Defecte ale inimii - prelegere - cardiologie - eseu medical

Curs în bolile interne pentru 4 cursuri.

SUBIECT: BOLILE INIMICE.

1. congenitale - sunt diagnosticate ca regulă în copilărie (nou-născuți).

2. Achizitionat - persoana ii invata la tineri. ca regulă de adolescență.







Bolile cardiace congenitale includ:

· Defectul septului interventricular (DMF) - în partea membranoasă sau musculară a acestuia

· Canalul arterial deschis (OAP)

Anomalii ale aparatului de supapă

Afecțiuni cardiace dobândite (PPS). Marea majoritate a acestora sunt defecte valvulare, iar perforarea septului interventricular datorată AMI sau endocarditei infecțioase se aplică, de asemenea.

În cazul în care diagnosticul de boli de inima, trebuie să ne amintim că orice defect are simptome directe, care este în mod direct legate de încălcarea fluxului sanguin, care creează zgomot și bruiaj, precum și simptome de indirecte, care este legată de inima modificărilor (hipertrofie, dilatarea) și simptomele asociate cu caracteristica tulburări circulatorii periferice (de exemplu, acele plângeri, pe care pacientul vine la medic). Pentru fiecare dintre defectului izolat are propria sa clasificare, dar până în prezent propuse și utilizate pe scară largă în practică, pentru clasificarea generală a tuturor viciilor ale inimii, care a fost propusă de către Asociația New York, de chirurgi cardiace.

Conform acestei clasificări, toate viciile pot fi împărțite în 4 clase.

1. Prima clasă funcțională este un viciu, dar nu există schimbări în departamentele inimii (viciul este nesemnificativ). un exemplu de prolaps de supapă mitrală.

2. A doua clasă funcțională - există schimbări de la inimă, dar ele sunt reversibile. Nu există schimbări în alte organe. Succesul operațiunii este de 100%.

3. A treia clasă funcțională - există modificări ireversibile din partea inimii și schimbări reversibile din partea altor organe.

4. A patra clasă funcțională este caracterizată de apariția unor modificări ireversibile din partea altor organe și sisteme.

Această clasificare vă permite să evaluați previziunile privind capacitatea de muncă, să oferiți sfaturi privind activitatea fizică. De fapt, diagnosticul poate fi formulat după cum urmează:

n vice (nume)

n etiologia malformațiilor

n defect de clasă funcțională

Clasa funcțională a insuficienței cardiace.

Afecțiuni cardiace dobândite.

1. reumatism - mai multe cazuri (la pacienții tineri în proporție de 95-97%)

2. endocardita infecțioasă

3. Ateroscleroza și calcificarea

4. sifilis - cauzează defectele valvei aortice

5. infarct miocardic

6. altele. cauze rare.

Clinica și diagnostic.

Luați în considerare viciile izolate, deși în practică mai des sunt defecte combinate (2 tipuri de defecte într-o singură supapă) și defecte complexe (când mai multe ventile sunt simultan afectate).

Etiologie: de obicei reumatism, 0,5% dintre cazuri - alte cauze.

Patologie. În primul rând, inflamația proliferativă la baza supapei, îngustarea deschiderii efective și fuziunea supapelor.

Fiziopatologie. Ca urmare a restrângerii atriumului găuri AV nevoie pentru a crea o presiune mai mare (dispnee și tahicardie, cu o sarcină care este adesea atribuită neinstruit). În continuare, atrium sau dilyatiruetsya sau fibrilatie atriala a plecat. Și apoi, și un alt duce la o scădere bruscă a contractilității atriul stâng, ca urmare există o creștere a presiunii în venele apare Kitaeva reflex, și, prin urmare, dificultăți de respirație. Creșterea presiunii în arterele pulmonare și există hipertrofie ventriculară dreaptă, rezultând într-un mic cerc de sânge și overflow apar clinic la stânga insuficiență ventriculară, care în sine este malign. Apoi, dreptul de ventriculul dilyatiruet și viitoarele schimbări în circulația sistemică. Suprafața normală a mitrale orificiu 4,5 cm cub, kritiches4aya 1,5 cm. Astfel 1/3 găuri pătrate escheostavlyaetvozmozhnosti pentru compensare, urmate de decompensare persistente.

Clinica. În plus față de palpitații, plângeri de întreruperi în activitatea inimii, dificultăți de respirație și episoade de sufocare ar trebui să fie remarcat hemoptizie. Punctele slabe și oboseala sunt adesea observate.







· Infantilismul (adică pacientul pare puțin mai tânăr decât vârsta lui)

· Fiturile mitralis - o obraji stralucitoare pe fundalul paloarelor generale, este una dintre manifestarile cianozelor periferice (de vreme ce puterea cardiaca este redusa)

· La palpare, asimetria pulsului și a presiunii, deoarece atriul stâng mărit comprimă fasciculul vascular: în stânga, pulsul este mai puțin frecvent, tensiunea arterială este mai mică decât în ​​dreapta

· Raritatea vocii - deoarece atriul stâng strânge nervul recurent stâng

· Cu percuție, inima este mărită la stânga și în sus.

· Fibrilația atrială - adesea contribuie la tromboembolism

Creștere accentuată a primului ton (aplatizare). Aceasta se datorează faptului că umflarea insuficientă a ventriculului stâng, sistolul său este mai scurt în normă.

· Clicul de deschidere al supapei mitrale (trebuie imediat urmat de al doilea ton)

· În diastol apare un zgomot: un ritm sinusal apare zgomot presistolic, care se datorează contracției atriumului stâng; zgomotul poate fi diastolic.

Această simptomatologie este cel mai bine auzit în partea de sus. la punctul Botkin și în zona axilară în poziția pacientului pe partea stângă. Poate fi un accent al celui de-al doilea ton pe a.pulmonalis ca urmare a hipertensiunii pulmonare.

Metode suplimentare de cercetare.

1. EKG: semne de hipertrofie a ventriculului drept și a atriumului stâng. Dacă există fibrilație atrială - un model ECG caracteristic

2. FCG - de fapt, oferă date despre ceea ce auzim. Vă permite să estimați intervalul de 2 tone - un clic mitral. Decât intervalul este mai scurt. gradul de stenoză este mai mare.

3. Ecocardiografie - vă permite să evaluați mărimea inimii, zona orificiului mitral. Având un senzor Doppler, este posibilă înregistrarea vitezei fluxului sanguin prin orificiul mitral.

4. Radiografia cavității toracice: o creștere a inimii la stânga și în sus. Semne de hipertensiune pulmonară.

5. Cateterizarea cavităților inimii. măsurarea presiunii în ele. Există o creștere a presiunii în atriumul stâng cu 25 mm Hg. până la 80 -100-110 mmHg.

TRATAMENT. Radical - chirurgical.

1. Valvuloplastia cu balon este operația cea mai atraumatică, poate fi utilizată doar în fazele timpurii ale unui defect.

2. commissurotomy - prin atriul stâng a tăiat supapele valvei mitrale. Aceste operații nu sunt radicale, ele transformă stenoza în insuficiență, care curge mai favorabil. După 10 ani, un număr copleșitor de pacienți dezvoltă restenoză.

3. Tratamentul radical constă în proteze ale valvei mitrale

Terapia dacă nu este posibilă intervenția chirurgicală: vasodilatatoare (inhibitori direcți și ACE), diuretice, glicozide cardiace cu fibrilație atrială (formă tahistystolică).

Etiologie: endocardita infecțioasă, infarctul muscular papilar, prolapsul valvei mitrale.

Fiziopatologia: sistemul este descărcat în atriul stâng. Pentru compensare, apare dilatarea și hipertrofia ventriculului stâng. Există o sarcină în volumul atriumului - se dilată, presiunea în cercul mic se ridică - ventriculul drept este hipertrofiat, dar posibilitățile compensatorii ale ventriculului stâng sunt mai bune decât cele potrivite. de aceea ventriculul drept se dilată mai repede decât ventriculul stâng. Ca urmare, pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă cu insuficiență circulatorie de-a lungul unei game largi de circulație a sângelui.

Clinica. Caracterizată de plângeri. legate în principal de insuficiența cardiacă (dispnee, oboseală, umflare, luptă în cvadrantul superior, etc.)

Inspecția. Nu există semne patognomonice.

Palparea: marginea inimii este deplasată spre stânga în jos. Auscultare: primul ton din partea de sus slăbește până când dispare complet. Zgomotul sistolic apare imediat după primul ton, ocupând întreaga sistolă. Maximul este bine auzit atât în ​​partea superioară, cât și în zona axilară în poziția pacientului pe partea stângă.

Metode suplimentare de cercetare.

1. EKG - semne de hipertrofie ventriculară stângă

3. Echocardiografie - oferă o idee despre mișcarea supapelor (dimensiunea găurii). Dopplerografia vă permite să evaluați gradul de regurgitare.

4. Radiografie. Semne de hipertrofie ventriculară stângă.

1. Conservatoare - tratamentul insuficienței cardiace conform schemelor convenționale.

2. Operativ: valvuloplastie (coarde de coasere etc.); proteza valvei mitrale.

Etiologie: reumatism, calcificare, mai puțin frecvent - hipertrofie septului interventricular, mixom.

Anatomia patologică: inflamația proliferativă la baza supapei, fuziunea supapelor sale.

Fiziologia patologică: ventriculul stâng este forțat să creeze presiune pentru a asigura fluxul de sânge prin valva aortică îngustată în aorta. Ca răspuns, apare hipertrofia concentrică a ventriculului stâng. Rata malformațiilor este lentă, astfel încât defectul rămâne compensat timp de 20-30 de ani și nu există plângeri. Atunci când ventriculul stâng este dilatat, decompensarea se dezvoltă rapid. Suprafața normală a deschiderii aortice este de 3 cm, zona critică a defectului este de 1 cm.

Clinica. Apare în perioada de decompensare. Clinica inițială este legată de faptul că stenoza limitează producția cardiacă în condiții de activitate fizică - dureri de cap, oboseală, slăbiciune. În repaus, inima compensează ischemia cerebrală.

Mai mult, pacienții dezvoltă durere în proiecția inimii sub o sarcină (foarte asemănătoare cu un atac anginal, dar apare și dispare treptat, acestea sunt asociate cu ischemia miocardică). Există afecțiuni sincopale (leșinuri) cu activitate fizică. Aceasta din urmă este o manifestare la pacient a semnelor de insuficiență ventriculară stângă (dispnee, edem pulmonar).

Perioada de plată. Privite - întărirea impulsului apical. la auscultare - un zgomot sistolic tip rhomboid. Se aude pe întreaga suprafață a inimii, este purtată pe vasele gâtului și în regiunea interlobulară. Se rupe in regiunea apexului inimii, este mai bine auzit peste aorta. Există, de asemenea, semne de hipertrofie a ventriculului stâng, care atinge proporții enorme.

Perioada de decompensare. Reduce brusc presiunea pulsului. Există o clinică de insuficiență ventriculară stângă.

Tratamentul. nitrați, beta-blocanți, diuretice. Beta-blocantele sunt afișate numai la etapa de compensare. Tratamentul chirurgical - proteză numai.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: