață sedentar, care au dorit să treacă la activitatea fizică activă. Există dovezi că încărcăturile bruște mari măresc riscul decesului subită de stop cardiac.
De obicei, acesta este rezultatul cardiomiopatiei hipertrofice latente sau anomaliilor congenitale ale vaselor coronariene la tineri sau PKA la persoanele în vârstă. Atacurile de inimă la persoanele cu efort fizic activ, care au avut o inimă înainte, sunt destul de rare, de aici și numărul mic de cazuri cunoscute când testul anterior la persoanele asimptomatice a permis prevenirea unor astfel de episoade.
Mai mult decât atât, nu sa dovedit că limitarea mobilității persoanelor care suferă de boli cardiace poate reduce frecvența atacurilor de inimă. În partea populației, în cazul în care riscul de boli de inima este scăzut, de exemplu, la sportivi sănătoși tineri - profesioniști sau amatori, puținele beneficiile de screening-ul compensat problemele care apar atunci când un rezultat fals-pozitive, și necesitatea de a reduce exerciții sportive pentru un număr mare de persoane .
Recomandări ale altor organizații
În 1977, un grup de cercetare de lucru la solicitarea Colegiului American de Cardiologie (ACC), recomandat pentru a elimina ECG „de bază“ pentru 12 canale ECG pentru toți adulții, indiferent de vârstă, urmat de un test la fiecare cinci ani sau în fiecare an pentru cei cu risc . American Heart Association (ACA) recomandă îndepărtarea bazei electrocardiogramei, la vârsta de 20 de ani, cu repetarea de 40 și 60 de ani, la cei cu tensiune arterială normală.
Institutul de Medicină recomandă efectuarea unei electrocardiograme de bază la vârsta de 40 sau 45 de ani. Comitetul canadian și un număr de cercetători s-au pronunțat împotriva comportamentului de rutină al electrocardiografiei.
ACC și ACA este recomandat pentru a efectua un ECG pentru a verifica punerea în aplicare a activității fizice asupra bărbaților asimptomatici peste 40 în următoarele cazuri: a) atunci când alte persoane sunt dependente (de exemplu, piloții de avion, pompieri, poliție, șoferii de autobuz asupra sănătății lor, vagoane, locomotive); b) atunci când o persoană este expusă la doi sau mai mulți factori de risc cardiac (în prezența colesterolului seric peste 240 mg / dl r. f. 6,2 mmol / l, tensiune arterială peste 160/90 mm Hg. Art. fumatul, diabetul, coronară arterele dintr-un istoric familial la vârsta de mai puțin de 55 de ani, c) când persoanele care au condus un stil de viață sedentar și au decis să se angajeze în activitate fizică activă.
Colegiul American de Medicină Sportivă recomandă pre-testarea ECG cu o sarcină pentru toți bărbații și femeile de peste 45 de ani care au decis să se angajeze în mod activ în sport.
discuție
O PCA este principala cauză a decesului în Statele Unite, astfel încât orice măsură preventivă care poate aduce cel puțin un beneficiu mic, ca rezultat, poate afecta în mod semnificativ îmbunătățirea generală a sănătății publice. EKG-ul de screening își găsește locul aici, datorită potențialului de a dezvălui leziunile aterosclerotice nerecunoscute timpurii ale inimii și capacitatea de a prezice boala.
În același timp, ECG este un test de screening non-ideal. Adesea dă rezultate fals pozitive la persoanele sănătoase, mai ales dacă testul este efectuat în mod curent asupra persoanelor asimptomatice caracterizate printr-un risc scăzut al bolii. În astfel de grupuri, la majoritatea persoanelor cu anomalii ECG, de fapt, nu există leziuni ale arterelor coronare și este puțin probabil ca boala să se dezvolte în viitorul apropiat.
Pentru a minimiza efectele fizice, psihologice și economice negative ale unui rezultat fals-pozitiv, ECG de screening ar trebui să fie efectuate de către ținta de pe fețele lor, cu tendința crescută la CPD, precum și cele ale căror moarte subită sau nu prezintă siguranță pentru alții eșec.
În ceea ce privește verificarea periodică a ECG în repaus pe grupuri mari de populații asimptomatice, această procedură este asociată cu costuri ridicate. Chiar mai scump este eliminarea ECG în condiții de activitate fizică. Aceste costuri ar fi justificate dacă s-ar putea dovedi că incidența leziunilor coronariene scade, dar astfel de statistici nu sunt încă disponibile.
Intervenție clinică
Profilaxia secundară (screening) bazată pe eliminarea de rutină a electrocardiogramei la indivizi asimptomatici nu este considerată o strategie eficientă de reducere a riscului de PKA.
Intervalele optime pentru astfel de teste sunt neclare și rămân la discreția medicului din cauza lipsei de informații cu privire la eficacitatea electrocardiografiei de screening. Eliminarea ECG în timpul exercițiului este un test mai sensibil și mai specific decât un ECG în repaus. Nu se recomandă efectuarea ECG de rutină în repaus sau în condiții de stres pentru copii, adolescenți și tineri fără semne de boală cardiacă care au decis să participe la sport.
GI Gaeva, IV Lewandowski, AI Spirina
Trimiteți-le prietenilor: