Pneumonia comunitară dobândită în diagnosticul, tratamentul, prevenirea adulților

PNEUMONIA ADMINISTRATIVĂ LA ADULȚI:
DIAGNOSTICĂ, TRATAMENT, PREVENIRE

XII. Nu a fost rezolvată (rezolvând lent) pneumonia

Majoritatea pacienților cu pneumonie comunitară până la sfârșitul după 3-5 zile de la debutul terapiei antimicrobiene potential eficace normalizeaza temperatura corpului și regresul alte manifestări clinice ale bolii. În acest caz, recuperarea de raze X, de regulă, se situează în spatele celui clinic. În aceste cazuri, atunci când fondul de ameliorare a tabloului clinic până la sfârșitul celei de a 4 săptămâni de la debutul bolii nu este posibil să se realizeze rezolutia completa a X-ray modificări focal-infiltrativ in plamani, ar trebui să vorbim despre nu este permisă (permis lent) sau prelungite pneumonie.







Într-o astfel de situație clinică, este necesar, în primul rând, identificarea posibilelor factori de risc pentru o durată prelungită a bolii: a) vârsta peste 55 de ani; b) alcoolismul cronic; c) prezența bolilor concomitente de invalidare a organelor interne (boli pulmonare obstructive cronice, insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență renală, neoplasme maligne, diabet zaharat etc.); d) curs sever de pneumonie; e) proporționalitatea multiplă a infiltrației pneumonice; e) agenți patogeni virulenți ai bolii (L. pneumophila, S. aureus, enterobacterii gram-negativi); g) fumatul; h) ineficiența clinică a terapiei (leucocitoză persistentă și febră); i) bacteremia secundară.

Printre cauzele posibile pentru rezolvarea lentă a pneumoniei dobândite în comunitate, poate fi rezistența la antibiotice dobândită de agentul cauzal al bolii. În acest sens, trebuie luați în considerare factorii de risc cunoscuți pentru rezistența agenților patogeni principali ai bolii. De exemplu, factorii de risc pentru rezistența la antibiotice a S. pneumoniae sunt: ​​vârsta> 65 ani, terapia cu beta-lactame timp de 3 luni. alcoolismul cronic, bolile / afecțiunile de imunodeficiență (inclusiv administrarea de glucocorticoizi sistemici), multiple boli concomitente ale organelor interne.







O atenție deosebită trebuie acordată corectitudinii opțiunii terapiei empirice cu antibiotice, regimului de dozare și conformității cu recomandările medicale ale pacientului. Trebuie să fie sigur că prescrie antibiotice creează concentrația necesară a sursei de infecție și, prin urmare, ar trebui să fie excluse „sechestrată“ focar de infecție care (de exemplu, empiem, abces pulmonar, extratoracice „proiectii“).

Diagnosticul diferențial al pneumoniei comunitare de lungă durată cu tuberculoză pulmonară focală-infiltrativă este de o importanță excepțională.

Și, în sfârșit, ar trebui să se țină cont de o gamă largă de boli non-infecțioase, care sunt foarte asemănătoare cu pneumonia și care creează în acest context dificultăți diagnostice cunoscute diferențiate (Tabelul 11).

Tabelul 11. Cauzele non-infecțioase ale modificărilor focale-infiltrative ale plămânilor

neoplasme
  • Cancerul pulmonar primar (în special așa-numita formă pneumonică a cancerului bronhioalveolar)
  • Metastaze endobronchiene
  • Adenomul bronșic
  • limfom

Tromboembolismul arterei pulmonare și infarctului pulmonar

Boli imunopatologice
  • Vasculita sistemică
  • Lupus pneumonită
  • Apergiloza bronho-pulmonară alergică
  • Oblicarea bronșiolitei cu pneumonie organizatorică
  • Fibroza pulmonară idiopatică
  • Pneumonie eozinofilă
  • Granulomatoza granocentrică
Alte boli / afecțiuni patologice
  • Congestivă insuficiență cardiacă
  • Pneumopatia medicamentoasă (toxică)
  • Aspirația corpului străin
  • sarcoidoza
  • Proteinoză alveolară pulmonară
  • Lipoid pneumonie
  • Atelectazie rotunjită

Dacă rezoluția lentă a factorilor de risc pneumonie sunt prezente, și, în același timp, în cursul bolii se observă o ameliorare clinică, este recomandabil să-și petreacă 4 săptămâni un examen cu raze X de control al pieptului. Dacă starea clinică nu se observă, și (sau) la un pacient nu prezintă factori de risc pentru soluționarea lentă de pneumonie, se arată cu siguranță a avut loc în testele suplimentare de ordine imediată (scanari CT de piept, bronhoscopie și alte metode de cercetare) - Fig. 1.

Figura. 1 Diagrama schematică a examinării unui pacient cu un sindrom de reconstituire lentă (prelungită) a unei comunități de pneumonie







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: