Imaginea histerescopica hiperplazie endometrială caracterizate prin variabilitate largă, în funcție de forma procesului patologic (simple sau polypoid) prevalență (focale sau difuze), durata sângerării uterine. Cu timpul inactiv, hiperplazia endometrială este îngroșată neuniform și are o structură pliată; baza pliurilor este largă, partea superioară este subțire, cu muchii inegale, nuanța pliurilor variază de la roz deschis la roșu strălucitor.
Modificarea presiunii în cavitatea uterină atunci când este dilatată cu medii lichide permite vizualizarea mișcărilor ondulate ale membranei mucoase - un semn de "plante subacvatice". Înălțimea mucoasei este determinată de durata sângerării uterine. În absența acestuia din urmă se poate ajunge la 20 mm; în principiu - variază în limitele a 10-15 mm. Modelul vascular este pronunțat, dar niciunul dintre caracteristicile sale, patognomonice pentru hiperplazie, nu poate fi detectat. Canalele terminale ale glandelor tubulare sunt clar vizualizate, situate uniform. Ovarele trompelor uterine sunt de obicei libere; mai rar - nu sunt detectate datorită unui edem ascuțit al mucoasei.
O trăsătură distinctivă a formelor de hiperplazie glandulare chistice este prezența a multiple cavități chistice dispuse în vase mucozale suprafață de proiecție având grosimi diferite (așa numitul fenomen de „capcane“, deoarece aceste cavități sunt identificate ca în cazul în care în „rețele“ ale plexului coroid). Diametrul structurilor chistice nu depaseste 2-3 mm, uneori au o nuanta bruna datorita hemoragiei focale in chist.
Polipoidă formă hiperplazia endometrului caracterizată prin apariția multitudinii de creșteri polypoid (structuri formă sferică pe o bază largă) de un roz pal sau de culoare albastru-violet agățat în lumenul cavității uterine. Creșteri polipoidă mărime variază de la câțiva milimetri până la 1,0-1,5 cm. In aceasta forma de gura hiperplaziei trompelor uterine de obicei, nu au fost identificate, deoarece excrescențe polypoid, localizate în principal în uter și conductelor unghiurile se suprapun lumen lor.
Polipii endometrului disting un semn de inimă de organe - prezența unui "picior" (bază subțire). Configurația lor este diferită: rotunjită, ovală, alungită, conică; Dimensiunile variază între 0,3 și 4,0 cm. Polipii acoperiți cu un strat funcțional au o suprafață netedă și o nuanță palidă de culoare roz (mai puțin frecvent - roșu strălucitor). Cel mai des localizat în regiunea colțurilor inferioare și ale tubului uterului. În aceste observații, atunci când polipii acoperiți cu un strat funcțional sunt dezvăluiți pe fondul endometrului secretor, suprafața lor este catifelată, cu pliuri multiple având un vârf plat.
Endoscopic, polipii fibroza glandulara si glandulara sunt practic identici cu polipii acoperiti cu un strat functional. Culoarea lor este roz deschis sau gri deschis, cea mai frecventă localizare (precum și polipii acoperite cu un strat funcțional) sunt fundul și proiecția colțurilor uterului. În mai multe cazuri, polipii fibroza glandulară se caracterizează printr-un model vascular pronunțat (vaselor de sânge periferice mărite histologic).
Polipii polipi sunt definiți ca formațiuni rotunjite sau ovale, de culoare roz deschis sau galben pal, cu o suprafață netedă și o bază mai largă decât în polipii glandari sau amestecați. Modelul vascular pe suprafața polipilor fibrotici nu este identificat. Dimensiunile lor rareori depășesc 15 mm, de regulă, polipii fibroși sunt unici.
Imagistica endoscopică a polipilor cu adenomatoză focală este identică cu cea a polipilor fibrotici glandari sau glandari, deoarece în ultimul examen histologic pot fi detectate focare de adenomatoză. Polipii adenomatoși sunt definiți ca formațiuni de culoare cenușiu gri, cu o suprafață neuniformă. Amploarea acestor polipi variază între 5 și 30 mm, uneori suprafață de polipi adenomatoși distinge tentă violet-albăstrui (Histologic - tulburări locale ale circulației sanguine) sau un model vascular pronuntat (Histologic - numeroase capilare dilatate).
Ar trebui clarificat faptul că descoperirea în timpul histeroscopie formațiuni de culoare gri mat, cu o suprafață aspră permite doar polipi adenomatoși suspecte, de la înființarea polipul morphotype și activitatea sa proliferativă - micropreparatelor histologice prioritare.
Într-o serie de cazuri, anumite dificultăți sunt cauzate de diagnosticul diferențial al polipilor fibrotici ai endometrului și a nodurilor submucoase ale fibroamelor mici. Trebuie remarcat faptul că polipii din corpul mucus al uterului sub presiunea fluxului de medii lichide realizează mișcări oscilatorii care nu sunt caracteristice tumorilor miometrului submucos.
In cancerul, cavitatea endometrială a uterului (în unele părți ale pereților săi sau pe tot) detectate creșteri papillomatous gri sau off-culoare gri cu fragmente de hemoragie și necroză, precum și modelul vascular sporit al endometrului. In imagine pentru mucoase transformare malignă generală histerescopica depinde de stadiul procesului neoplazic și de obicei destul de același tip. Mai mult decât atât, atunci când cantitatea de fluid injectat țesut canceros ușor dezintegrează, se sfărâmă și sângerează, ceea ce permite 100% din observațiile stabili diagnosticul corect (desigur, cu excepția carcinomului preinvazive și cancer stadiul I1a).
Deci, pe scurt conceptele principale ale caracteristicilor imaginii histeroscopice a proceselor neoplazice în endometru pot fi declarate după cum urmează:
- hiperplazie endometrială simplă:
1) suprafața mucoasei este neuniformă cu numeroase pliuri; culoare - roz deschis, mai puțin frecvent - roșu strălucitor;
2) înălțimea endometrului în limitele a 10-15 mm;
3) conductele glandelor sunt vizualizate, amplasate uniform;
4) modelul vascular este pronunțat;
5) gura trompelor uterine, de regulă, este liberă;
- hiperplazie endometrială chistică:
1-3 puncte sunt identice cu aceeași hiperplazie simplă;
4) rețeaua vasculară este exprimată brusc, iar vasele au o grosime inegală;
5) cavitatile cistice multiple situate in proiectia vaselor de suprafata ale mucoasei sunt vizualizate - fenomenul de "capcana";
6) orificiile trompelor uterine sunt libere;
- hiperplazie endometrială polioidă:
1) suprafața mucoasei este neuniformă cu creșteri multiple de polioid;
2) înălțimea endometrului până la 15 mm;
3) conductele excretoare ale glandelor nu sunt determinate;
4) modelul vascular este pronunțat;
5) nu sunt identificate orificiile trompelor uterine;
- polipi endometriali (acoperite cu strat funcțional, fibroase glandulare, glandulare, inclusiv adenomatoză focală):
1) suprafața este netedă, culoare - roz deschis, mai puțin frecvent - roșu strălucitor;
2) există o bază subțire - "picior";
3) localizare preferențială - fundul uterului și unghiurile tubului;
- polipi adenomatoși ai endometrului:
1) suprafața este neuniformă, culoarea este gri greu;
2) există o bază subțire - "picior";
3) localizare preferențială - fundul uterului și unghiurile tubului;
1) suprafața este neuniformă cu creșteri papillomatoase, gri-gri sau gri murdar;
2) modelul vascular este întărit brusc cu fragmente de necroză și hemoragie;
3) când volumul lichidului este schimbat, țesutul se dezintegrează ușor, se rupe și se saturează.
Este necesar să subliniem încă o dată că metoda decisivă pentru diagnosticarea hiperplazie endometriala este examinarea histologică a razuitura mucoase complete. Răzuirea endometrului trebuie efectuată în preajma menstruației preconizate sau în primele ore. Fiți deosebit de atent pentru a elimina mucoasa în uter și unghiul său tub - cea mai frecventă localizare de polipi forme și hiperplazie focală. Hysteroscopy trebuie aplicat atât înainte chiuretaj - pentru a clarifica natura transformării patologice a endometrului, și după ce - pentru a controla cu atenție operațiunea. Rezultat răzuire trimis la laborator de histopatologie, sub forma de însoțire indică pe scurt informațiile de bază despre pacient: vârsta, plângerile, prezentarea clinică, durata bolii, natura funcției menstruale, data ultimei menstruații sau la începutul sângerării, diagnosticul clinic.
Procesul hiperplazic al endometrului este un complex patologic complex care include nu numai deteriorarea directă a membranei mucoase a corpului uterului, ci și încălcarea celor mai importante funcții ale întregului organism. Prin urmare, atunci când alegeți o metodă de tratament al proceselor hiperplastice iau în considerare atât modificările morfologice la nivelul mucoasei, și vârsta pacientului, starea ei somatică, durata bolii, prezența sau absența comorbidități, gravitatea cursului său.
Cursuri prelevate cu privire la obstetrică și ginecologie
Ed. AN Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtsevoy
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: