Pentru a îmbunătăți înregistrarea pacienților cu cancer, ORDIN:
1.1. Forma N 027-1 / y-03 "Extras din diagrama medicală a unui pacient staționar cu neoplasm malign" conform anexei 1;
1.2. Formularul N 090 / y-03 "Notificarea noului caz de neoplasm malign", în conformitate cu anexa 2;
1.3. Formulă N 027-2 / y-03 "Protocolul pentru cazul unei forme maligne de neoplasm malign la pacient" conform apendicelui 3;
1.4. formularul N 030 / y-03-onko "Card de control al supravegherii dispensare (onco)" conform apendicelui 4;
1.5. atașat Instrucțiuni pentru completarea formularului nr. 027-1 / у-03 "Extras din diagrama medicală a unui pacient staționar cu neoplasm malign";
1.6. Instrucțiuni atașate pentru completarea formularului nr. 090 / y-03 "Notificarea cazului nou infiintat de neoplasm malign";
1.7. atașat Instrucțiuni pentru completarea formularului nr. 027-2 / y-03 "Protocolul pentru cazul unei forme maligne de neoplasm malign la pacient";
1.8. Instrucțiuni atașate pentru completarea formularului N 030 / y-03-onko "Card de control al supravegherii dispensare (onco)".
2. Șefii departamentelor de sănătate (protecția sănătății) ai comitetelor executive regionale, președintele Comisiei pentru sănătate a Comitetului Executiv al orașului Minsk, șefii organizațiilor de sănătate publică din subordinea republicană:
2.1. să asigure replicarea formelor aprobate de documentație medicală, instrucțiuni pentru completarea acestora și furnizarea acestora unor organizații sanitare subordonate;
2.2. să asigure o monitorizare continuă a calității documentației medicale asupra pacienților cu cancer, în conformitate cu instrucțiunile pentru finalizarea acestuia, precum și promptitudinea în clinicile de oncologie (din regiunea Minsk - „Cercetări Științifice Institutul de Oncologie Medicala Radiologie si N.N.Aleksandrova“ o instituție de stat , în regiunea Grodno - în departamentul dispensarul oncologic al spitalului) forma regională Grodno N 090 / U-03 „Notificarea primului set de maligne neoplasme-lea „și formele de N 027-1 / y-03“ Extras dintr-un card medical de stationar cu neoplasm malign. "
4. Ordinul va fi adus la cunoștința tuturor părților interesate.
5. Pentru a controla executarea acestei ordonanțe de a încredința Tsybin AK, șeful Direcției principale de tratament și îngrijire preventivă.
Primul ministru adjunct V.KOLBANOV
PENTRU COMPLETAREA FORMULUI DE N 027-1 / U-03 "EXPLORARE
Din îngrijirea medicală a pacientului staționar
CU NON-FORMARE MALIGNANTĂ "
1. Extras de pe un card medical de stationar cu neoplasm malign (în continuare - extract) este completat de medicul curant in toate organizatiile de sanatate care ofera ingrijire stationar pentru fiecare pacient cu o boală malignă (inclusiv în tumorile Situ) sunt tratate în acest spital.
2. Extractul este folosit pentru a monitoriza dinamic starea pacienților cu tumori maligne în dispensare oncologic (departamente, birouri), pentru a finaliza înregistrarea cazurilor noi apărute de cancer și studiul rezultatelor pe termen lung ale tratamentului.
3. Extrasul este unul dintre documentele principale pentru formarea bazei de date a registrelor din Belarus.
4. Extras format la finalizarea cursului de tratament în două exemplare, dintre care unul este trimis la asociația medicală (în clinica urban) la locul de reședință al pacientului, iar al doilea - în Centrul de Oncologie de ședere permanentă (ședere) pacient.
7. Paragraful "Diagnostic" înregistrează un diagnostic clinic complet, cu o indicație exactă a localizării tumorii. De exemplu, "cancerul antral al stomacului" în loc de "cancer de stomac". În cazul unui organ pereche, lateralitatea trebuie neapărat indicată. De exemplu, "cancerul cvadrantului superior-dreapta al pieptului drept". În cazul metastazelor îndepărtate, trebuie indicat organul în care sunt detectate metastazele.
8. În articolul "TNM", stadiul bolii este înregistrat utilizând sistemul TNM.
9. Punctul "Etapa" evidențiază datele privind stadiul bolii conform clasificării naționale.
10. La postul "Data diagnosticării" în pozițiile alocate, data diagnosticării este înregistrată în următoarea ordine: zi (2 cifre), lună (2 cifre), an (4 cifre). Ca dată de diagnosticare, este indicată data înregistrării medicale din dosarul medical (istoric medical) al pacientului cu privire la diagnosticul de neoplasm malign. Ar trebui să indice data la care pacientul a fost diagnosticat pentru prima dată cu acest neoplasm malign.
11. Punctul "Locul de reședință al pacientului la momentul diagnosticării" este completat dacă diferă de locul de reședință permanentă (înregistrare) al pacientului la momentul tratamentului în spital. În cazul în care decontarea nu este cunoscută, este permisă completarea acestui punct până la nivelul districtului. Dacă nu există astfel de informații, această intrare este scrisă "necunoscută".
12. Paragraful "Date de studiu morfologic" înregistrează textul integral al concluziilor morfologice date în istoricul medical, incluzând numărul examenului morfologic și gradul de diferențiere.
13. Perioada de admitere spital și de descărcare de gestiune, precum și data tranzacției sunt înregistrate în pozițiile desemnate în ordinea zilei (2 cifre), luna (2 cifre), an (4 cifre).
14. În rubrica "Tratament chirurgical", pe lângă data și descrierea operației, este de asemenea necesar să se indice natura acesteia.
15. Pe parcursul mai multe cursuri de tratament radiații într-o singură spitalizare (de exemplu, impactul asupra zonelor tumorale și metastază), informații cu privire la a doua și următoarele cursuri pot duce la „Notă“ cu toți parametrii necesari (natura, tipul, doza, și așa mai departe.) .
16. În rubrica "Alte tratamente" se pot indica alte tipuri de efecte terapeutice, de exemplu, hipertermie, hiperglicemie.
17. În secțiunea "Grupul clinic la externare", grupul clinic la care pacientul este referit la sfârșitul tratamentului în spital este subliniat.
18. La sfârșitul extrasului, numele și inițialele medicului care completează documentul sunt indicate lizibil.
19. Perioada de păstrare a extractului este de douăzeci și cinci de ani.
PENTRU FORMULARUL DE COMPLETARE N 090 / U-03 "ANUNȚ PENTRU PRIMUL TIMP
CAZUL DE NEPRELUCRARE MALIGNANTĂ "
1. Notificarea primul caz stabilit de malignitate (în continuare - anunțul) elaborat de către toți medicii din organizațiile de îngrijire a sănătății, care ofera ingrijire medicala pentru orice ocazie, pentru prima dată stabilită la pacienții cu tumori maligne (inclusiv tumori in situ), detectate la orice nivel de terapeutice și de diagnostic proces.
2. Notificările nu se fac pentru pacienții cu boli suspecte de cancer (grupul clinic Ia) și bolile precanceroase (grupul clinic IB).
3. Se fac notificări pentru toate cazurile de neoplazii maligne detectate de persoanele care locuiesc permanent pe teritoriul Republicii Belarus, inclusiv persoanele fără un loc de ședere definitiv.
4. Notificarea este trimisă în termen de trei zile după ce a fost completată în dispensarul oncologic la locul de reședință permanentă al pacientului.
7. Paragraful "Diagnostic" înregistrează un diagnostic clinic complet, cu o indicație exactă a localizării tumorii. De exemplu, "cancerul antral al stomacului" în loc de "cancer de stomac". În cazul unui organ pereche, lateralitatea trebuie neapărat indicată. De exemplu, "cancerul cvadrantului superior-dreapta al pieptului drept". În cazul metastazelor îndepărtate, trebuie indicat organul în care sunt detectate metastazele.
8. În articolul "TNM", stadiul bolii este înregistrat utilizând sistemul TNM.
9. Punctul "Etapa" evidențiază datele privind stadiul bolii conform clasificării naționale.
10. În articolul "Grupul clinic", se subliniază grupul clinic la care pacientul a fost repartizat după stabilirea unui diagnostic al unui neoplasm malign.
11. În poziția "Data diagnosticării" în pozițiile alocate, data diagnosticării este înregistrată în următoarea ordine: zi (2 cifre), lună (2 cifre), an (4 cifre). Dat fiind data diagnosticului:
11.1. data medicale ambulatoriu dosarele medicale (forma N 025 / a) sau în stationar medicale (forma N 003 / v) stabilirea diagnosticului de cancer;
11.2. data decesului, în cazul în cazul cancerului identificat ca fiind „descoperire accidentală“, ca urmare a patolog autopsie (examinatorului medical), sau cazul a fost înregistrat pe certificatele de deces în absența altor informații.
12. Paragraful "Circumstanțele de detectare a bolii" evidențiază importanța necesară. Varianta d) este indicată dacă neoplasmul malign a fost stabilit la autopsie de către un medic patolog sau expert criminalistic și nu a fost cunoscut în timpul vieții pacientului; e) se indică în cazul în care cazul de neoplasm malign a fost stabilit de către dispensarul oncologic în baza certificatului de deces și nu a fost posibilă obținerea de informații suplimentare de la instituția (persoana) care a eliberat certificatul.
13. "Metoda de confirmare a diagnosticului" subliniază valoarea necesară. Opțiunea h) este indicată în cazul în cazul cancerului Centrul de Oncologie a fost inițial instalat pe certificatul de deces, și nu a putut să obțină informații suplimentare cu privire la instituția (entitatea), să elibereze acest certificat.
14. Paragraful "Date de studiu morfologic" înregistrează textul integral al concluziilor morfologice date în dosarul medical al antepotenței (istoricul medical), incluzând numărul examenului morfologic și gradul de diferențiere.
15. Dacă este necesar, notificarea indică organizația de sănătate unde pacientul este trimis pentru o examinare sau tratament suplimentar. În observațiile pentru pacienții care nu sunt supuși spitalizării, se indică cauza relevantă (prezența contraindicațiilor generale, refuzul tratamentului, alte motive).
16. La sfârșitul notificării, data completării anunțului, precum și numele și inițialele medicului care a completat notificarea este indicat lizibil.
17. Perioada de preaviz este de cinci ani.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: