Nistagmus în accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidă și comă
accident vascular cerebral emisferic hemoragică. hemoragie subarahnoidiană masivă în faza acută a relevat încălcări grave ale ritmului de nistagmus: de multe ori ritm foarte neregulat, amplitudine, tonicitate „zbura“ ochi, care sunt înlocuite cu agitare nistagmus (nistagmus elektronistagmograficheskie are toate caracteristicile tipice ale unei vnutristvolovogo leziune primară) [Buna Vestire NS]. La sfârșitul lunii, după accident vascular cerebral la majoritatea pacienților cu aceste tulburări au dispărut, indicând faptul că acestea sunt temporare [Buna Vestire NS, Vasiliev VP]. Acest nistagmus in vnutristvolovyh accident vascular cerebral difera de tumori primare, în care rata de încălcare nistagmus rămâne stabilă.
Perturbarea stării comă și moartea creierului. Examinarea unui pacient în comă este extrem de limitată și dificilă datorită pierderii multor reflexe. În același timp, reacțiile vestibulo-oculomotorii din ele sunt adesea conservate și reprezintă un criteriu obiectiv subtil pentru starea mecanismelor stem și profunzimea comăi.
N.S. Blagoveshchenskaya. P. A. Kotov, N. S. Blagoveshchenskaya in studiul pacientilor vestibulare nistagmus in coma (hematom traumatic in accident vascular cerebral emisferelor cerebrale in arterei cerebrale medii) a constatat că, în ciuda localizarea emisferic a leziunilor, în perioada acută în primul plan a fost cea mai gravă simptomatologie de tulpină simetrică.
Reacțiile vestibulare în timpul comă au fost de două variante.
La pacienții din primul grup, s-au observat areflexia vestibulară bilaterală pe fundalul unei artefacte comune, asemănătoare stemului, cu suprimarea funcțiilor vitale. Acest grup a inclus pacienți cu cele mai severe, cu pierderea cunoștinței, încălcări grave ale tijei, pare a schimba activitatea cardiovasculară, respirația, areflexie corneea, nu gag reflex. Areflexia inhibării nistagmus calorice a fost expresia uneia dintre multiplele funcții stem observate la acest grup de pacienți (absența tendon, cornee, reflexele faringiene).
Pacienții din grupul 2 marcat pierderea fazei rapide nistagmusului caloric si lent siguranta fazei sale, ceea ce a dus la ochi atunci când kalorizatsii alocat spre faza lenta, durata nistagmusului caloric în timp ce, în general, a crescut la 2 minute sau mai mult. Un astfel de sindrom vestibular a fost observat la pacienți foarte grave, cu pierdere profundă a conștienței, dar cu tulburări moderat exprimate sau cu conservarea funcțiilor vitale.
Prognosticul acest sindrom este foarte dificil, dar a fost mai favorabil decât arefleksiya nistagmus calorice la pacienții din Grupul 1, deoarece siguranța fazei lente a nistagmus indică păstrarea excitabilitate vestibular a formațiunilor stem; deși în același timp indică un bloc funcțional între ele și cortexul creierului.
Nistagmusul calciului vestibular la pacienții cu comă este de obicei simetric, chiar dacă există un hematom la una din emisferele cerebrale. Aceasta se datorează predominării pronunțate a tulburărilor de tulpină asupra emisferelor focale.
Recent, am identificat încă 2 variante care se încadrează în fază rapidă a nistagmusului: în stadiul de ieșire de comă poate fi o pierdere completă a fazei rapide a nistagmus calorice doar la înălțimea de punctul culminant al reacției termice, iar la începutul și la sfârșitul nistagmus ei are o fază de tonicitate brusc natura lentă a zbura globii oculari; de mai sus doar globi oculari de reacție calorice sunt deviate spre lent nistagmusului de fază și să rămână în această poziție este fixedly 30-40, apoi o nistagmus fază.
iritație vestibular puternică la înălțimea de punctul culminant al reacției termice este, evident, transcendentă și provoacă o pierdere completă a fazei rapide a nistagmus, în timp ce la începutul și la sfârșitul reacției termice mai slab de stimulare vestibular de pornire determină o nistagmus fază, dar care sa schimbat dramatic în calitate; impulsuri sunt întârziate la faza rapidă nistagmus și devine dramatic tonicitate. În acest grup de pacienți sunt, uneori, a răspuns monosilabic întrebări medicale de bază; cu unii pacienți era imposibil să intri în contact verbal.
Grupa 4 pacienți au avut o pierdere în aceeași direcție a fazei rapide a întregii nistagmus sau parțial doar la înălțimea reacției calorice, iar în cealaltă parte a nistagmus termice a fost o fază, dar brusc tonicitate și de lungă durată. Acest lucru a fost observat la pacienții aflați în stadii acute sau decompensate ale bolii, cu o leziune predominantă a uneia dintre emisferele cerebrale (edem cerebral, hematom). La acesti pacienti, constiinta a revenit, dar a fost "confuz"; pacienții cu greu au răspuns la întrebările de bază.
Nystagmus caloric cu două faze a apărut la pacienții care au părăsit starea de comă și au revenit la conștiență; nystagmusul a fost caracterizat, la început, de aritmie, neregulă extremă și numai în timpul ulterior, când s-a întors conștiința, a apărut un nistagmus de fază clară.
Studiul vestibuloglazodvigatelnogo reflex caloric poate fi unul dintre criteriile obiective ale morții cerebrale, sau prezența unor mecanisme minime reziduale stem încă funcționale. N. Allen, J. Burkholder, J. Comiscioni, A. Hicks, WR Cattel, A. Hopkins, WR Cattel, AE Walker, apariția de mișcări lente ale ochilor cu prezența sau absența fazei rapide nistagmusului calorice ca raspuns la perfuzie in canalul urechii 10 ml de apă cu gheață sau stimulare regiune mastoidian curentului electric de la 10 la 12 mA este un indicator sensibil reziduuri de funcții ale trunchiului cerebral și pot fi folosite pentru a stabili moartea cerebrală.
Mai mult, reflexul vestibulocculomotor în stabilirea morții cerebrale poate fi comparat cu datele electroencefalografiei.
NS Buna Vestire și LN Levushkina a constatat că, în comă cu leziuni cerebrale severe areflexia vestibular complet pe fundalul tuturor reflexelor osteotendinoase este un semn de prognostic slab, deoarece acești pacienți, de obicei, mor. Pierdere fază rapidă nistagmus calorice din două părți peste 5 zile - periculoase pentru pacientii cu sindrom de viata. Rezultatul letal a fost observat în 3/4 din cazuri.
Articole similare
-
Primul ajutor medical pentru accident vascular cerebral și semnele sale principale
-
Primul ajutor medical pentru accidente vasculare cerebrale - stadopedia
Trimiteți-le prietenilor: