Aceste informații despre tratament nu sunt nici politica oficială a Societății Americane pentru Cancer, nici recomandarea medicală care înlocuiește decizia medicului dumneavoastră. Este conceput pentru a vă ajuta pe dumneavoastră și pe membrii familiei dumneavoastră să luați decizii informate împreună cu medicul dumneavoastră.
Medicul dvs. poate avea un motiv pentru a prescrie un plan de tratament diferit de aceste abordări generale. Nu ezitați să întrebați medicul dumneavoastră despre întrebări despre abordarea tratamentului dumneavoastră.
După ce se diagnostichează cancerul de rinichi și stadializarea este finalizată, medicul va discuta cu dvs. diferite planuri de tratament. Este important să vă luați timp și să vă gândiți la alegerea dvs. Unul dintre cei mai importanți factori este stadiul cancerului. De asemenea, trebuie să luați în considerare starea generală a sănătății, posibilele efecte secundare ale tratamentului și șansele de recuperare, prelungirea vieții sau ameliorarea simptomelor bolii.
Dacă aveți cancer la rinichi, planul dvs. de tratament poate include intervenții chirurgicale, radioterapie, terapie vizată, imunoterapie, chimioterapie sau o combinație a acestor metode. De asemenea, puteți obține opinia unui alt specialist. Acest lucru vă poate oferi mai multe informații și vă va ajuta să vă simțiți mai încrezători în alegerea unui plan de tratament.
Intervenția chirurgicală este principala metodă de tratament în majoritatea carcinoamelor renale. Șansele de supraviețuire în carcinomul cu celule renale fără intervenție chirurgicală sunt foarte scăzute! Chiar și acei pacienți care au răspândit boala la alte organe beneficiază de o intervenție chirurgicală pentru eliminarea tumorii renale. În funcție de stadiul și localizarea cancerului și de alți factori, poate fi efectuată intervenția chirurgicală pentru a îndepărta atât tumora în sine cu unele din țesutul renal înconjurător și întregul rinichi. Glanda suprarenale (glanda mică localizată în partea superioară a fiecărui rinichi) și țesutul adipos din jurul rinichiului poate fi de asemenea eliminată. Cele mai frecvente tipuri de intervenții chirurgicale sunt:
Cea mai obișnuită operație în tratamentul cancerului de celule renale se numește nefrectomie radicală. În timpul acestei operații, chirurgul extrage întregul rinichi, glanda suprarenală și țesutul adipos conectat la acesta în jurul rinichiului (majoritatea oamenilor trăiesc bine și se simt bine după aceea cu un rinichi rămas).
Chirurgul poate face incizii în mai multe locuri. Cele mai frecvente locuri pentru aceasta sunt mijlocul abdomenului, sub coaste de pe aceeași parte în care se află tumoarea sau chiar pe spate, chiar în spatele rinichiului afectat de cancer. Fiecare abordare are avantajele sale în tratarea tumorilor de diferite dimensiuni și cu locații diferite în rinichi.
Pentru unii medici, această abordare a nefrectomiei radicale este preferabilă îndepărtării tumorilor renale.
Operația se realizează prin mai multe incizii mici (uneori numite "intervenții chirurgicale"), mai degrabă decât una mare. Uneltele lungi speciale (fiecare cu lungimea de aproximativ 2,5 cm) sunt inserate prin incizii pentru operație. Unul dintre aceste unelte are la sfârșit o mică cameră care permite chirurgului să vadă totul în interiorul abdomenului. De obicei, una dintre incizii este făcută puțin mai mult pentru extracția rinichiului (deși nu este atâta timp cât cu o nefrectomie standard).
Această abordare poate fi utilizată pentru a trata cele mai multe tumori renale, care nu sunt tratate prin chirurgie de conservare a unui organ (vezi cap. Nefrectomie partiala) .În cazul în care operațiunea de un chirurg experimentat, această metodă este la fel de eficace ca nefrectomie radicale deschis și, de obicei, înseamnă un sejur mai scurt spital, mai mult recuperare rapidă și mai puțină durere după operație.
Limfadenectomia regională (limfadenectomie)
În această procedură, ganglionii limfatici din apropiere sunt îndepărtați pentru a verifica dacă conțin celule canceroase. Mulți chirurgi fac acest lucru în timpul nefrectomiei radicale, deși nu toți medicii sunt de acord că este necesar. Motivul principal al acestei operații este capacitatea de a determina cu mai multă exactitate stadiul bolii prin constatarea dacă tumora sa răspândit în ganglionii limfatici (în loc să se bazeze exclusiv pe rezultatele examinărilor imagistice). Acest lucru poate fi important pentru a determina șansele pacientului de a supraviețui și alegerea tratamentelor ulterioare. Teoretic, îndepărtarea ganglionilor limfatici poate, de asemenea, să sporească șansele ca tumora să fie complet eliminată, dar acest lucru nu a fost încă dovedit. Pacienții cu cancer renal localizat pot evita îndepărtarea ganglionilor limfatici dacă testele imagistice nu indică o leziune. În orice caz, aceasta este o problemă importantă pe care ar trebui să o discutați cu medicul dumneavoastră înainte de operație.
Dacă examinările care dau imaginea arată că glanda suprarenale nu este afectată, este posibil să nu fie eliminată. În același timp, ca și în cazul înlăturării ganglionilor limfatici, această decizie este luată în fiecare caz și trebuie discutată cu medicul înainte de operație.
Nefrectomia parțială (intervenție chirurgicală care păstrează organele)
În timpul acestei proceduri, chirurgul îndepărtează numai o parte din rinichi care conține tumora, lăsând restul organului neatins. Ca și în cazul nefrectomiei radicale, chirurgul poate face o tăietură în mai multe locuri, în funcție de localizarea tumorii.
Această abordare este cel mai des utilizată atunci când este necesar să se mențină funcția rinichiului rămas, de exemplu, persoanele care au lovit de cancer doi rinichi, de la cei care au doar un singur rinichi, în care a apărut tumora, sau la persoanele care au rinichi de functionare deja defectuos din alte motive. De asemenea, această metodă poate fi utilizată pentru a păstra cât mai mult posibil funcționalitatea rinichilor la persoanele care au o probabilitate mai mare, de exemplu, dezvoltarea altor tumori renale, în viitor, cei care au sindromul, von Hippel-Lindau.
Nefrectomie partiala poate fi, de asemenea, efectuate la pacienții cu unitate de cancer mai mici de 4 cm. Dar cel mai des este efectuat la pacienții cu tumori, de pana la 7 cm. Studiile au arătat că, în astfel de cazuri, rezultatele pe termen lung sunt aceleași ca și la ștergerea întregului rinichi. Un avantaj evident este că majoritatea funcțiilor renale rămân. nefrectomie partiala nu este de obicei efectuată pentru tumorile mari, în cazul în care există mai mult de o tumoare, sau în cazul în care cancerul sa extins la ganglionii limfatici sau organe aflate la distanță.
Unii medici din marile centre medicale studiază acum fezabilitatea nefrectomiei parțiale laparoscopice. Totuși, aceasta este o operație complexă și se consideră, în general, că aceasta este o procedură experimentală.
Aproximativ 1 din 4 pacienți cu carcinom cu celule renale are deja o răspândire metastatică a cancerului la momentul diagnosticului. Plămânii, oasele, creierul și ficatul sunt cele mai frecvente locuri pentru metastaze. Unii pacienți pot beneficia, de asemenea, de intervenția chirurgicală. În cazuri rare, când există doar o singură metastază sau mai multe metastaze care pot fi îndepărtate cu ușurință fără complicații grave, la unele persoane intervenția chirurgicală poate crește supraviețuirea pe termen lung. Metastazele pot fi eliminate în timpul nefrectomiei radicale sau mai târziu în cazul în care tumora reapare.
Intervenția chirurgicală pentru ameliorarea simptomelor bolii (intervenție chirurgicală paliativă)
Atunci când alte tratamente nu ajută, îndepărtarea chirurgicală a metastazelor poate uneori să atenueze durerea și alte simptome, deși, de obicei, aceasta nu ajută pacienții să trăiască mai mult timp.
Riscuri în intervenția chirurgicală
Riscurile în timpul intervenției chirurgicale includ:
- sângerare în timpul sau după intervenția chirurgicală, care poate necesita transfuzii de sânge;
- infecția rănii;
- afectarea organelor interne și a vaselor de sânge (cum ar fi splină, pancreas, aorta, venă goală, intestin gros și subțire) în timpul intervenției chirurgicale;
- pneumotorax (acumulare nedorită a aerului în cavitatea toracică);
- hernia incizională (edemul organelor interne în apropierea inciziei chirurgicale din cauza problemelor cu vindecarea rănilor)
- insuficiență renală (dacă rinichiul rămas nu își îndeplinește suficient funcțiile)
Intervenția chirurgicală este principala metodă de tratament pentru cancerul renal operabil. Cu toate acestea, pentru persoanele care sunt prea slabe pentru a tolera intervenția chirurgicală, alte metode pot fi uneori folosite pentru distrugerea tumorii. Deși pot fi eficiente pentru unii pacienți, datele în favoarea eficacității lor pe termen lung în absența intervenției chirurgicale sunt mult mai puțin, iar unii doctori continuă să le numească experimentali.
Această abordare folosește o răceală puternică pentru a distruge tumoarea. Un ac gol este plasat în tumoare prin piele (percutanat) sau în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice. Foarte rece gaz este alimentat prin tub, creând o minge de gheață care distruge tumora. Pentru a fi sigur că tumoarea este distrusă fără a suferi daune nejustificate țesuturilor din apropiere, medicul examinează cu atenție imaginile tumorale în timpul procedurii (folosind ultrasunete sau alte examinări)
Tipul de anestezie utilizat în crioterapie depinde de modul în care este efectuată. Reacțiile adverse posibile includ sângerarea și deteriorarea rinichilor sau a altor organe din apropiere.
Ablația prin radiofrecvență este probabil cea mai frecvent utilizată tip de hipertermie locală. Utilizează unde radio radio de mare putere pentru tratament. O sondă subțire, asemănătoare acului, pentru o perioadă scurtă de timp - de obicei 10-15 minute - este plasată în tumoare. Sonda este ghidată prin ultrasunete sau CT. Sonda generează curenți de înaltă frecvență care creează o temperatură ridicată (între 122 și 212 ° F) și distrug celulele canceroase într-un anumit loc. Ablația prin radiofrecvență este de obicei efectuată ca o procedură în ambulatoriu, utilizând anestezie locală la locul introducerii sondei. De asemenea, puteți primi medicamente care vă vor ajuta să vă relaxați suficient. Complicațiile grave pentru această procedură nu sunt caracteristice, însă pot include sângerări sau leziuni excesive ale țesuturilor.
Embolizarea arterei renale
Această tehnică este utilizată pentru a bloca o arteră care alimentează rinichiul cu tumora. Un mic cateter (tub) este introdus în artera de pe coapsă până când ajunge la artera care trece de la aorta la rinichi (artera renală). Apoi, un material este injectat în arteră, ceea ce îl blochează, blocând fluxul de sânge în rinichi, ceea ce îl omoară împreună cu tumora. Deși această procedură este rar utilizată, uneori este efectuată înainte de nefrectomie pentru a reduce pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
Radioterapia - un tratament cu radiații de înaltă frecvență (cum ar fi X), în scopul de a distruge celulele canceroase sau de a reduce dimensiunea tumorii. Radiații dirijate din exterior spre cancer. Acest lucru este similar cu trecerea de raze X, dar radiația este mult mai intensă. Procedura în sine este nedureroasă.
Cu toate acestea, tumorile renale nu sunt foarte sensibile la iradiere. Radioterapia poate fi utilizată în tratamentul cancerului de rinichi, în cazul în care sănătatea generală a pacientului nu-i permite să se supună unei intervenții chirurgicale. Pentru pacienții care pot suferi intervenții chirurgicale, utilizarea radioterapiei înainte sau după eliminarea tumorii nu este de obicei recomandată, deoarece studiile științifice nu au demonstrat că acest lucru îmbunătățește rata de supraviețuire.
Radioterapia este adesea folosit ca o masura paliativ pentru a atenua simptomele de cancer la rinichi, cum ar fi durere, sangerari sau probleme cauzate de raspandirea cancerului (in special in oase sau creier).
Un tip special de radioterapie, cunoscut sub numele de radiosurgery stereotactica, poate fi uneori folosit pentru tumorile unice care s-au raspandit in creier. Există două tehnici principale pentru radiochirurgia stereotactică, dar ambele utilizează aceleași principii și definiții. La aplicarea primului, câteva fascicule de radiații cu doză mare se concentrează asupra tumorii la unghiuri diferite pentru o anumită perioadă - de la câteva minute la o oră. Cel de-al doilea utilizează un accelerator linear în mișcare, controlat de un computer, în loc de a direcționa mai multe fascicule de raze spre tumoare în unghiuri diferite. În ambele cazuri, capul pacientului este ținut într-o poziție prin plasarea acestuia într-un cadru rigid.
Posibile efecte secundare ale radioterapiei
Principalele efecte adverse au fost edemul și de expunere modificări ale pielii în zona de iradiere similar cu „ardere“ a pielii la soare, greață, vărsături și oboseală. De obicei, aceste simptome dispar după terminarea tratamentului. Radioterapia poate exacerba, de asemenea, efectele secundare ale altor tratamente. radioterapia toracică poate provoca dificultăți de respirație. Efectele secundare ale radiațiilor creierului este de obicei mai rau dupa 1-2 ani după tratament și pot include dureri de cap și inhibarea procesului de gândire.
Societatea Americana de Cancer si americanul
Institutul Național de Cancer
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: