OG Kotenko: Transplantul de ficat este într-adevăr considerat unul dintre cele mai dificile. În primul rând, tehnologia de gard și reimplantarea organului este asociată cu dificultăți tehnice și dificultăți pentru chirurg. Dacă comparați diferite tipuri de transplanturi - complexul inimii-pulmonare, intestinul sau pancreasul, atunci cel mai complex transplant este transplantul de ficat.
Faptul este că, în timpul operației, este necesar să se impună o mulțime de anastomozele (conexiuni între două recipiente de sânge, organe, fibre - prim.LIKAR.INFO) - vasculare, biliare, și altele datorită structurii anatomice a ficatului. Chiar și transplantul de ficat întreg cadaveric - o operație mai simplă decât transplantul de ficat de la un ruda in viata. Deoarece în transplantul de la un donator de ficat donator legată de viață trebuie să fie împărțită în două părți egale de deplină - și că donatorul a supraviețuit, iar pacientul a mers la o parte din ficat, care, în sistemul său va fi pe deplin funcțional autonom. Adică, trebuie să luați artera pechonochuyu a venei porte, canal biliar, venele hepatice, cu tot ce ai nevoie pentru a face în același mod pentru funcționarea deplină a corpului în corpul destinatarului. Atunci când transplantate de la un donator viu înrudit este cerut de tehnica filigranată chirurg, astfel încât să împartă ficatul donator.
LIKAR.INFO: Cum afectează transplantul calitatea vieții pacientului și a donatorului? La urma urmei, ficatul are capacitatea de a se regenera, astfel încât donatorul se regenerează și persoana conduce un stil de viață cu drepturi depline. Recepționează beneficiarul o viață întreagă, deși ia imunosupresoare?
LIKAR.INFO: Inseamna ca o persoana sanatoasa, dupa renuntarea la o parte din ficat, isi ia ficatul "natural", care a fost inainte de operatie, dupa un timp?
OGKotenko: Da, așa este. Chiar și în mitul antic grec al lui Prometheus, au fost descrise proprietățile unice ale ficatului pentru regenerare. Pentru destinatar, aceasta este în general o șansă pentru o viață care nu este fără transplant.
LIKAR.INFO: Câte persoane, în funcție de estimările tale, fac oamenii din Ucraina să solicite transplantul de ficat în fiecare an?
O.G.Kotenko: 2-2,5 mii de pacienți ucraineni au nevoie de transplant hepatic în fiecare an.
LIKAR.INFO: Și câte transplanturi sunt efectuate anual?
O.Kotenko: Centrul nostru efectuează 12-15 transplanturi pe an. În Zaporozhye au fost executate doar 9 cadavre, dar majoritatea au fost acum 15 ani, doar unul dintre ele a fost finalizat anul trecut.
LIKAR.INFO: Contează ce boală primește destinatarul? Există o diferență în predicții, în funcție de diagnostic. Există vreo nuanță pentru chirurgul de operație?
OG Kotenko: Există o diferență în prognoze, dar nu există nicio diferență pentru indicațiile transplantului de ficat. Transplantul hepatic este indicat pentru pacienții cu boli hepatice terminale - ambele ciroze și stadiile terminale ale altor boli. Pentru un chirurg, transplantul de ficat, atunci când un pacient are virusuri hepatitice, poartă întotdeauna un risc asociat cu lucrul cu fluide și țesuturi. Bineînțeles, toți chirurgii sunt avertizați și conștienți de riscul de contractare a hepatitei. Aproape toți chirurgii noștri sunt vaccinați împotriva hepatitei virale B.
LIKAR.INFO: Deci, transplantul de ficat este un loc de muncă destul de riscant pentru un chirurg în ceea ce privește riscurile pentru sănătatea proprie?
OGKotenko: Da. Există, de asemenea, caracteristici ale managementului postoperator al pacienților în funcție de diagnostic. Dacă există un virus al hepatitei la pacient, amintiți-vă că în cazul hepatitei B, trebuie efectuată o terapie antivirală înainte de transplant. În hepatita C, terapia antivirală începe de îndată ce starea pacientului și nivelul trombocitelor permite. Deoarece acest virus atacă ficatul, astfel de destinatari trebuie să primească o terapie antivirală standard, cum ar fi cea efectuată de pacienții obișnuiți cu hepatologie hepatită.
Dacă vorbim de boli hepatice congenitale, care sunt o indicație pentru transplant, de exemplu, atrezia biliară, hemocromatoza, transplantul de organe este singura șansă pentru pacienți pentru o viață nouă.
LIKAR.INFO: Este ușor să găsiți un donator pentru operațiune? Există mulți pacienți care nu sunt potriviți pentru donatorii aflați în legătură?
OG Kotenko: În Ucraina este permisă numai transplantul de la un donator viu. Donatorii înrudiți sunt copii, părinți, soții, soți, nepoți, unchi, mătuși, surori, frați - toți cei care au legătură cu donatorul. Și numai organele donatoare pe care le putem folosi la lucru. În străinătate, situația este diferită. În multe țări - Statele Unite, Olanda, Israel - au eliminat această restricție. Permite transplantul pur și simplu de la orice donator viu. Orice persoană poate să-și doneze o parte din ficat pentru orice altă persoană.
OGKotenko: Da. Conform acestor indicatori, statisticile noastre corespund pe deplin nivelului mondial. Singura particularitate a familiilor noastre este că, de regulă, nu sunt familii mari. Și aceasta înseamnă că potențialul unei donări de sânge aferent este extrem de limitat. În acest sens, desigur, rămânem în urmă. Prin urmare, este necesar să se dezvolte posibilitățile de donare în viață. Nu numai donarea înrudită, ci și schimburile de donatori între familiile din lista de așteptare pentru transplant. De exemplu, în două familii există destinatari care dau grupuri de sânge din familiile lor nu se potrivesc, iar grupurile de sânge ale donatorilor dintr-o altă familie se potrivesc. Apoi pot schimba donatorii. Aceasta se numește donație transversală.
LIKAR.INFO: Ce fel de examinare este donatorul înainte de operație? Este clar că destinatarul este interesat de transplantul de ficat sănătos, nu este infectat cu hepatită și nu are malformații congenitale. Cât de atent și la ce nivel conducem anchetele donatorilor? Putem garanta beneficiarului calitatea organului primit?
OGKotenko: Da. Ancheta donatorilor este efectuată în detaliu, chiar și cu studiul anatomiei cu raze X, adică a particularităților structurii vaselor din ficat. O astfel de anchetă se desfășoară, desigur, înaintea operației, pentru a-și planifica cu precizie cursul cu aplicarea anastomozelor între vase și conductele biliare. Prin urmare, efectuăm un studiu detaliat al donatorilor utilizând tomografia computerizată.
LIKAR.INFO: Deci, ca rezultat al operației, garantăm întotdeauna beneficiarului un transplant de organe sănătos și intact?
OGKotenko: Da. Determinăm capacitatea funcțională a ficatului donatorului. Dacă donatorul are vreo încălcare care este o contraindicație pentru transplant, atunci nu-i folosim organul. Și cerem familiilor să se gândească la posibilitatea de a dona corpul unei alte rude. O condiție obligatorie este coincidența grupurilor de sânge sau compatibilitatea grupurilor de sânge ale donatorului și ale beneficiarului.
LIKAR.INFO: Pentru a cărui cont este operația finanțată acum? Există operațiuni în detrimentul bugetului?
O. Kotenko: Acum, transplanturile sunt în detrimentul statului, datorită Academiei de Științe Medicale. Suntem foarte multumiti de faptul ca Academia de Stiinte Medicale sprijina financiar programul nostru de transplant hepatic si chirurgia tumorilor hepatice, deoarece in timpul crizei cu medicamente este foarte dificil.
LIKAR.INFO: Vorbind despre donațiile vii, cu siguranță avem nevoie să educăm cetățenii noștri, să atragem publicul, jurnaliștii și Biserica Ortodoxă. Oamenii înțeleg că, în primul rând, ei îndeplinesc o misiune nobilă, iar în al doilea rând - nimic nu este amenințat de sănătatea lor. Ei trebuie să înțeleagă cu claritate că, după ce au donat o parte din corp (ficat), ei continuă să ducă o viață normală, dar poartă un sentiment frumos și nobil că au ajutat pe altcineva, salvând viața cuiva.
OG Kotenko: Trebuie să avem toate posibilitățile - iar transplantul este cadaveric, baza pe care se poate baza țara de a oferi asistență în masă pacienților și de transplant de la un donator viu. Transplantul de la un donator viu nu numai că poate contribui la reducerea duratei de ședere pe lista de așteptare, ci și la o șansă pentru pacienții cu boli oncologice care pot fi vindecați prin transplant hepatic. De exemplu, pacienții din SUA cu carcinom hepatocelular au prioritate în obținerea unui ficat cadaveric, dar organismul trebuie să aștepte 2 până la 5 ani pe lista de așteptare. Cu toate acestea, în prezența unui donator viu, transplantul se face cât mai repede posibil, fără a aștepta ficatul cadaveric.
Astfel, este posibil să salvăm viața unui pacient condamnat. Pot spune cu certitudine: dacă transplantul în Ucraina se dezvoltă în aceste două domenii, vom putea să îl facem cât mai eficient posibil. Și acum judecă pentru tine, statisticile este aceasta: numai în Kiev astăzi, 1252 de pacienți cu un diagnostic de "ciroză". În fiecare an apar 200-300 de noi pacienți cu ciroză. Toți acești pacienți ar trebui să fie pe lista de așteptare pentru un transplant de ficat. Acum, unii dintre ei doar mor fără să aștepte transplantul.
LIKAR.INFO: Și dacă astăzi un cetățean ucrainean dorește să fie un donator, cum are posibilitatea de a spune acest lucru? Există liste de cetățeni care și-au exprimat dorința de a deveni donatori?
O.Kotenko: Nu, nu avem astfel de liste.
LIKAR.INFO: Acest lucru înseamnă că, chiar dacă există o declarație de cetățeni, nu au nici un loc să se înregistreze? Dar trebuie să fie registre la nivel de stat, care ar avea același transplant să știe că există o listă de potențiali donatori de organe și, dacă este necesar, este, în cazul în care să meargă, pe cine să aleagă să mănânce de la un donator, care are un test! Cum de a rezolva această problemă în alte state?
O.Kotenko: Dacă o persoană dorește să-și termine organele după moartea sa, un accident și un alt eveniment fatal, în țările civilizate acest lucru se încadrează în permisul de conducere. În drepturi există o coloană "Doresc să fiu donator". Există o bifă, care confirmă consimțământul persoanei - asta e tot! Și chiar și atunci, după orice accident de mașină și moartea proprietarului permisului de conducere, medicii sunt întotdeauna contactați cu familia și cer permisiunea rudelor de a-și folosi organele - din motive de etică medicală. Și oferă chiar mai mult teren cetățenilor obișnuiți și unei societăți în ansamblul său care are încredere în medici.
LIKAR.INFO: Credeți că este oportun să se inițieze crearea unui registru al cetățenilor care doresc să fie donatori?
OG Kotenko: Cred că în timp, desigur, este recomandabil. Dar putem vorbi despre asta doar atunci când formăm sistemul de transplant în Ucraina. Un sistem care necesită investiții materiale foarte mari și crearea de resurse materiale grave pentru centrele de transplant, deoarece centrele de gard, ca și centrele de transplant, trebuie să fie licențiate și certificate. În prezent avem centre care se numesc numai centre de recoltare de organe, dar nu există nici măcar echipamentul necesar!
LIKAR.INFO: Există vreun ban pentru dezvoltarea transplantului astăzi?
O.Kotenko: Da, există un program de transplant, care este finanțat doar cu 30%.
LIKAR.INFO: Probabil, chiar și în aceste condiții, trebuie să inițiem construirea treptată a unui sistem de transplanturi cu drepturi depline în Ucraina, începând mai întâi cu formarea unei atitudini corecte față de societate. Apoi, mai devreme sau mai târziu vom ajunge la un model "civilizat" în transplantologie.
Trimiteți-le prietenilor: